量化運(yùn)動(dòng)策略對(duì)腦血栓肢體偏癱患者的干預(yù)觀察

謝?；?，謝海娟，靳蘋蘋

（河南省焦作市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，焦作 454000）

腦血栓在臨床上是一種嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺陷類疾病，在心腦血管疾病的占比約為60%~90%左右[1]。腦血栓患者雖然經(jīng)由急救后能夠取得一定的治療成果，但也會(huì)誘發(fā)諸如偏癱、語言障礙等癥狀，若未采取及時(shí)有效的治療方案或者康復(fù)預(yù)案，會(huì)極大地影響患者的身體健康與預(yù)后[2]。傳統(tǒng)康復(fù)策略在康復(fù)過程中無法針對(duì)性地指導(dǎo)腦血栓肢體偏癱的治療，未能根據(jù)患者的病情采取針對(duì)性的方案，因此往往存在康復(fù)效果差、治療時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等弊端[3]。為此本文基于當(dāng)下腦血栓肢體偏癱患者的量化運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行研究，結(jié)合有關(guān)臨床文獻(xiàn)對(duì)此進(jìn)行介紹，旨在為醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域提供參考依據(jù)，其主要內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 將我院2019年10月至2021年9月收治的110例腦血栓肢體偏癱患者用為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（55例）與對(duì)照組（55例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；具有一定的運(yùn)動(dòng)功能障礙、平衡障礙與語言功能障礙以及其他符合腦血栓肢體偏癱癥狀者；年齡≤72歲病程約在2~5個(gè)月，為首次發(fā)病者；對(duì)本次研究享有知情權(quán)，了解并悉知本次研究的全部?jī)?nèi)容，簽訂了知情同意書后上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)經(jīng)同意展開研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，如肝腎損害、妄語者；排除患病時(shí)間超過2個(gè)月者。在穩(wěn)定期3個(gè)月之內(nèi)尚未接受腦血栓偏癱康復(fù)運(yùn)動(dòng)。不配合本次研究的人，因身體原因難以參加本次研究?jī)?nèi)容者。不同意參與到本次研究?jī)?nèi)容中。其中觀察組男29例，女26例，年齡分布在24~71歲之間，年齡均數(shù)（50.18±3.9）歲；對(duì)照組中男31例，女24例，年齡分布在21~72歲之間，年齡均數(shù)（53.21±3.1）歲。以上人群在專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)整理后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者分別采取不同的護(hù)理方式，對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容主要為（1）康復(fù)運(yùn)動(dòng)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)是結(jié)合患者的實(shí)際情況制定的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案[5]。（2）出院指導(dǎo)，完成腦血栓的急救治療后，護(hù)士可對(duì)患者及其家屬充分說明醫(yī)生開具的每一項(xiàng)藥物的具體使用方案，需要的配合方案，叮囑患者定期康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，防止肢體僵化。（3）健康宣教，在患者的完成康復(fù)運(yùn)動(dòng)后，護(hù)士分發(fā)健康手冊(cè)，告知康復(fù)過程中應(yīng)注意事項(xiàng)，若患者出現(xiàn)異常癥狀，立即回院復(fù)查，根據(jù)病情特點(diǎn)針對(duì)性治療。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取量化運(yùn)動(dòng)策略，根據(jù)偏癱患者的病情特點(diǎn)制定量化運(yùn)動(dòng)策略，可將其打印為紙質(zhì)版表格形式，每位患者各分兩份，一份由家屬保管，一份放置在患者床頭，由護(hù)士對(duì)表格內(nèi)容進(jìn)行解釋，每天均有護(hù)士督促患者運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)，頻率以及意義。每日患者均需要對(duì)當(dāng)日的訓(xùn)練狀況進(jìn)行總結(jié)，護(hù)士負(fù)責(zé)督促鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練，可在腦血栓偏癱患者群中對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異者進(jìn)行表揚(yáng)，量化運(yùn)動(dòng)具體策略，見表1。

表1 腦血栓偏癱量化運(yùn)動(dòng)策略表格

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 平衡能力 使用Breg量表[6]（Berg Balance Scale，BBS）下評(píng)估患者的平衡能力,本量表共計(jì)14個(gè)項(xiàng)目，包括站起、坐下獨(dú)立站立、閉目站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身1周、雙足交替踏臺(tái)階、單腿站立等。每項(xiàng)得分最低0分，最高4分，總分56分，若低于40分則平衡能力不合格，得分高說明身體平衡性更好，Cronbach α=0.864。

1.3.2 日常生活能力 可采取Barthel指數(shù)法[7](Banhel Index，BI）評(píng)定患者的肢體肌力變化與日?；顒?dòng)能力，主要對(duì)進(jìn)食、梳洗、如廁、穿衣等共計(jì)10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，并且可分為0分、5分、10分、15分幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn),BI評(píng)估總分為0~100分，若患者的得分高則說明自理能力強(qiáng)，量表效度Cronbach α=0.970。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將隨訪結(jié)果與患者的肌力變化、ADL等數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 20.00中，其中計(jì)量資料[n（%）]采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（±s）采取t檢驗(yàn)，P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析2組患者的Breg量表評(píng)分指數(shù) 在護(hù)理前2組患者的Breg量表差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過量化運(yùn)動(dòng)護(hù)理后，兩組的Breg量表評(píng)分得到了顯著提高，其中觀察組的Breg量表評(píng)分更是顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 護(hù)理前后的Breg量表分析（±s，分）

表2 護(hù)理前后的Breg量表分析（±s，分）

Breg得分護(hù)理前 護(hù)理后分組 n P t觀察組對(duì)照組55 55 5.741 9.741 0.021 0.014 t P 41.5±3.2 42.1±3.3 0.776 0.124 52.4±3.1 47.1±2.4 3.645 0.034

2.2 BI評(píng)估對(duì)比 護(hù)理前患者的BI得分差異性不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后觀察組的BI得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 護(hù)理前后BI量表得分（±s，分)

表3 護(hù)理前后BI量表得分（±s，分)

BI得分護(hù)理前 護(hù)理后分組 n P t觀察組對(duì)照組55 55 10.411 7.145＜0.001 0.012 t P 23.14±9.18 23.41±8.98 0.071 6.142 87.45±8.46 64.14±9.41 13.121＜0.001

3 討論

腦血栓在我國(guó)的發(fā)病率偏高，該項(xiàng)疾病的形成主要與腦內(nèi)動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化改變與血栓形成有關(guān)，腦內(nèi)血管閉塞后，造成腦供氧不足引發(fā)全身微循環(huán)障礙，進(jìn)而行動(dòng)受阻，其典型并發(fā)癥為腦血栓肢體偏癱[8]。該病在臨床上是一種極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于患者常年需要臥床康復(fù)，語言模糊不清，肢體功能障礙等嚴(yán)重影響了其日常生活能力，同時(shí)該病還具有病程相對(duì)較長(zhǎng)，康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，造成的經(jīng)濟(jì)支出偏高等問題，害怕拖累家人，嚴(yán)重影響康復(fù)效果與預(yù)后。為了對(duì)此積極展開有效的護(hù)理，保障腦血栓肢體偏癱患者的康復(fù)十分必要。但罹患該疾病的患者存在心理負(fù)擔(dān)高，加之康復(fù)過程需要多人協(xié)同完成等方面的問題，在依從性上極差，康復(fù)過程的復(fù)雜性與難度可想而知，因此對(duì)于腦血栓肢體偏癱的康復(fù)可選擇一種更有效果、更為妥善的方案。

在傳統(tǒng)康復(fù)治療中需要患者保持較高依從性配合醫(yī)生或者護(hù)士的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，患者由于自身身體素質(zhì)較差，肌力弱，肢體行動(dòng)障礙，久而久之易產(chǎn)生煩躁、易怒等情緒，因此很難配合醫(yī)生與護(hù)士的工作，依從性較差，拖延了康復(fù)治療[9-10]。量化運(yùn)動(dòng)策略是根據(jù)患者的個(gè)體化差異制定的專業(yè)化護(hù)理方案，是一種分階段實(shí)施針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃，能夠幫助患者有效樹立治療信心，主動(dòng)積極的配合相關(guān)康復(fù)運(yùn)動(dòng)安排的策略[11]。量化運(yùn)動(dòng)策略在臨床上的應(yīng)用能夠幫助護(hù)士了解到個(gè)體化差異，從患者自身出發(fā)考慮，綜合性地評(píng)估患者的身體狀況，然后結(jié)合前沿護(hù)理研究，制定出更為可靠、安全、有效的護(hù)理方案，讓康復(fù)過程更具針對(duì)性。在臨床實(shí)踐應(yīng)用中首先根據(jù)肩部、手部以及下肢等部位專項(xiàng)強(qiáng)化訓(xùn)練，通過按摩手法刺激肌肉活性，急性期采取被動(dòng)康復(fù)治療，鼓勵(lì)患者自我站立，行動(dòng)。恢復(fù)期則以患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，防止肌肉萎縮，促進(jìn)血液活力循環(huán)，促進(jìn)患者神經(jīng)元的再生以此保證良好的預(yù)后效果[12-13]。在本次調(diào)查中首先針對(duì)患者的Breg量表評(píng)分進(jìn)行了研究，我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理前兩組患者的Breg量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)過量化運(yùn)動(dòng)策略護(hù)理后，患者在量化運(yùn)動(dòng)、從坐到站、閉眼站立以及單腿站立等方面表現(xiàn)良好，與趙喜娟[14]等人的研究一致，這提示了量化運(yùn)動(dòng)策略能夠提高患者的軀體活動(dòng)能力，提高患者的身體素質(zhì)的同時(shí)，促進(jìn)偏癱患者康復(fù)。分析可知這是由于量化運(yùn)動(dòng)護(hù)理事先調(diào)查了患者的資料，能根據(jù)患者的病情變化制定妥善的護(hù)理方案，將偏癱患者分為了急性期與恢復(fù)期，急救期采取了被動(dòng)恢復(fù)，有護(hù)士刺激患者的肌力恢復(fù)，恢復(fù)期患者主要以主動(dòng)行動(dòng)為主，護(hù)理任務(wù)主要在于鼓勵(lì)患者自主性，加以刺激后強(qiáng)化康復(fù)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，針對(duì)性更強(qiáng)的同時(shí)維護(hù)了患者的情緒，長(zhǎng)期堅(jiān)持下可有效促進(jìn)臨床康復(fù)。其次，在采取Barthel指數(shù)法評(píng)估患者的肢體自理能力的情況下，護(hù)理前肌力評(píng)分與ADL得分的差異性不明顯(P＞0.05)，護(hù)理后觀察組的肌力評(píng)分與ADL得分均高于對(duì)照組(P＜0.05)，與王建平等[15]的研究一致。分析可知完成量化運(yùn)動(dòng)策略的患者在恢復(fù)后其自理能力更強(qiáng)，具有階段性康復(fù)的特點(diǎn)，患者自我恢復(fù)效果更好，主觀積極性更好，不僅促進(jìn)了康復(fù)，也提升了生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為這主要是量化運(yùn)動(dòng)策略相較于傳統(tǒng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)更專業(yè)化，能夠最大化調(diào)動(dòng)患者的積極性，采取了心理干預(yù)后，量化運(yùn)動(dòng)分解傳統(tǒng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)中繁雜的步驟，改為定期護(hù)理，以鼓勵(lì)患者自主性為主，刺激了患者的患肢，達(dá)到了肌力恢復(fù)的目的。同時(shí)量化運(yùn)動(dòng)策略是基于逐步恢復(fù)理念制定而來的，患者在逐步適應(yīng)訓(xùn)練的同時(shí)也喚醒了自身的軀干活動(dòng)功能，長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持下不僅提高了生存質(zhì)量，也達(dá)到防止疾病復(fù)發(fā)的目的。

綜上所述，采取量化干預(yù)策略可最大化促進(jìn)腦血栓肢體偏癱的康復(fù)，提高患者的治療依從性，改善患者肢體肌力得分與ADL得分，是一種有效的護(hù)理方案，值得在臨床上應(yīng)用與推廣。