彭方敏,翟松梅,郭瑞霞
(河南省濮陽市婦幼保健院病案管理科,濮陽 457000)
矮小癥身材異于常人,會(huì)擔(dān)心周圍同學(xué)嘲弄,對(duì)人際交往產(chǎn)生抗拒、出現(xiàn)行為退縮,缺乏親密同伴[1-2]。家長(zhǎng)對(duì)矮小癥患兒過度關(guān)注,增加患兒自我封閉癥狀。合理情緒療法可以有效改善患兒父母應(yīng)對(duì)方式,提升患兒父母自我效能[3]。合理情緒療法能夠促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育,降低再次患病率[4]。繪畫療法作為一種特殊心理護(hù)理方式,能夠滿足兒童患者興趣點(diǎn),提升患兒參與主動(dòng)性[5]。本研究將探究繪畫療法與合理情緒療法,為改善矮小癥患兒身高及自我意識(shí)水平提供幫助。
1.1 基線資料 選取本院2018年1月至2020年2月就診矮小癥患兒70例,納入標(biāo)準(zhǔn):年齡6~16歲;符合生長(zhǎng)激素缺乏癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并行常規(guī)生長(zhǎng)激素治療;擬行延續(xù)性照護(hù);家長(zhǎng)及患兒對(duì)本研究理解并接受,愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴發(fā)其他嚴(yán)重心理生理疾病患兒;患兒或家屬伴發(fā)精神障礙、行為障礙等疾??;患兒及家屬無法正常溝通交流。隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對(duì)照組與觀察組,對(duì)照組患兒男20例、女15例;年齡7~16歲,平均年齡(10.35±2.13)歲;身高102~147cm,平均身高(130.42±5.29)cm;觀察組患兒男21例、女14例;年齡6~16歲,平均年齡(10.42±2.33)歲;身高102~147cm,平均身高(130.02±5.31)cm。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審議并通過,兩組患兒比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對(duì)照組 采用合理情緒療法。每次干預(yù)持續(xù)40 min。分別于出院后2周、出院后4、6周、出院后8、10周、出院后第12~16周進(jìn)行。分為心理診斷(面對(duì)面交流)、領(lǐng)悟(鼓勵(lì)情緒宣泄)、修通(發(fā)放《矮小癥延續(xù)性照護(hù)健康手冊(cè)》、布置認(rèn)知性家庭作業(yè)、指導(dǎo)合理情緒想象方法)、再教育(指導(dǎo)患兒家屬熟練掌握暗示、宣泄等強(qiáng)化自我控制能力方式,增強(qiáng)對(duì)矮小癥所造成相關(guān)生活困境忍耐力,避免產(chǎn)生深層次不良情緒及病急亂投醫(yī)錯(cuò)誤行為)4個(gè)階段。
1.2.2 觀察組 采用合理情緒療法聯(lián)合繪畫療法,分為心理診斷期交流涂鴉、領(lǐng)悟階段房樹人測(cè)驗(yàn)、修通階段校園動(dòng)態(tài)圖、再教育團(tuán)體繪畫。每個(gè)階段干預(yù)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組相同。(1)心理診斷期交流涂鴉。指導(dǎo)語為:“現(xiàn)在開始畫畫了,今天畫什么呢?假如今天比較開心,可以遵循花、樹順序,讓樹木來保護(hù)花朵?!弊o(hù)理人員需要引導(dǎo)患兒將自身想法表達(dá)在紙上,給予鼓勵(lì)及表揚(yáng)。準(zhǔn)備示范化、動(dòng)植物圖片、網(wǎng)絡(luò)素材等,幫助患兒選擇自己喜歡的圖片臨摹,心理咨詢師從旁觀察患兒情緒變化。(2)領(lǐng)悟階段房樹人測(cè)驗(yàn)。指導(dǎo)語為:“現(xiàn)在請(qǐng)拿起鉛筆,認(rèn)真畫出一座房子、樹木、人”該階段于出院后第四周先咨詢先繪畫后心理干預(yù),第六周深入心理干預(yù)后進(jìn)行繪畫。將兩次房樹人繪畫留存并加以對(duì)比分析。當(dāng)患兒繪畫順序出現(xiàn)混亂時(shí),代表患兒情緒障礙、興奮、無計(jì)劃,可能存在心理沖突需要進(jìn)一步加以干預(yù)。(3)修通階段校園動(dòng)態(tài)圖。指導(dǎo)語為:“今天需要畫校園生活,可以以校園內(nèi)走廊、操場(chǎng)為場(chǎng)景,描繪人、房屋、花草樹木、小動(dòng)物等?!迸臄z患兒繪畫過程,通過朋友圈中分享本次繪畫小視頻。之后建立微信小組,由家長(zhǎng)帶領(lǐng)患兒繪畫,并與其他微信群成員交流,進(jìn)行畫作展示及故事講解。(4)再教育微信團(tuán)體繪畫。構(gòu)建5名患兒與5名家屬團(tuán)隊(duì)繪畫群。以“憧憬未來”為繪畫主題。分為4次,由各小組成員相互協(xié)商,共同設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)logo。第13周,要求家長(zhǎng)及患兒畫出各自情緒并在群內(nèi)分享,宣泄并改善自身不良情緒。第14周,指導(dǎo)家長(zhǎng)與患兒背靠背,分別以“我與孩子”、“我的困境”為主題,進(jìn)行繪畫,繪畫結(jié)束后互相討論。第15周,指導(dǎo)家長(zhǎng)與患兒牽手,互相畫出對(duì)方在自己心目中形象,由心理咨詢師對(duì)親子關(guān)系中不和諧之處加以調(diào)整,最后分享團(tuán)隊(duì)繪畫中感受與收獲。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 用藥依從性 采用本院自制依從性調(diào)查問卷,于出院后20周進(jìn)行評(píng)估,分為完全依從、依從、不依從3個(gè)級(jí)別進(jìn)行統(tǒng)計(jì),完全依從患兒準(zhǔn)時(shí)接受生長(zhǎng)激素注射、無哭鬧、抗拒,配合家屬完成各項(xiàng)操作;依從患兒偶有哭鬧、經(jīng)勸說后可正常注射生長(zhǎng)激素;不依從患兒經(jīng)??摁[,嚴(yán)重抗拒、拖延生長(zhǎng)激素注射或終止注射。
1.3.2 身高增長(zhǎng)速度 采集患兒出院時(shí)及出院后20周身高。
1.3.3 自我意識(shí) 于患兒出院時(shí)、出院后20周采用兒童自我意識(shí)量表(PHCSS)[6]對(duì)自我意識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià),共涉及行為、智力與學(xué)校、軀體外貌、焦慮、合群、幸福與滿足6個(gè)維度,共80個(gè)條目,答案分為是、否兩個(gè)選項(xiàng),評(píng)分1、0分,各維度相加得出總分,滿分為0~80分,評(píng)分越高自我意識(shí)越強(qiáng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 患兒用藥依從性 觀察組患兒出院后20周內(nèi)用藥依從性(完全依從18例、依從17例)顯著高于對(duì)照組用藥依從性(完全依從11例、依從18例、不依從6例)(Z=2.267;P=0.023)。
2.2 患兒身高生長(zhǎng)速度 觀察組患兒出院后20周升高顯著高于對(duì)照組同期及本組出院時(shí)(P<0.05),見表1。
表1 患兒身高增長(zhǎng)情況(cm)
2.3 自我意識(shí) 兩組患兒出院后20周的自我意識(shí)狀態(tài)均較出院時(shí)存在顯著改善,觀察組出院后20周的自我意識(shí)狀態(tài)更趨近正常(P<0.05),見表2。
表2 患兒自我意識(shí)(PHCSS評(píng)分)情況比較
延續(xù)性照護(hù)成敗是矮小癥康復(fù)過程決定性因素之一。合理情緒療法隸屬于認(rèn)知行為干預(yù)范疇,可以促進(jìn)合理信念樹立,減少不合理行為,繼而降低負(fù)性情緒[7-8]。合理情緒療法緩解家長(zhǎng)焦慮、抑郁等不良情緒,進(jìn)行更具針對(duì)性、計(jì)劃性心理護(hù)理[9]。但單一對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行合理情緒療法,患兒的參與積極性差,患兒對(duì)長(zhǎng)期用藥治療的依從性存在反復(fù)可能,且無法緩解患兒人際交流不暢,退縮等癥狀[10]。繪畫療法是以繪畫這種象征性語言,繞開患兒的心理防御系統(tǒng),將內(nèi)心深處的情感、愿望、自我意識(shí)通過繪畫展現(xiàn)出來,達(dá)到修復(fù)生理、心理不平衡狀態(tài),促進(jìn)身心健康的目標(biāo)[11-12]。
本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患兒出院后20周內(nèi)用藥依從性、身高均高于對(duì)照組(P<0.05);可見,利用合理情緒療法聯(lián)合繪畫療法能夠有效改善患兒的用藥依從性及身高增長(zhǎng)程度?;诮涣魍盔f、房樹人測(cè)驗(yàn)等有效降低患兒的自閉、自卑等不良情緒,患兒更容易接受生長(zhǎng)激素注射治療,依從性得以全面提升。這一研究結(jié)果與崔蕾等[13]研究結(jié)果相似。觀察組出院后20周的自我意識(shí)狀態(tài)更趨近正常(P<0.05)??梢?,合理情緒療法聯(lián)合繪畫療法能夠提升患兒的自我意識(shí)。繪畫療法能夠幫助患兒家長(zhǎng)緩解心理壓力[14],促進(jìn)兒童間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力提升[15],為矮小癥患兒創(chuàng)設(shè)頗具校園氣息的繪畫主題,使患兒更快溶入校園體系及社會(huì)生活中,繼而完善其自我意識(shí)狀態(tài)。
綜上,合理情緒療法聯(lián)合繪畫療法的延續(xù)性照護(hù)能夠提升患兒用藥依從性,促進(jìn)身高增長(zhǎng),改善患兒自我意識(shí)。