張近菊
(江西百佳艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院,南昌 330009)
盆腔臟器脫垂(POP)為中老年女性常見的慢性疾病,主要是因盆底支持結構薄弱致相關臟器移位而出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn),對患者健康造成較大影響,應及時進行治療[1]。POP治療包括保守、手術兩種,部分患者經(jīng)過保守治療癥狀即可得到緩解,但約20%的患者需手術治療,保守治療無效[2]。陰式子宮切除術、會陰修補術等均為POP治療常見術式,治療效果確切,但術后復發(fā)率較高,整體效果不理想。近些年,臨床對盆底解剖結構的研究越發(fā)深入,前盆底重建術逐漸用于POP治療,治療效果備受認可,在此基礎上,聯(lián)合骶棘韌帶固定術能夠同時治療前、中盆腔臟器的脫垂[3]。鑒于此,本研究進一步探討前盆底重建術聯(lián)合骶棘韌帶固定術對盆腔臟器脫垂患者治療效果及性功能的影響。
1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年12月我院收治的POP患者78例,采用隨機數(shù)字表法分為兩組,各39例。觀察組年齡44~68歲,平均年齡(52.17±5.47)歲;體重43~72 kg,平均體重(61.01±3.64)kg;孕次1~5次,平均孕次(3.59±0.76)次;產(chǎn)次1~4次,平均產(chǎn)次(1.74±0.46)次;基礎疾?。罕忝?例,尿潴留3例,高血壓11例。對照組年齡45~69歲,平均年齡(52.38±5.61)歲;體重43~73 kg,平均體重(61.22±3.75)kg;孕次1~6次,平均孕次(3.43±0.72)次;產(chǎn)次1~3次,平均產(chǎn)次(1.66±0.43)次;基礎疾病:便秘4例,尿潴留4例,高血壓13例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。
1.2 入選標準 納入標準:所有患者經(jīng)盆腔器官脫垂定量(POP-Q)[4]分度法判定為Ⅲ-Ⅳ度;滿足手術指征;年齡<70歲;自愿簽署知情同意書。排除標準:存在盆底手術史;子宮切除;伴有惡性腫瘤;重要臟器功能不全。
1.3 方法 對照組行前盆底重建術,觀察組行前盆底重建術聯(lián)合骶棘韌帶固定術,兩組均提前做好腸道準備,取膀胱截石位,兩側大腿彎曲與手術臺呈90°,會陰消毒鋪巾,行陰道檢查,再次觀察盆腔狀況。(1)前盆底重建術:選擇50~60 mm×40~50 mm聚丙烯網(wǎng)片(美國巴德愛維他),四角延伸15×100 mm的吊帶,作為引導臂,在尿道口下2 cm處切口陰道前壁黏膜,縱向切開,對膀胱進行游離,陰道壁上恥骨宮頸筋膜保留,并向兩側分離,觸及盆筋膜腱弓停止。定位引導穿刺,將前路補片穿過恥骨筋膜與盆筋膜腱弓,補片在膀胱與陰道間隙呈吊床型,對盆底起到支撐作用,縫合陰道黏膜,縫合時選擇2~0薇喬線。(2)骶棘韌帶固定術:在陰道后壁與直腸間隙注入生理鹽水,使兩側骶棘韌帶及髂尾肌筋膜暴露,骶主韌帶復合體使用7號線懸吊于右側骶骨韌帶處,連續(xù)縫合陰道黏膜,縫合時可用2~0可吸收線。
1.4 觀察指標 比較兩組手術情況、性功能及并發(fā)癥。(1)記錄兩組手術時間、術中出血量及住院時間。(2)性功能:分別于術前、術后6個月使用盆腔器官脫垂/尿失禁性生活問卷-12(PISQ-12)[5]評價,評分與患者性功能呈正比。(3)并發(fā)癥包括尿失禁、尿潴留、膀胱損傷等。
1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件,計量資料以(±s)表示,用t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 手術情況 兩組手術情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組手術情況對比(±s)
表1 兩組手術情況對比(±s)
組別 手術時間 術中出血量 住院時間對照組(n=39)觀察組(n=39)t P 79.24±14.45 84.53±16.87 1.487 0.141 65.54±11.28 69.07±14.59 1.195 0.236 5.43±1.34 5.69±1.51 0.804 0.424
2.2 性功能評分 兩組術前性功能評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組術后性功能評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組性功能評分對比(±s,分)
表2 兩組性功能評分對比(±s,分)
組別 術前 術后 t P對照組(n=39)觀察組(n=39)7.100 13.573 0.000 0.000 t P 30.25±2.81 30.76±2.96 0.780 0.438 35.46±3.62 41.54±3.98 7.058 0.000
2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生為2.56%(1/39),低于對照組的20.51%(8/39),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]
POP發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長趨勢,已有研究證明,該病的發(fā)生與年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、陰道分娩關系密切,尤其是陰道分娩會導致盆底神經(jīng)、肌肉損傷,膠原纖維功能受損,隨著年齡增加易出現(xiàn)POP[6]。臨床治療POP以手術效果最佳,既往常用術式為陰道前后壁修補術、陰式子宮切除術,通過對薄弱有缺陷的組織反復修補加固或直接將脫垂的器官切除,表面上緩解臨床癥狀,但并未從根本上重建盆底結構,整體效果并不理想,術后復發(fā)率較高[7]。隨著醫(yī)學技術不斷發(fā)展及人們健康意識改變,對術后生活質量的要求越來越高,治療POP的目標已變成恢復正常解剖位、保留子宮、緩解癥狀、改善性功能。
前盆底重建術在POP治療中應用越來越廣泛,重建盆底解剖結構與功能,使POP治愈率得到提高,降低術后復發(fā)風險,治療效果確切[8]。前盆底重建術不需要通過腹腔進行手術操作,腸道干擾小,將網(wǎng)片置入修補受損的盆底筋膜,盡可能復位解剖結構,恢復器官功能,但單純進行前盆底重建術會增加后盆腔壓力,無法為后盆腔器官提供支持,會出現(xiàn)繼發(fā)性后盆腔脫垂[9]。POP會對患者性功能造成直接影響,術后性功能恢復情況是評估手術效果的重要指標。本研究結果顯示,兩組圍術期指標相當,但觀察組性功能評分高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生低于對照組。表明與單純盆底重建術相比,在POP患者中采用前盆底重建術聯(lián)合骶棘韌帶固定術并不會引起手術創(chuàng)傷增加及手術時間延長,利于改善患者性功能,降低術后并發(fā)癥。骶棘韌帶固定術為臨床常用的懸吊術式之一,可將陰道頂端固定于骶棘韌帶,對前、中、后盆腔脫垂均有效果。骶棘韌帶能夠有效去除陰道前壁脫垂,且打開陰道壁是經(jīng)陰道、直腸溝處,可大大減輕陰道后壁黏膜、直腸損傷,從而改善患者性生活質量。骶棘韌帶固定術與前盆底重建術聯(lián)用后,能夠增加固定強度,對前、中、后盆腔均起到加固作用,減少術后并發(fā)癥發(fā)生,利于患者術后恢復[10]。
綜上所述,在POP患者中采用前盆底重建術聯(lián)合骶棘韌帶固定術治療效果確切,患者術后性功能改善更加明顯,且并發(fā)癥較少,值得臨床廣泛應用。