自制芒硝消腫袋預(yù)防腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后血清腫的效果分析

鐘貞武，鐘慧，張文，楊華，陳小春，葉玲

（江西省贛州市興國(guó)縣人民醫(yī)院1.普外科；2.內(nèi)科；3.手術(shù)室，興國(guó) 342400）

目前，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，其中術(shù)后血清腫屬于手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，尤其是剛開(kāi)展的新手更易發(fā)生。針對(duì)術(shù)后血清腫的發(fā)生，尚無(wú)特殊處理辦法，國(guó)內(nèi)有報(bào)道可用細(xì)針?lè)磸?fù)穿刺抽液[1]，中醫(yī)認(rèn)為芒硝具有清火消腫止痛作用，且中藥外敷是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一[2]。鑒于此，本研究主要為探討分析自制芒硝消腫袋能否有效預(yù)防腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后血清腫事件發(fā)生情況，同時(shí)，針對(duì)已發(fā)生血清腫的患者，采用術(shù)區(qū)外敷芒硝消腫袋+反復(fù)穿刺抽液的辦法，觀察是否加快血清腫的治愈，為腔鏡疝術(shù)后血清腫患者提供一種新的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月住院部普外科收治的100例行經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)術(shù)（TAPP）患者，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)腹股溝疝Ⅰ~Ⅲ型；患者年齡＜80歲者；對(duì)此次研究知情并自愿簽署同意書(shū)者。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)疝、巨大陰囊疝及嵌頓疝；不能行腹腔鏡手術(shù)者；患者精神障礙者；不配合手術(shù)者。此次研究通過(guò)我院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)患者及其家屬自愿簽署知情同意書(shū)下進(jìn)行。依據(jù)術(shù)后不同干預(yù)方式分為兩組，分別命名對(duì)照組與試驗(yàn)組，兩組各含患者50例，對(duì)照組患者男女比例42∶8，患者年齡最大為62歲，最小為35歲，平均（48.5±1.2）歲；病史＞10年含10例，病史＞1年含21例，病史＜1年含19例；含單側(cè)腹股溝疝40例，雙側(cè)腹股溝斜疝7例，單側(cè)腹股溝斜疝合并直疝2例，單側(cè)腹股溝斜疝合并股疝1例。試驗(yàn)組患者男女比例44∶6，患者年齡最大為66歲，最小為35歲，平均（48.5±1.2）歲；病史＞10年含10例，病史＞1年含18例，病史＜1年含22例；含單側(cè)腹股溝疝40例，雙側(cè)腹股溝斜疝6例，單側(cè)腹股溝斜疝合并直疝3例，單側(cè)腹股溝斜疝合并股疝1例。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均在全麻下行TAPP，TAPP操作規(guī)范以《腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)操作指南（2017版）》為標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后均予以兩組患者止疼、補(bǔ)液、術(shù)區(qū)局部加壓等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組：不采取任何預(yù)防措施干預(yù)，如發(fā)生血清腫單純予以血清腫穿刺抽吸積液。試驗(yàn)組：術(shù)后給予患者應(yīng)用自制芒硝消腫袋外敷于患處，每12小時(shí)更換一次，連續(xù)三天，如仍患有血清腫，繼續(xù)外敷芒硝消腫袋，并予以血清腫穿刺抽吸積液，至血清腫完全消失。自制芒硝消腫袋方法：取芒硝200 g，用二層紗布縫合成10×15 cm的袋子，將芒硝200 g裝入紗布袋內(nèi)，關(guān)閉縫合。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察比較患者術(shù)后不同時(shí)間段血清腫的發(fā)生率情況，包括術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月。（2）觀察比較患者術(shù)后不同時(shí)間段血清腫體積（腹股溝區(qū)超聲所示積液的體液）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料包括不同時(shí)間段血清腫的發(fā)生率采用[n（%）]描述，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料包括術(shù)后不同時(shí)間段血清腫體積采用（±s）進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后不同時(shí)間段血清腫發(fā)生率比較 術(shù)后不同干預(yù)后，觀察組術(shù)后1周、1個(gè)月血清腫發(fā)生率分別為6%、0%，與對(duì)照組術(shù)后1周、1個(gè)月血清腫發(fā)生率（28%、10%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后不同時(shí)間段血清腫發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后不同時(shí)間段血清腫體積比較 術(shù)后不同干預(yù)后，觀察組術(shù)后1周、1個(gè)月血清腫體積分別為（0.37±0.18、0.00±0.00），與對(duì)照組術(shù)后1周、1個(gè)月血清腫體積（0.55±1.37、0.28±0.94）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后不同時(shí)間段血清腫體積對(duì)比（±s）

表2 兩組患者腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后不同時(shí)間段血清腫體積對(duì)比（±s）

組別 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月對(duì)照組試驗(yàn)組t P 0.55±1.37 0.37±0.18 6.124＜0.05 0.28±0.94 0.00±0.00 10.814＜0.05

3 討論

疝氣患者經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后可發(fā)生血清腫，屬于較為常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一，有研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)約為0.5%~78%[3-4]，目前臨床治療主要為觀察、局部加壓、穿刺，尚無(wú)有效治療藥物。若患者術(shù)后發(fā)生血清腫，且短時(shí)間無(wú)法緩解，自以為復(fù)發(fā)或手術(shù)沒(méi)修補(bǔ)好，身體的不適導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮等不良情緒，甚至引起醫(yī)療糾紛[5-6]。因此，對(duì)于患者術(shù)后發(fā)生血清腫情況關(guān)鍵在于預(yù)防。如果證實(shí)自制芒硝消腫袋具有防治腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后血清腫的作用，針對(duì)行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后可能會(huì)發(fā)生血清腫的患者，予以術(shù)區(qū)外敷芒硝消腫袋，可以有效預(yù)防其發(fā)生，如果已經(jīng)發(fā)生了術(shù)后血清腫，也可以用外敷芒硝消腫袋+反復(fù)抽液治療，可進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，該方式經(jīng)濟(jì)實(shí)用，不會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。

中藥范疇中“芒硝”為寒性，味苦，苦寒可作用于清解鎮(zhèn)痛，將其外用時(shí)對(duì)局部組織血液循環(huán)具有良好的改善作用，同時(shí)芒硝還具有清熱消腫的功效，有學(xué)者曾用其治療腎性下肢水腫，取得良好治療效果[8-10]。此外現(xiàn)代藥理中顯示芒硝具有清熱解毒且具有抗病原微生物的特點(diǎn)，因此能實(shí)現(xiàn)控制水腫及炎癥的最終目的。

此次研究中試驗(yàn)組術(shù)后予以自制芒硝消腫袋進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果示，試驗(yàn)組術(shù)后不同時(shí)間段血清腫發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明自制芒硝消腫袋對(duì)TAPP術(shù)后患者發(fā)生血清腫具有良好預(yù)防作用，且不同時(shí)間段血清腫體積小于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用自制芒硝消腫袋還可促進(jìn)患者血清腫康復(fù)，進(jìn)一步證實(shí)自制芒硝消腫袋可以通過(guò)減少機(jī)體炎癥反應(yīng)，抑制血管內(nèi)皮的增殖，進(jìn)而減輕全身及局部的炎性反應(yīng)，減少局部的組織液積聚，進(jìn)而減少血清腫的發(fā)生，起到抗炎、利水、消腫的作用。

綜上所述，通過(guò)本次研究，證實(shí)自制芒硝消腫袋具有防治腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后血清腫的作用，且用藥安全，簡(jiǎn)單易行，取材方便，價(jià)廉藥儉，療效明顯，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛。自制芒硝消腫袋對(duì)防治腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后血清腫具有一定應(yīng)用價(jià)值，可參考借鑒。