SBAR溝通模式聯(lián)合預(yù)見性風(fēng)險評估在精神科護理的應(yīng)用

楊雅杰，袁水蓮，賴燕

（江西省贛州市第三人民醫(yī)院，贛州 341000）

近年來，隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，人們的社會壓力不斷增加，精神衛(wèi)生問題已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問題，精神性或心理性疾病發(fā)病率逐年上升[1-2]。此類患者多需要長期治療，且伴有思維、行為和情感異常，治療配合度較差，這導(dǎo)致精神科護理工作任務(wù)繁重，護理難度大，安全隱患存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)內(nèi)，影響著精神科護理工作的開展[3-4]。因此，如何提高精神科護理質(zhì)量，減少護理差錯是精神科護理工作中需要重視和思考的問題。

SBAR溝通模式是目前世界衛(wèi)生組織提倡的標準化溝通方式，其以證據(jù)為基礎(chǔ)，是基于現(xiàn)狀、背景、評估、建議的程序化溝通模式[5]。預(yù)見性風(fēng)險評估是通過對患者的全面評估，對潛在的護理安全問題提前采取干預(yù)措施，避免不良事件的發(fā)生[6]。本研究將兩種護理方式聯(lián)合應(yīng)用于精神科臨床護理工作中，并對其效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年2月我院精神科收治的患者為研究對象，將2020年8月至2020年11月期間收治的50患者設(shè)為對照組，其中男29例，女21例；年齡19~74歲，平均（54.07±3.82）歲；疾病類型：精神分裂癥20例，精神發(fā)育遲滯伴精神障礙10例，雙向障9例,分裂情感性障礙6例，器質(zhì)性精神病2例，酒精所致精神障礙3例。將2020年12月至2021年2月期間收治的患者作為觀察組，其中男32例，女18例；年齡21~75歲，平均（55.13±3.65）歲；疾病類型：診斷精神分裂癥21例，精神發(fā)育遲滯伴精神障礙9例，雙向障10例,分裂情感性障礙4例，器質(zhì)性精神病3例，酒精所致精神障礙3例。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準 納入標準：符合精神科ICD-10診斷標準，確診為精神類疾??；臨床資料完整；患者或家屬知情同意并簽署相關(guān)文書。排除標準：存在神志意識模糊；伴有嚴重或急性不穩(wěn)定軀體疾病。

1.3 方法 所有患者均給予傳統(tǒng)護理模式，包括常規(guī)治療護理、健康教育與心理護理，護理人員根據(jù)醫(yī)囑開展護理，同時密切關(guān)注患者情緒變化，盡量避免負面情緒對患者的影響，告知家屬陪伴的重要性，為患者增強治療信心。

觀察組在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上給予SBAR溝通模式聯(lián)合預(yù)見性風(fēng)險評估進行交接班，其中SBAR溝通模式：（1）設(shè)計SBAR交接班模板。模板從現(xiàn)狀（S）、背景（B）、評估（A）、建議（R）四部分去設(shè)計，現(xiàn)狀包括床號、姓名、性別、病情體征；背景包括以往疾病史、目前主訴、檢查情況、陽性體征以及治療情況等；評估包括生命體征、護理效果、病情發(fā)展可能性以及風(fēng)險評估結(jié)果；建議包括即將采取的護理干預(yù)措施以及安全風(fēng)險預(yù)防建議。（2）實施SBAR溝通模式。實施前先對SBAR交接班模板的應(yīng)用方法進行培訓(xùn)，以保證每一位護理人員都能熟練掌握SBAR交接班模板的理論及實踐方法。將SBAR交接班納入績效考核，對考核成績優(yōu)異者給予獎勵，同時對實施過程中進行分析并不斷改進，以持續(xù)改進交班質(zhì)量。預(yù)見性風(fēng)險評估具體方法：（1）建立風(fēng)險評估小組，制定風(fēng)險評估表。由科室護理人員組建成風(fēng)險評估小組，其中護士長為組長。評估患者狀態(tài)，綜合患者情緒狀態(tài)、精神癥狀、軀體狀態(tài)、合作程度評估潛在性的風(fēng)險，制定相應(yīng)的的評估表格，并采取相應(yīng)的防范措施。（2）臨床實施。開始入院后護理人員即對患者進行檢查和評估。根據(jù)評估結(jié)果分為高、中、低三個風(fēng)險級別，其中高風(fēng)險患者為重點管理對象，在全面監(jiān)控的同時需給予個體化的心理輔導(dǎo)方案，如有異常則立即制止；中風(fēng)險患者在加強加強防范的同時可給予有效的心理輔導(dǎo)；低風(fēng)險患者則需全面觀察其精神狀態(tài)和行為，采取相應(yīng)的安全防護，做好應(yīng)對措施。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組不良事件發(fā)生情況，主要包括傷人、外走、毀物以及自傷自殺等事件。（2）評價兩組護理人員交接班質(zhì)量，共包括交接班效率、信息提供、合作與責(zé)任、合作安全四個層面，每項指標總分20分，分數(shù)越高表示護理工作質(zhì)量越好。（3）交接班滿意度。根據(jù)我院自制滿意度調(diào)查表，交從交接班病情匯報的完整性、條理性、建議的有效性和重點是否突出4個方面進行評價，結(jié)果分為很滿意、滿意、一般、不滿意4個方面，滿意率=很滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生情況比較 研究組不良事件發(fā)生率為6.00%，對照組不良事件發(fā)生率為22.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況比較（n）

2.2 兩組交接班質(zhì)量比較 研究組交接班效率、信息提供、合作與責(zé)任、合作安全均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組交接班質(zhì)量比較

2.3 兩組交接班滿意度比較 研究組交接班滿意度為98.00%，對照組交接班滿意度為74.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組交接班滿意度比較（n）

3 討論

精神科護士因護理的對象為精神疾病患者，所以具有特殊性和高風(fēng)險性的工作性質(zhì)，此類患者思維、行為等具有不協(xié)調(diào)性，對于疾病及治療護理認知度較低，常出現(xiàn)抵觸、反抗診治護理的行為，甚至?xí)哂腥枇R、攻擊的行為[7]。加之精神疾病患者通常需要長期治療，患者個人控制能力和治療依從性較差，影響著精神科護理工作的開展。

傳統(tǒng)醫(yī)護溝通，容易造成關(guān)鍵信息遺漏、重要問題溝通不暢等問題，導(dǎo)致溝通模糊、溝通不暢等弊端[8]。而SBAR溝通模式則具有標準化、程序化特點，該種模式步驟明確、條理清晰，將現(xiàn)狀、背景、評估、建議4個部分作為溝通的基礎(chǔ)，可以完善溝通內(nèi)容、提高溝通有效性[9-11]。此外，在本研究設(shè)計SBAR溝通模式時充分考慮到精神科患者護理的特殊性，制定有相關(guān)的溝通交流表格，且在應(yīng)用時培訓(xùn)考核，充分發(fā)揮SBAR溝通模式的作用[12-14]。而預(yù)見性風(fēng)險評估主要是對風(fēng)險事件展開評估，計劃性展開活動，統(tǒng)一護理流程，進而降低護理風(fēng)險的發(fā)生[15-16]。本研究根據(jù)患者的風(fēng)險分級采取不同的針對性安全護理防范措施，有效防止風(fēng)險事件的發(fā)生。通過開展護理風(fēng)險評估可有效指導(dǎo)護理工作制定實施計劃，熟練掌握患者病情，合理劃分主次，提高護理安全質(zhì)量。

通過兩種護理模式聯(lián)合應(yīng)用，抓住精神科護理工作的重點，在護理前、護理中的每一個環(huán)節(jié)均提高風(fēng)險意識。結(jié)果顯示研究組不良事件發(fā)生率為6.00%，高于對照組的22.00%，同時研究組交接班效率、信息提供、合作與責(zé)任、合作安全均高于對照組。由此表明聯(lián)合護理模式的應(yīng)用可保證護理人員有效掌握患者的生理狀況，并且，核查表的使用為護理工作的開展提供了一層預(yù)防保障，通過采取有針對性的措施以及方法進行干預(yù)，進而避免不良事件的發(fā)生，提高交接班質(zhì)量[17-18]。本研究中研究組交接班滿意度為98.00%，對照組交接班滿意度為74.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。SBAR溝通模式和預(yù)見性風(fēng)險評估均充分體現(xiàn)了人性化服務(wù)理念，具有一定的前瞻性、實用性，從而有效提高護理滿意度[19]。

綜上所述，精神科護理工作中聯(lián)合應(yīng)用SBAR溝通模式和預(yù)見性風(fēng)險評估，可有效降低不良事件發(fā)生率、提高交接班效果和護理滿意度，值得各級醫(yī)院參考借鑒。