正念減壓結(jié)合奧馬哈理論的護(hù)理模式對肺癌化療睡眠功能、自我感受負(fù)擔(dān)總分及生存質(zhì)量評分的影響

亢靜怡，郭嘉明，亢崇照

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院1.腫瘤內(nèi)科；2.腫瘤內(nèi)科vip病房；3.放療科，洛陽 471003）

全球的流行病學(xué)調(diào)查顯示，到2018年全球新增肺癌病例209萬例，在所有癌癥中居首位[1]。我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，從2000年到2014年間，肺癌的發(fā)病率在急劇上升，預(yù)測中國肺癌死亡率在2015年到2030年間將上升約40%[2]?；熓欠伟┲匾闹委熓侄?，劉云兵[3]等人在用化療藥治療小細(xì)胞肺癌中取得良好的療效，但化療過程中，患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理，造成睡眠障礙問題，影響日常生活[4]。近年來，奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理模式在護(hù)理方面應(yīng)用廣泛[5]，該系統(tǒng)能夠為病人提供比較全面、個性化而且具有延續(xù)性的護(hù)理方案；有研究顯示該護(hù)理模式適用于肺癌患者長期治療護(hù)理[6]。龔湖萍[7]等研究發(fā)現(xiàn)正念減壓訓(xùn)練有助于改善睡眠質(zhì)量、提高生活質(zhì)量。本研究將正念減壓與奧馬哈系統(tǒng)相結(jié)合，探討此種方式對肺癌術(shù)后化療病人心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月間來我院腫瘤內(nèi)科進(jìn)行治療的肺癌術(shù)后化療病人120例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組各60例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：選取病理確診為肺癌并第1次實施化療的患者[8]；意識清楚并能夠聽懂操作指導(dǎo)；無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥；病人及家屬知曉并自愿參加。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：之前進(jìn)行過系統(tǒng)的抗腫瘤治療和接受其他方式心理治療；具有精神疾病；不能準(zhǔn)確描述自身癥狀和感覺。中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究開始后任何退出本研究者；病情惡化不能繼續(xù)配合研究或中途死亡者。護(hù)理人員納入標(biāo)準(zhǔn)：已接受基于奧馬哈理論護(hù)理模式相關(guān)知識理論及用于本各個領(lǐng)域具體干預(yù)延續(xù)性護(hù)理知識的培訓(xùn)；具有良好溝通技巧。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 常規(guī)護(hù)理：采用肺癌常規(guī)護(hù)理，包括化療期間的飲食指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及健康宣教等，化療期間的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，向患者提供常規(guī)的心理、社會支持。

1.2.2 對照組 對照組實施常規(guī)護(hù)理的同時，將對照組病人隨機(jī)分為4組，每組15例。由專職護(hù)理人員于病人住院24 h內(nèi)對患者進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，正念減壓訓(xùn)練方案具體訓(xùn)練內(nèi)容：第一周，小組成員互相熟悉后向病人發(fā)放正念減壓訓(xùn)練手冊及正念訓(xùn)練音頻，專職護(hù)士講授有關(guān)正念減壓訓(xùn)練的原理及流程，向病人講授正念呼吸，并讓病人進(jìn)行練習(xí)；第二周，講解與身體掃描相關(guān)的技巧和原理，引導(dǎo)病人學(xué)會接納自我；第三周，向病人講解并教會其如何在日常生活中用到正念步行冥想，并進(jìn)行相應(yīng)的練習(xí)；第四周，向病人講解并引導(dǎo)其如何進(jìn)入坐禪模式，配合正念思維、呼吸等,靜坐覺察自身的聲音、呼吸、想法和身體的具體感覺；第五周，引導(dǎo)患者重點關(guān)注心理體驗，客觀 的接納，不批評、不排斥，逐 漸引導(dǎo)患者當(dāng)負(fù)性情緒出現(xiàn)時，能夠客觀覺察并及時作出理智的反應(yīng)；第六周，回顧之前全部訓(xùn)練內(nèi)容,強(qiáng)化病人在日常生活中引用正念減壓的必要性。在每周相關(guān)練習(xí)后讓病人分享其感受并總結(jié)討論病人練習(xí)期間遇到的各種問題。

1.2.3 觀察組 將正念減壓訓(xùn)練融入到奧馬哈系統(tǒng)理論框架中，實施延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，奧馬哈護(hù)理模式：（1）組建護(hù)理小組：由2名護(hù)士(具有護(hù)師職稱以上)帶領(lǐng)包括研究者的5名護(hù)士組成護(hù)理小組；（2）問題分類系統(tǒng)：①護(hù)理問題的評估由腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師、內(nèi)科片科護(hù)士長、研究者,根據(jù)奧馬哈問題分類系統(tǒng)條目及病人一般資料進(jìn)行設(shè)計，總共38個問題的綜合性評估表。②根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)行為、認(rèn)知及狀況評分對病人結(jié)局進(jìn)行評價,病人存在護(hù)理問題:評分≦3分。（3）問題干預(yù)系統(tǒng)：①對病人所存在問題制定干預(yù)措施，提供健康指導(dǎo)、教育。②護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)評估對象所存在問題選擇干預(yù)目標(biāo),如行為矯正、情緒管理等75個干預(yù)目標(biāo)；（4）效果評價及家庭延續(xù)性護(hù)理：①在住院時應(yīng)參考結(jié)局進(jìn)行評價;在出院前應(yīng)綜合評價病人的相關(guān)護(hù)理問題，向病人講解術(shù)后化療的相關(guān)問題等知識；結(jié)合病人及家庭情況制定出院后的相關(guān)護(hù)理計劃。②出院后3 d、1周、2周、1月及3個月對病人待解決的出院后護(hù)理問題進(jìn)行電話隨訪。于患者入院后24小時內(nèi)，利用奧馬哈理論系統(tǒng)內(nèi)的問題進(jìn)行相關(guān)評估；根據(jù)“馬斯洛需求”[9]評估病人護(hù)理問題的先后順序，利用該理論系統(tǒng)內(nèi)的干預(yù)系統(tǒng)對病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并根據(jù)病人病情改變不斷更新；評估病人經(jīng)問題導(dǎo)向干預(yù)后的效果，了解病人身心、社會功能等方面的恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) （1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[10]（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）。（2）焦 慮（SAS）與抑郁[11]（SDS）自評量表。（3）生活質(zhì)量核心量表[12](Quality of Life QuestionnaireCore 30,QLQC30)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料分析 兩組人口學(xué)資料如下，經(jīng)比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者人口學(xué)資料比較（n/歲,±s）

表1 兩組患者人口學(xué)資料比較（n/歲,±s）

注：性別（男/女）、婚姻狀況（已婚/未婚）、文化程度（小學(xué)及以下/中學(xué)/大專及以上）、職業(yè)（無業(yè)及農(nóng)民/單位職工/個體/其他）、TNM分期（I期/II期/III期/IV期）、家庭平均月收入（3000元＜/3000-5000元/＞5000元）。

組別 婚姻狀況 文化程度觀察組對照組t/χ2/Uc P例數(shù)60 60/ /年齡 性別46.5±7.8 45.5±8.2 0.681 0.501 31/29 32/28 0.030 0.860 52/8 55/5 0.480 0.500 26/21/13 25/20/15 0.320 0.750職業(yè)34/17/7/2 35/16/6/3 0.120 0.901 TNM分期 家庭平均月收入3/11/25/27 4/10/23/31 0.401 0.690 18/27/15 15/30/15 0.380 0.700

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量、焦慮、抑郁情況比較 干預(yù)后六周后分析得出觀察組PSQI評分、SAS、SDS評分較干預(yù)前明顯降低，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量、焦慮、抑郁情況比較（n/分，±s）

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量、焦慮、抑郁情況比較（n/分，±s）

組別例數(shù)PSQI干預(yù)前干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后SAS干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組t值P值60 60/ /12.23±3.42 11.86±3.53 0.580 0.560 6.12±1.65 10.86±2.82 11.241 0.000 78.24±4.84 79.46±4.74 1.040 0.170 32.53±3.63 58.78±4.68 34.332 0.000 79.24±4.35 80.26±4.78 1.220 0.220 27.43±3.96 56.36±4.86 35.754 0.000

2.3 兩組病人護(hù)理后生活質(zhì)量評價比較 干預(yù)前兩組各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組QLQ-C30量表評分在功能方面及總體健康情況上評分高于對照組，在癥狀方面各項目評分均低于對照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

3 討論

奧馬哈系統(tǒng)是國際公認(rèn)的護(hù)理分類實踐的體系，在該系統(tǒng)的指導(dǎo)下，對病人各個方面的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行觀察和評價，改進(jìn)措施加強(qiáng)對病人的護(hù)理，符合病人整體護(hù)理的需求，同時用微信群結(jié)合奧馬哈系統(tǒng)可以加強(qiáng)肺癌患者化療依從性及自我管理效能[13]。肺癌術(shù)后化療病人存在比較嚴(yán)重的睡眠障礙，通過有效地綜合性的護(hù)理干預(yù)有助于改善病人睡眠質(zhì)量和提高生活質(zhì)量。有研究顯示，正念減壓訓(xùn)練能讓患者內(nèi)心穩(wěn)定和有效提高患者免疫力水平[14]。預(yù)見性心理干預(yù)有助于改善患者的負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量[15]。本研究通過將正念減壓訓(xùn)練應(yīng)用到奧馬哈系統(tǒng)的干預(yù)體系中，探究正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合奧馬哈護(hù)理模式這一問題解決式的綜合性護(hù)理干預(yù)對肺癌化療病人睡眠功能、自我感受負(fù)擔(dān)總分的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過正念減壓結(jié)合奧馬哈理論的護(hù)理模式干預(yù)后觀察組PSQI評分明顯較低（P＜0.05），說明將正念減壓訓(xùn)練應(yīng)用于奧馬哈體系的護(hù)理干預(yù)中，能夠更全面的改善肺癌術(shù)后化療病人的睡眠質(zhì)量。在心理狀態(tài)的改善方面，干預(yù)后，兩組病人PSQI評分、SAS、SDS評分明顯降低（P＜0.05）；且觀察組改善較多(P＜0.05)，說明結(jié)合正念減壓訓(xùn)練的奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式能對病人的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，幫助病人確定目標(biāo)，制定正確的干預(yù)措施，采取改變行為認(rèn)知的方式，能夠幫助病人建立信心，使負(fù)性心理得到緩解；另外，在此模式的護(hù)理干預(yù)中，指導(dǎo)家庭延續(xù)性護(hù)理及提供社會方面的心理支持，能使病人正視問題，尋找解決辦法，主動減輕來自各方面的負(fù)擔(dān)。

研究結(jié)果顯示，在正念減壓結(jié)合奧馬哈理論的護(hù)理模式的干預(yù)下，與護(hù)理前相比,觀察組護(hù)理后QLQ-C30量表評分在功能方面及總體健康情況上評分高于對照組，在癥狀方面各項目評分均低于對照組（均P＜0.05）；觀察組QLQ-LC13量表評分明顯低于對照組（P＜0.05）。說明在此護(hù)理干預(yù)下，病人心理和思想方面的壓力得到改善后，機(jī)體對于病痛和治療副作用的耐受能力也得到提高。另外，在經(jīng)過正念減壓行為認(rèn)知訓(xùn)練以及各個領(lǐng)域的護(hù)理干預(yù)后，病人能夠保持積極地心態(tài)，生活質(zhì)量也得到了提高。

綜上所述，肺癌術(shù)后化療病人給予正念減壓結(jié)合奧馬哈理論的護(hù)理模式能夠糾正焦慮和抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量，減輕心理、社會、身體等方面的自我負(fù)擔(dān)，使病人對疾病和治療的耐受力提高，健康狀態(tài)和生活質(zhì)量提高。