以行為改變整合理論為基礎(chǔ)的護(hù)理隨訪干預(yù)對(duì)慢性鼻竇炎患者生活質(zhì)量的改善作用

趙海霞，趙漢青，鞏甜甜

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院1.耳鼻咽喉科；2.手術(shù)部，駐馬店 463000）

慢性鼻竇炎是常見(jiàn)的耳鼻喉外科慢性疾病，是一種鼻竇慢性化膿性炎性反應(yīng)[1]。慢性鼻竇炎患病率高于急性鼻竇炎，該病受全身性因素、環(huán)境因素以及細(xì)菌感染等多方面影響，主要癥狀為流鼻涕、鼻塞，合并頭痛等[2]。若未有效治療，則病情易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命[3]。隨著醫(yī)療水平提高，慢性鼻竇炎臨床治療效果較為良好，但因其具有高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，因此給予科學(xué)有效的護(hù)理極為關(guān)鍵[4]。健康行為改變整合理論是以患者為核心，動(dòng)態(tài)的理論模式，有助于患者維持健康意識(shí)和健康行為，將固有的不良生活方式加以改變，改善健康狀況[5-6]。該理論已逐漸應(yīng)用于臨床，對(duì)慢性病的自我管理、危險(xiǎn)因素干預(yù)等方面效果明顯。本研究探討以行為改變整合理論為基礎(chǔ)的護(hù)理隨訪干預(yù)對(duì)慢性鼻竇炎患者生活質(zhì)量的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月于我院住院治療的124例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組62例。觀察組男30例，女32例；年齡35～68歲，平均年齡（50.21±4.12）歲；病程2~9年，平均（5.8±1.3）年。對(duì)照組男31例，女31例；年齡35～68歲，平均年齡（50.34±4.56）歲；病程2~9年，平均（5.3±1.2）年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)CT檢查以及臨床診斷確診為慢性鼻竇炎；患者檢查記錄、臨床資料完整；患者及家屬知情同意并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失；意識(shí)障礙，智力低下及溝通障礙者；合并心、肝、腎以及其他重要臟器疾病者；合并其他耳鼻喉科疾病；哺乳期以及孕期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理 指導(dǎo)患者正確進(jìn)行鼻腔沖洗、滴鼻以及鼻腔引流，叮囑患者堅(jiān)持用藥，預(yù)防感冒，忌食辛辣刺激食物，戒煙限酒。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以行為改變整合理論為基礎(chǔ)的護(hù)理隨訪干預(yù) 具體方法如下。（1）成立護(hù)理小組：于耳鼻喉科室選擇工齡5年以上、職稱(chēng)為護(hù)師及以上的護(hù)士共8名，共同組成慢性鼻竇炎管理小組，主要工作職責(zé)是對(duì)患者展開(kāi)健康教育。對(duì)護(hù)理組成員開(kāi)展慢性鼻竇炎相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并組織考核，合格者方可上崗。每周一次例會(huì)，分析工作中的問(wèn)題并討論解決辦法。（2）健康教育計(jì)劃：第一階段是了解患者生活方式，包括愛(ài)好、作息以及飲食，基于此制定針對(duì)性護(hù)理方案。第二階段是根據(jù)護(hù)理方案，培養(yǎng)患者健康意識(shí)和信念，為患者宣講慢性鼻竇炎發(fā)病機(jī)制、誘因等，讓患者自行判斷誘發(fā)該疾病的因素。第三階段是根據(jù)患者性格、個(gè)人特征、文化程度與行為改變理論相結(jié)合，實(shí)施行為干預(yù)。包括體重控制、情緒控制、改變不良習(xí)慣等，鼓勵(lì)患者進(jìn)行體育鍛煉，幫助患者改掉不良習(xí)慣。第四階段是給予患者鼓勵(lì)，幫助患者提高自信心，積極面對(duì)疾病，樹(shù)立正確的觀念，體會(huì)行為改變對(duì)病情的積極作用，提高依從性。（3）及時(shí)隨訪：患者出院后，護(hù)理小組通過(guò)微信或者電話每周隨訪一次，記錄隨訪信息，評(píng)估患者行為改變情況。解答患者問(wèn)題并強(qiáng)化指導(dǎo)。如果患者行為改變情況不理想，應(yīng)該增加隨訪次數(shù)，助其實(shí)現(xiàn)行為改變。并定期組織病友進(jìn)行健康宣講，并讓行為改變理想者分享心得體會(huì)，促進(jìn)其他患者改變心態(tài)和行為。

1.3 觀察指標(biāo) （1）護(hù)理小組自行研制疾病管理行為量表，包括并發(fā)癥管理能力、用藥管理能力、運(yùn)動(dòng)鍛煉管理能力、飲食管理能力、血壓管理能力共5個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)包含5個(gè)條目，每個(gè)條目0~4分，疾病管理能力與分?jǐn)?shù)成正比。（2）采用生存質(zhì)量評(píng)定量表(QOL)評(píng)價(jià)兩組患者的生存質(zhì)量，包括軀體疼痛、生理功能、心理功能、社會(huì)領(lǐng)域以及生活質(zhì)量總評(píng)分，共分為4個(gè)維度，合計(jì)26個(gè)條目，患者生存質(zhì)量與分值成正比。（3）護(hù)理小組自行研制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，85分以上為滿意，65~84之間為基本滿意，低于65分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)指標(biāo)，用χ2檢驗(yàn)；（±s）)表示計(jì)量指標(biāo)，用t檢驗(yàn)；P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疾病管理能力對(duì)比 經(jīng)3個(gè)月護(hù)理干預(yù)，觀察組各項(xiàng)疾病管理能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后疾病管理行為對(duì)比（±s），分）

表1 兩組護(hù)理前后疾病管理行為對(duì)比（±s），分）

組別 例數(shù)并發(fā)癥管理能力護(hù)理前 護(hù)理后 t P用藥管理能力護(hù)理前 護(hù)理后 t P運(yùn)動(dòng)鍛煉管理能力護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組對(duì)照組tP 62 62--8.75±1.60 8.67±1.24 0.311 0.756 13.42±1.46 10.42±1.30 12.084＜0.001 16.977 7.670＜0.001＜0.001 8.37±1.31 8.43±1.44 0.243 0.808 13.01±2.06 10.97±1.65 6.086＜0.001 14.966 9.132＜0.001＜0.001 8.43±0.87 8.32±1.04 0.639 0.524 12.95±2.41 10.13±0.35 9.118＜0.001 13.890 12.988＜0.001＜0.001

2.2 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量對(duì)比 經(jīng)3個(gè)月護(hù)理干預(yù)，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分以及生活質(zhì)量總評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量對(duì)比（±s），分）

表2 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量對(duì)比（±s），分）

組別 例數(shù)軀體疼痛護(hù)理前 護(hù)理后 t P生理功能護(hù)理前 護(hù)理后 t P心理功能護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組對(duì)照組t P 62 62--9.23±1.67 9.71±3.01 1.098 0.274 17.02±4.56 14.35±4.10 3.428 0.001 12.631 7.183＜0.001＜0.001 10.76±1.57 10.97±2.76 0.521 0.603 18.21±3.10 15.45±3.05 4.997＜0.001 16.881 8.576＜0.001＜0.001 11.20±1.34 10.77±2.62 1.151 0.252 17.21±2.67 14.67±2.89 5.083＜0.001 15.841 7.872＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎主要癥狀為頭脹痛、頭暈、流涕、鼻塞、嗅覺(jué)障礙等，若病灶部位為上呼吸道，導(dǎo)致炎性分泌物流入下呼吸道，易引發(fā)肺部炎癥性疾病[7]。該病不易根治，且復(fù)發(fā)率較高[8]?？茖W(xué)護(hù)理干預(yù)有利于改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量[9]。本研究中對(duì)患者實(shí)施以行為改變整合理論為基礎(chǔ)的護(hù)理隨訪干預(yù)方法，成立護(hù)理小組，對(duì)護(hù)理小組成員定期培訓(xùn)并考核，掌握患者的生活習(xí)慣，為患者宣教疾病知識(shí)，培養(yǎng)其健康意識(shí)，制定個(gè)性化干預(yù)方案，幫助患者改正不良習(xí)慣，給予患者鼓勵(lì)，提高治療信心?；颊叱鲈汉?，按時(shí)隨訪并解答疑問(wèn)，按時(shí)組織病友分享行為改變體會(huì)，促進(jìn)患者改變心態(tài)，積極面對(duì)。

行為改變整合理論是以改變患者生活方式、個(gè)人行為等方面為目標(biāo)，幫助患者建立良好習(xí)慣，提高疾病管理能力，改善生活質(zhì)量[10-11]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)3個(gè)月護(hù)理干預(yù)，兩組各項(xiàng)疾病管理行為評(píng)分以及生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明以行為改變整合理論為基礎(chǔ)的護(hù)理隨訪干預(yù)可提高慢性鼻竇炎患者疾病管理能力，提高其生存質(zhì)量。因該護(hù)理干預(yù)模式分階段實(shí)施護(hù)理措施，使患者掌握疾病知識(shí)，減緩壓力，利于患者轉(zhuǎn)變觀念，從意向階段轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)階段，改變不良行為，提高健康水平，利于疾病控制，提高生存質(zhì)量。慢性鼻竇炎患者常出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙現(xiàn)象，而嗅覺(jué)是人類(lèi)十分關(guān)鍵的感覺(jué)功能，日常生活中作用極大，嗅覺(jué)的減退給患者生活帶來(lái)很多不便，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[12-13]。因以行為改變整合理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式分階段循序漸進(jìn)改變患者不良行為，提高護(hù)理依從性，通過(guò)隨訪督導(dǎo)患者進(jìn)行行為改變，為患者提供知識(shí)宣教，提高信心，將行為改變付諸行動(dòng)，有效改善病情，提升生活質(zhì)量[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明以行為改變整合理論為基礎(chǔ)的護(hù)理隨訪干預(yù)模式不僅改善患者生存質(zhì)量，同時(shí)提高護(hù)理滿意度。提示該護(hù)理模式通過(guò)提高患者疾病管理能力，養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，改善病情，使患者生存質(zhì)量有效提高，從而提升護(hù)理滿意度。

續(xù)表1

續(xù)表2

綜上所述，以行為改變整合理論為基礎(chǔ)的護(hù)理隨訪干預(yù)模式，有效改善慢性鼻竇炎患者的疾病管理能力，提升患者生存質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得推廣使用。