Pavlik挽具配合夾板治療新生兒股骨干骨折

袁淦峰，黃秀明，徐健兵，肖觀發(fā)

（江西省贛州市婦幼保健院小兒外科，贛州 341000）

新生兒股骨骨折是一種較少見的創(chuàng)傷，多見于產(chǎn)傷，很少并神經(jīng)及血管損傷。在新生兒產(chǎn)傷骨折中股骨干骨折位于鎖骨和肱骨骨折之后列第3位，據(jù)Morris等[1]報(bào)道發(fā)生率約0.13%。隨著產(chǎn)科技術(shù)和圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的發(fā)展,新生兒產(chǎn)傷所致的股骨干骨折的發(fā)生率有所下降,但仍有部分病例延遲診斷、過度治療[2-3]。Pavlik吊帶固定、高分子繃帶外固定、垂直懸吊牽引、夾板固定等方法均可用于治療新生兒產(chǎn)傷所致股骨干骨折,但各有利弊[4-5]。本院采用徒手整復(fù)后用紙夾板外固定后配合Pavlik挽具治療新生兒股骨干骨折，獲得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例，男6例，女2例；左側(cè)5例，右側(cè)3例。其中產(chǎn)傷致股骨干閉合性骨折5例，外傷致股骨干骨折2例，成骨不全1例。治療時(shí)年齡10 h~25 d?；純壕?jīng)x線攝片證實(shí)，骨折發(fā)生于股骨干中上1／3段6例，下1/3段骨折2例；斜形或螺旋形5例，橫行骨折3例。大腿外觀有明顯向外成角及重疊縮短畸形。成角移位平均45°(22°~80°)，短縮移位平均1.0 cm(0.5~2.0 tin)。患兒下肢足趾血運(yùn)好，無其他合并傷。

1.2 治療方法置新生兒于床上，仰臥位。助手固定患肢，屈曲膝關(guān)節(jié)90°縱向牽引復(fù)位骨折后，保持下肢無旋轉(zhuǎn)。將0.5 mm厚的紙板剪成長(zhǎng)方形，其長(zhǎng)度與大腿周徑相近，寬度與大腿長(zhǎng)度相近，將去紙板的四角修成弧狀，環(huán)繞在患側(cè)大腿上，用繃帶包扎，注意包扎的松緊度，觀察患肢末梢血運(yùn)情況，復(fù)查X線后采用Pavlik吊帶固定維持雙髖屈曲90°，外展45°~50°。觀察2~3 h返家治療。治療后1周，2周，3周，4周門診復(fù)查，根據(jù)X線片情況進(jìn)行Pavlik吊帶調(diào)整，如骨折端有連續(xù)性骨痂形成骨折線模糊，去除Pavlik挽具及紙夾板。此后每3個(gè)月復(fù)查一次。 分析股骨骨折手法復(fù)位前后正側(cè)位X線片上骨折成角度數(shù)及下肢短縮程度、Pavlik吊帶固定時(shí)間、末次隨訪時(shí)雙下肢長(zhǎng)度差異、正側(cè)位片上成角度數(shù)、有無跛行。統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況(骨折不愈合、壓瘡、皮疹、股神經(jīng)麻痹、股骨頭缺血壞死)及處理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（±s）表示，手法復(fù)位前后相關(guān)參數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組8例全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間為5~48個(gè)月，手法復(fù)位夾板固定后骨折正側(cè)位成角明顯改善，下肢短縮糾正程度（0.41±0.16）cm，夾板及pavlik吊帶固定時(shí)間（25.75±2.71）天，所有病例在紙夾板及Pavlik挽具治療期間均未發(fā)皮膚糜爛和壓瘡。末次隨訪時(shí)所有病例患肢x線片示股骨塑形良好，無明顯短縮、旋轉(zhuǎn)畸形。雙下肢外觀無畸形，下肢不等長(zhǎng)在1 cm以內(nèi)，行走及步態(tài)無異常。

圖1 典型病例患兒，男，因產(chǎn)傷致左股骨骨折12小時(shí)，受傷時(shí)的正側(cè)位片（a，b）股骨骨折手法復(fù)位后夾板及pavlik吊帶固定大體照（c、d），骨折復(fù)位固定后復(fù)查正側(cè)位片（e、f），骨折成角及重疊明顯改善，受傷后4周正側(cè)位片（g、h）：4周后拆除夾板及Pavlik吊帶，受傷后3個(gè)月正側(cè)位片（i、j）骨折線消失，骨折端塑形良好，受傷后1年正側(cè)位片（k、l）：骨折成角自行糾正。

3 討論

造成新生兒股骨骨折的原因很多，如產(chǎn)傷、意外事故、病理性骨折等，以產(chǎn)傷最為多見。Radesky[6]認(rèn)為,診斷小兒股骨骨折時(shí),應(yīng)詳細(xì)詢問病史,評(píng)估骨折機(jī)制(包括意外傷害、虐待、產(chǎn)傷等)。完善X線檢查,明確骨折類型。警惕代謝性骨病(rick病)、早產(chǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良、成骨不全等,并進(jìn)一步排除隱匿性骨折及骨骼畸形。

新生兒股骨干骨折的治療：由于新生兒中長(zhǎng)發(fā)育旺盛，骨折愈合快，自我矯正和塑形能力強(qiáng)，對(duì)于輕度移位或成角畸形均能自行矯正，因而治療方法與成人有很大不同，以簡(jiǎn)便易行、痛苦小、并發(fā)癥少、療效好為治療原則。綜合患兒年齡、合并癥、骨折部位等特征,選擇Pavlik吊帶 固定、高分子繃帶外固定(石膏固定)、垂直懸吊牽引、夾板固定等方法,但各種方法均有利弊[7-8]。

1957 年[9]，Pavlik挽具最早廣泛用于 治療6個(gè)月以下嬰兒髖部發(fā)育不良。1995年[10]，首次報(bào)道Pavlik挽具用于治療3名10~18月成骨不全及8名2周~6月因暴力致股骨近端、中段股骨骨折小兒,治療時(shí)長(zhǎng)4~5.5 w,隨訪平均20個(gè)月,骨折對(duì)位滿意,沒有大于1 cm的下肢不等長(zhǎng)。最終得出結(jié)論:推薦Pavlik挽具用于小于4個(gè)月患兒股骨骨折治療，發(fā)育正?；純嚎煞艑捴?月，短縮小于2 cm，成骨不全的患兒也可放大年齡限制。Podeszwa等[11]比較了吊帶與石膏治療1歲以下股骨干骨折患兒后認(rèn)為,Pavlik挽具也適用于1歲以下患兒股骨干骨折的治療。最終兩組骨折均愈合、術(shù)后移位、長(zhǎng)期短縮無明顯差異,Pavlik挽具組較石膏組皮膚并發(fā)癥更少。2010年[12]，美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)在小兒股骨骨折治療指南中推薦6個(gè)月以下、短縮小于2 cm患兒使用Pavlik挽具或石膏治療,沒有明確限定適用的骨折類型?！敖嵌取辈蛔鳛榕懦炀?、石膏治療的指標(biāo),“短縮”作為排除吊帶、石膏的指標(biāo)。王保利等[13]認(rèn)為新生兒股骨骨折表現(xiàn)為大腿腫脹，由疼痛引起的異?？摁[，患肢無主動(dòng)活動(dòng)，出現(xiàn)畸形、短縮、異常活動(dòng)，大腿中段以下的肢體外旋，甚至可及骨擦音，單純手法復(fù)位后紙夾板固定就可以起到良好的治療效果。

表1 患兒骨折復(fù)位前后、末次隨訪股骨正側(cè)位成角度數(shù)、骨折復(fù)位后下肢短縮改變程度、夾板及pavlik吊帶固定時(shí)間

本研究采用Pavlik挽具配合夾板的方法治療新生兒股骨干骨折，先行手法復(fù)位糾正下肢旋轉(zhuǎn)，盡可能糾正骨折成角及短縮，紙夾板固定后繃帶固定，可以明顯減少成角及短縮程度，再用Pavlik吊帶固定維持雙髖屈曲90°,外展45°~50°。新生兒股骨干骨折先行手法復(fù)位的必要性：其一手法復(fù)位后可以減少股骨骨折成角及短縮程度，減少患兒疼痛；其二在治療過程中碰到很多患兒家長(zhǎng)看到骨折明顯移位成角，心里總是擔(dān)心預(yù)后不好，復(fù)位后骨折移位減少可緩解家屬的心理壓力，這種治療方法比髖人字石膏固定更不容易形成皮膚壓瘡，更好的護(hù)理，比單純的Pavlik吊帶固定更加明顯糾正骨折的成角及短縮程度，可以縮短骨折愈合時(shí)間，手法復(fù)位后單純紙夾板固定是不能維持骨折完全穩(wěn)定的，紙夾板固定只是相對(duì)穩(wěn)定骨折端，所以需要結(jié)合Pavlik吊帶固定來穩(wěn)定骨折及維持股骨的機(jī)械抽線，減少患兒疼痛，家長(zhǎng)滿意，這種治療方法比垂直懸吊皮膚牽引更方便，可以門診隨診觀察。治療效果良好，治療過程中均未發(fā)現(xiàn)骨折不愈合、股神經(jīng)麻痹、股骨頭缺血壞死的病例，末次隨訪行走時(shí)無跛行、疼痛,股骨正側(cè)位片成角明顯糾正。

4 結(jié)論

本研究采用Pavlik挽具配合夾板的方法治療新生兒股骨干骨折。該方法的優(yōu)點(diǎn)在于：復(fù)位后夾板固定明顯改善骨折成角及短縮，紙夾板固定可以維持骨折相對(duì)穩(wěn)定，減少患兒哭鬧，家長(zhǎng)滿意；無需住院治療；不容易形成皮膚壓瘡，便于護(hù)理；治療效果良好。因此作者認(rèn)為Pavlik挽具配合夾板治療新生兒股骨干骨折是有效而簡(jiǎn)單的方法。