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      滴水雙極電凝鑷對甲狀腺術(shù)中甲狀旁腺的保護(hù)作用研究

      2023-01-17 13:19:02姜濤占笑曹烽周春柳陳建曹裕斌
      江西醫(yī)藥 2022年10期
      關(guān)鍵詞:電刀雙極滴水

      姜濤,占笑,曹烽,周春柳,陳建,曹裕斌

      (江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院普外科,景德鎮(zhèn) 333000)

      甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的外科疾病,其主要由增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺炎癥性結(jié)節(jié)等原因引起,臨床上通常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)等癥狀。手術(shù)治療是目前臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方式,但進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時常使用的高頻電刀和超聲刀,卻常會因為其過大的刀頭和使用時產(chǎn)生的熱量對患者甲狀旁腺造成損傷[1],嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量。滴水雙極電凝鑷是一種新型手術(shù)器械,其刀頭較小,且能在使用時滴出生理鹽水降溫,減少刀頭和熱量對刀口處其他組織的損害[2]。故本次研究將滴水雙極電凝鑷應(yīng)用在甲狀腺手術(shù)患者中,旨在探究其對患者甲狀旁腺的保護(hù)效果。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取我院2020年9月至2021年9月收治的60例甲狀腺占位性疾病且需行甲狀腺手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為甲狀腺占位性病變[3],且需行甲狀腺手術(shù);符合甲狀腺手術(shù)指征;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前甲狀旁腺功能異常者;有心、腎等重要臟器存在功能障礙者;精神病或無法配合治療患者。將60例患者隨機(jī)分為A(20例)、B(20例)、C(20例)三組,三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

      表1 三組患者一般資料比較

      1.2 方法 三組患者均有同組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作,手術(shù)過程中A組使用滴水雙極電凝鑷(張家港市航天醫(yī)療電器有限公司,JMNZ-160B,直徑0.6 mm)進(jìn)行切除,并在接近甲狀旁腺時滴生理鹽水進(jìn)行降溫,B組使用超聲刀(美國強(qiáng)生公司,GEN11,直徑2 mm),C組使用高頻電刀 (上海滬通,GD350-S3A,直徑1 mm)。術(shù)前常規(guī)手術(shù)消毒,囑患者平躺于病床,墊高患者肩部,使其頭向后仰,氣管插管進(jìn)行全身麻醉,于患者胸骨上跡1.5 cm處入刀,切口為長7 cm左右的弧形,依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌,銳性分離甲狀腺前肌群,使甲狀腺外側(cè)充分暴露,辨認(rèn)甲狀腺前肌群及動脈前后支,分離甲狀腺上級內(nèi)側(cè)并切斷結(jié)扎甲狀腺懸韌帶,沿甲狀腺外側(cè)進(jìn)行剝離,暴露甲狀腺上極,將甲狀腺向內(nèi)上方牽位,沿甲狀腺外側(cè)向下極剝離,暴露甲狀腺下極后結(jié)扎并切斷甲狀腺下靜脈,完全剝離甲狀腺下極,將甲狀腺體向外牽引,暴露甲狀腺峽部后切斷峽部。手術(shù)結(jié)束后檢查是否出血,放置引流管,縫合手術(shù)切口。

      1.3 指標(biāo)檢測 采集患者清晨空腹靜脈血3 mL,使用離心機(jī)于3000 r/min轉(zhuǎn)速下離心,分離血清,使用電化學(xué)發(fā)光分析法檢測血清甲狀旁腺激素(PTH)水平,使用滴定法測定血清鈣(Ca++)水平。

      1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后7 d時,比較三組患者血清PTH、Ca++水平。比較圍術(shù)期三組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量;比較三組患者術(shù)后并發(fā)癥(暫時性喉返神經(jīng)麻痹、暫時性甲狀旁腺功能不足、水腫)發(fā)生情況。

      1.5 數(shù)據(jù)分析 使用SPSS 20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,以(±s)表示計量資料,組間用獨(dú)立樣本t檢驗,組內(nèi)用配對樣本t檢驗,計數(shù)資料用[n(%)]表示,用χ2檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 三組患者甲狀旁腺功能指標(biāo)比較 術(shù)后7 d時,三組患者血清PTH、Ca++水平均較術(shù)前有顯著降低(P<0.05),但A組血清PTH、Ca++水平明顯高于同時間B、C組(均P<0.05)(見表2)。

      表2 三組患者術(shù)前及術(shù)后7 d時血清PTH、Ca++水平比較(±s)

      表2 三組患者術(shù)前及術(shù)后7 d時血清PTH、Ca++水平比較(±s)

      注:與本組術(shù)前比較,aP<0.05;與B組比較,bP<0.05;與C組比較,cP<0.05。

      組別 例數(shù)血清PTH(pg/mL)術(shù)前 術(shù)后7 d時血清Ca++(mmol/L)術(shù)前 術(shù)后7 d時A組B組C組20 20 20 F值P值40.89±13.54 41.21±13.15 42.38±13.48 0.018 0.982 33.85±14.37abc 23.27±11.28a 22.31±14.85a 4.439 0.016 2.23±0.15 2.25±0.17 2.26±0.14 0.197 0.822 2.13±0.14abc 1.91±0.19a 1.87±0.22a 11.297 P<0.001

      2.2 三組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較A、B組患者圍術(shù)期手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯低于同時間C組(均P<0.05),且A組手術(shù)時間明顯低于同時間B組(P<0.05),但A、B兩組間術(shù)中出血量、術(shù)后引流量無明顯差異(P>0.05),見表3。

      表3 三組患者圍術(shù)期手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量比較(±s)

      表3 三組患者圍術(shù)期手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量比較(±s)

      注:與B組比較,bP<0.05;與C組比較,cP<0.05。

      組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后引流量(mL)A組B組C組F值P值20 20 20 53.27±5.21cb 61.18±5.33c 72.27±7.58 48.364 P<0.001 19.86±5.16c 21.07±5.36c 35.27±6.88 42.903 P<0.001 25.87±4.68c 24.95±4.74c 37.84±5.64 40.730 P<0.001

      2.3 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況無明顯差異(P>0.05),見表4。

      3 討論

      目前臨床上多采用被膜解剖法來保護(hù)甲狀腺手術(shù)患者的甲狀旁腺,但由于甲狀旁腺自身脆弱,且其位于真假被膜之間難以辨認(rèn),常會被高頻電刀或超聲刀損傷,造成患者甲狀旁腺功能損壞,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。血清PTH和Ca++常用來反映機(jī)體甲狀旁腺功能的受損情況,PTH有調(diào)節(jié)機(jī)體Ca水平升高和P水平下降的作用,有維持血液中Ca含量的作用,當(dāng)患者甲狀旁腺功能受損時,血清PTH分泌降低,血清Ca++水平也會降低[5]。本次研究中發(fā)現(xiàn),術(shù)后7 d時,三組患者血清PTH、Ca++水平均較術(shù)前有顯著降低,但A組血清PTH、Ca++水平明顯高于同時間B、C組,這說明在甲狀腺手術(shù)中使用滴水雙極電凝鑷相比于其他兩種方式更能有效減少患者術(shù)后甲狀旁腺功能的損傷。推測其原因是,甲狀腺上下的細(xì)小動脈血管分支負(fù)責(zé)甲狀旁腺的主要血液供應(yīng),但在進(jìn)行手術(shù)時,高頻電刀和超聲刀的大刀頭和產(chǎn)生的熱量會破壞刀口處周圍的細(xì)小血管,導(dǎo)致甲狀旁腺血液供應(yīng)不足,對甲狀腺功能造成損害,降低血清PTH、Ca++水平。而滴水雙極電凝鑷前端很小,手術(shù)時能精準(zhǔn)切斷分支血管,不會損傷周圍組織,且它能滴注生理鹽水對刀口周圍組織進(jìn)行降溫,減少使用過程中熱量造成的熱損傷,從而減少術(shù)后甲狀旁腺功能的損傷[6]。

      傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)中使用的常規(guī)刀片或高頻電刀僅有切割功能,術(shù)中出血較多,且術(shù)后易產(chǎn)生多種并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和超聲刀的出現(xiàn),這個問題才被慢慢解決,超聲刀具有邊切割邊止血的優(yōu)點(diǎn),能顯著減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。但臨床手術(shù)中發(fā)現(xiàn),超聲刀的刀頭較寬,手術(shù)過程中無法精準(zhǔn)分割血管,從而導(dǎo)致手術(shù)時間延長,且其手術(shù)時長時間產(chǎn)生的熱量也會對甲狀旁腺和喉返神經(jīng)等脆弱組織造成損傷。滴水雙極電凝鑷的作用原理是通過尖端兩個細(xì)小的電極放電產(chǎn)生電熱作用,使血管組織纖維和膠原蛋白變性溶解,達(dá)到切割和凝血的目的,且其能夠邊手術(shù)邊滴水降溫,有利于患者良好預(yù)后[7]。本次研究中發(fā)現(xiàn),A、B組患者圍術(shù)期手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯低于同時間C組,且A組手術(shù)時間明顯低于同時間B組,但A、B兩組間術(shù)中出血量、術(shù)后引流量無明顯差異,這說明滴水雙極電凝鑷和超聲刀能明顯縮短甲狀腺手術(shù)中患者的出血量和術(shù)后的引流量,且滴水雙極電凝鑷相較于超聲刀和高頻電刀更能縮短手術(shù)時間。推測其原因是,超聲刀在使用時能震蕩產(chǎn)生機(jī)械能,這種能量會氣化細(xì)胞內(nèi)的水分,并使周圍蛋白質(zhì)凝固,達(dá)到切割和凝血目的,以減少術(shù)中出血量和術(shù)后引流量[8],而滴水雙極電凝鑷則是通過雙極之間放電產(chǎn)生電熱溶解組織纖維和膠原蛋白,同樣也能起到切割和凝血的目的[9]。同時滴水雙極電凝鑷的電極尖只有0.6 mm,能進(jìn)行更精準(zhǔn)的操作,在手術(shù)時能明顯減少出血量,且不會因出血過多造成手術(shù)視野模糊,降低了手術(shù)難度,從而顯著減少手術(shù)時間[10]。

      李加涌等[11]研究中發(fā)現(xiàn)超聲刀組并發(fā)癥中的暫時性喉返神經(jīng)麻痹和暫時性的甲狀旁腺功能不足發(fā)生率明顯高于滴水雙極電凝組,這是因為超聲刀使用時將產(chǎn)生高熱量對周圍組織可造成熱灼傷,但本次研究中并發(fā)癥發(fā)生率卻無明顯差異,推測其主要原因是本次研究病例太少,可能導(dǎo)致該項結(jié)果不準(zhǔn)確。

      綜上所述,在行甲狀腺手術(shù)患者中使用滴水雙極電凝鑷能顯著減少手術(shù)過程中對甲狀旁腺的損傷,起保護(hù)甲狀旁腺功能的作用,同時能有效減少手術(shù)過程中的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量,有利于患者預(yù)后。

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