合并骨質(zhì)改變的腱鞘巨細胞瘤多模態(tài)影像診斷應(yīng)用

陶 磊 祝 新

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射科(江蘇 南京 210029)

腱鞘巨細胞瘤(giant cell tumor of tendon sheath，GCTTS) 是最常見的良性腫瘤性病變之一，多起自于關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)囊、腱鞘及其周圍軟組織，某些誘因下，可惡變?yōu)閻盒噪烨示藜毎?MGCTTS)。GCTTS 常表現(xiàn)為鄰近骨皮質(zhì)完整的軟組織腫塊，但8%～24% 的GCTTS 可發(fā)生鄰近骨皮質(zhì)受壓及骨質(zhì)侵蝕的改變，容易與骨原發(fā)腫瘤混淆。因此，術(shù)前準確定位及量化診斷、相應(yīng)的術(shù)前鑒別診斷是很有必要的。研究表明伴骨質(zhì)改變的GCTTS具有更高的侵蝕性及更高的術(shù)后復(fù)發(fā)率。目前對伴骨質(zhì)改變的GCTTS研究報道較少，筆者回顧性抽取、分析、總結(jié)了2012年1月至2020年6月于南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院暨江蘇省中醫(yī)院骨科收治并住院治療，并經(jīng)過外科手術(shù)及術(shù)后病理證實的，12例腱鞘巨細胞瘤的病例，同時合并有骨質(zhì)改變的病例的臨床病史資料，及其完整的多模態(tài)影像學(xué)資料，以提高臨床對其的認識及診斷水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集11例合并有骨質(zhì)改變的腱鞘巨細胞瘤患者11例，1例術(shù)后復(fù)發(fā)惡變?yōu)閻盒噪烨示藜毎龅幕颊?例，男性患者共8例，女性患者共4例，所有患者年齡范圍11～68歲，平均年齡39歲。接受X線檢查的患者有7例，接受CT檢查的患者有5例，接受MRI檢查的患者有11例。臨床病史詳見表1。

1.2 影像學(xué)檢查X線攝影包括正位、側(cè)位平片，曝光條件根據(jù)病變部位，采用DR設(shè)備默認參數(shù)攝影。選擇美國通用電氣GE公司所生產(chǎn)的64排螺旋CT來采集CT檢查數(shù)據(jù)(lightspeed VCT，GE medical systems,milwaukee,WI,USA)，掃描參數(shù)依據(jù)不同部位情況而定，獲取軟組織窗及骨窗數(shù)據(jù)，后利用薄層圖像行2D及3D 重組。選擇德國西門子公司3.0 T MR采集MRI數(shù)據(jù)(magnetom verio，siemens medical systems,erlangen,germany) 掃描儀，根據(jù)掃描部位不同選擇相應(yīng)線圈，采用T1WI自旋回波(spiral echo，SE) (TR 450～550ms，TE 9～20ms)、T2WI快速自旋回波(fast spiral echo，F(xiàn)SE) (TR3000～4500ms，TE 80～100ms)、T2WI抑脂序列(STIR) 序列采集軸位、冠狀位或矢狀位掃描數(shù)據(jù)。

1.3 影像學(xué)分析所有采集的X線、CT及MRI圖像數(shù)據(jù)，交由2名高年資、具有10年以上影像診斷工作經(jīng)驗的副主任醫(yī)師，各自獨立進行回顧性影像征象解讀，當2人診斷意見不同時,通過及時協(xié)商形成統(tǒng)一一致意見。影像征象解讀的內(nèi)容包括：病變的部位、病變的大小、病變的形態(tài)、病變的邊界、病變的密度、病變的信號改變、病變周圍的骨質(zhì)改變情況(骨皮質(zhì)受壓、邊緣硬化;骨皮質(zhì)侵蝕破壞、囊腔形成;病灶周圍骨質(zhì)的溶骨性改變)，及其對周圍軟組織相應(yīng)的繼發(fā)性改變。

2 結(jié)果

選取的12例本病患者中，術(shù)后病理結(jié)果提示，5例患者病灶為局限型GCTTS，7例患者病灶為彌漫型GCTTS。所有12例患者的發(fā)病部位病例都是單側(cè)肢體/關(guān)節(jié)，其中左側(cè)的病灶有5例，位于右側(cè)的病灶7例。各病例詳細發(fā)病部位及主訴見表1。1例患者有外傷史。11例患者為首次發(fā)病，1例患者為術(shù)后復(fù)發(fā)。

表1 各病例臨床病史

2.1 X線平片、CT表現(xiàn)及MRI表現(xiàn)等線7例患者行X線檢查，5例患者行CT檢查，11例患者行MRI檢查。所有病例均可以觀察到不同程度骨質(zhì)破壞表現(xiàn)。1例位于左足(圖1A),1例位于左手拇指(圖2A)，可見明顯硬化緣，骨旁軟組織腫塊形成。1例位于右側(cè)髖關(guān)節(jié)者，骨質(zhì)破壞區(qū)域未見明顯硬化邊，軟組織腫塊內(nèi)見病理性鈣化(圖3A)。軟組織病灶最小約11mm，最大約94mm，6例未見明顯鈣化及骨膜反應(yīng)。11例行MRI檢查，所有患者均可見關(guān)節(jié)旁/內(nèi)軟組織腫塊或骨內(nèi)軟組織腫塊，7例呈圓形、卵圓形(圖2、圖3)，4例呈多結(jié)節(jié)狀(圖1、圖4)，4例呈浸潤性生長(圖3A～D)。較骨骼肌信號，11例患者于T1WI呈低-等低信號(圖1B、2B、4B)，2例病灶在T2WI上呈低-等低信號，6例在T2WI呈等/高信號，3例呈高低混雜信號(圖1C、3B、4A)，其中2例病灶內(nèi)見T1WI、T2WI “雙低信號”(圖4A、圖4B)，2例病灶DWI呈高信號、ADC呈等信號為主，少量低信號(圖3C、D)。8例病灶合并周圍軟組織水腫(圖3B、4A)。。各病例影像表現(xiàn)詳見表2。

表2 各病例影像表現(xiàn)

2.2 手術(shù)及病理表現(xiàn)12例住院患者都在我院骨科接受了相應(yīng)的手術(shù)治療，手術(shù)方式均采取病灶主體切除，及周邊骨質(zhì)病灶刮除術(shù)。手術(shù)切除的瘤體，多呈現(xiàn)不規(guī)則形狀，呈現(xiàn)灰白色、黃色或棕色，質(zhì)地多較韌。顯微鏡下病理切片的表現(xiàn)多種多樣，取決于單核細胞、多核細胞、泡沫樣吞噬細胞、含鐵血黃素巨噬細胞和基質(zhì)量的構(gòu)成比例，單核細胞的梭形化及裂隙樣結(jié)構(gòu)明顯，大小形態(tài)較一致，含鐵血黃素含量較少，泡沫細胞呈片、巢狀 (圖2E)。

圖1A～圖1C 女，41歲，左足背兩次腫瘤術(shù)后，左足X線平片、CT及MR平掃。圖1A：左足CT平掃，左足第1、2、3楔骨近端骨質(zhì)破壞，可見硬化邊；圖1B、圖1C左足MRI平掃矢狀位，骨質(zhì)破壞周圍軟組織腫塊影，境界模糊，T1WI呈等、稍低信號，T2WI呈混雜等、稍高信號。圖2A～圖2C 男，18歲，左手拇指腫物，左手平片及CT、MR平掃。圖2A左手CT平掃冠狀位重建，可見拇指近節(jié)指骨遠端骨質(zhì)破壞，周圍可見硬化邊，圖2B左手MRI平掃冠狀位示拇指近節(jié)指骨遠端骨質(zhì)破壞區(qū)域軟組織腫塊影，T1WI呈等信號。圖2C鏡下（HE ×100）：含鐵血黃素沉積和大量成纖維細胞、單核細胞、多核巨細胞。圖3A～圖3D 男，64歲，自覺右臀部包快，痛覺明顯6月余，骨盆平片及MRI平掃。圖3A骨盆CT平掃軟組織窗軸位及圖3B圖3D骨盆MRI平掃可見右側(cè)髖臼、坐骨部分骨質(zhì)破壞，周圍可見軟組織團塊影，境界模糊不清，T2WI呈混雜高信號，DWI呈混雜高信號，ADC呈等、低信號，團塊周圍軟組織水腫.圖4A～圖4B 女性，64歲，左肘關(guān)節(jié)腫物，左肘關(guān)節(jié)MRI平掃。左肘關(guān)節(jié) MRI平掃冠狀位成像，肱骨遠端骨質(zhì)破壞，可見軟組織影，境界模糊不清，T1WI呈T1WI呈等信號，T1WI呈等、稍高信號，周圍肌肉組織水腫。

3 討論

3.1 流行病學(xué)文獻報道，GCTTS好發(fā)于30～50歲青壯年，女性多見。本組病例發(fā)病年齡11～68歲，平均39歲，男女比例為 1:2[1-2]。有文獻報道從癥狀出現(xiàn)到確診一般2年左右。GCTTS是最常見的手腕關(guān)節(jié)軟組織良性腫瘤，約占74%左右，足和踝關(guān)節(jié)的發(fā)病率約為9%[2]，也可見于四肢大關(guān)節(jié)(肩、軸、髖及膝關(guān)節(jié))，亦可發(fā)生于顳骨和顳下頜關(guān)節(jié)等處[4]。本組病例大部分發(fā)生于四肢大關(guān)節(jié)，可能與彌漫型較局限型更多發(fā)生于四肢大關(guān)節(jié)、易引起骨質(zhì)改變有關(guān)。只有5%的病人在最初確診之前有外傷病史[3-7]。

3.2 臨床特點GCTTS的病因及發(fā)病機制不明確，通常認為創(chuàng)傷、炎癥、代謝疾病及腫瘤病因?qū)W都是可能的致病因素?；贕CTTS有惡變傾向這一理論基礎(chǔ)，大部分學(xué)者認為GCTTS是具有局部侵襲性潛能的良性腫瘤性病變，有文獻報道，部分研究人員回顧性分析了復(fù)發(fā)與病灶位置之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)原發(fā)于伸肌腱的病灶，復(fù)發(fā)率較原發(fā)于屈肌腱及關(guān)節(jié)囊的病灶高，本組病例中發(fā)生于左足者，術(shù)后病理確診為足背側(cè)伸肌腱的GCTTS，惡變?yōu)?MGCTTS。GCTTS早期多表現(xiàn)為位于關(guān)節(jié)周圍、無痛性軟組織結(jié)節(jié)，或者腫塊，瘤體生長速度緩慢，部分病灶可繼續(xù)發(fā)病變部位關(guān)節(jié)功能障礙[7-8]。手術(shù)切除是GCTTS首選治療方法，但GCTTS生長活躍，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。有學(xué)者認為伴骨質(zhì)改變的GCTTS，具有侵襲性強的病理生理學(xué)特點，導(dǎo)致術(shù)后有極大概率復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率約10%～50%。文獻報道采用顯微鏡下切除病灶及其衛(wèi)星灶，對于預(yù)防復(fù)發(fā)具有很好的預(yù)后效果[9-12]。

GCTTS根據(jù)發(fā)生的部位(大關(guān)節(jié)/小關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)內(nèi)/關(guān)節(jié)外)和生長方式(彌漫性/局限性)，可分為局限型和彌漫型兩類[2,5]。本組病例中局限型5例、彌漫型7例，可能與彌漫型較局限型更具侵襲性，易引起骨質(zhì)改變有關(guān)，文獻報道，局限型多見于手指與腕關(guān)節(jié)，彌漫性多見于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)，與本文統(tǒng)計相符[3,4,6]。文獻報道，骨質(zhì)改變主要包括外源性骨質(zhì)侵蝕、骨退行性改變、囊性/囊樣骨質(zhì)改變、骨質(zhì)硬化、骨皮質(zhì)反應(yīng)、骨質(zhì)破壞等。其中，骨質(zhì)退行性改變較為多見，超過半數(shù)病例。骨質(zhì)侵蝕這一征象，下肢多見于上肢，文獻報告骨質(zhì)侵蝕見于60%的腳趾病例和33%的足和踝關(guān)節(jié)病例，而僅見于25%的手指病例[4-10]，與本組病例相符，本組各病例中，均可見不同程度的骨質(zhì)退行性改變，而骨質(zhì)侵蝕破壞僅出現(xiàn)在足和髖關(guān)節(jié)，筆者考慮這一現(xiàn)象是否與下肢負重關(guān)節(jié)有關(guān)，骨質(zhì)修復(fù)的速度，慢于病灶進展造成的骨質(zhì)侵蝕，這一推論尚需進一步收集病例總結(jié)分析。囊性/囊樣骨質(zhì)改變，文獻報告多于關(guān)節(jié)處的骨質(zhì)侵蝕有關(guān)，多見于髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)[6,8,10]，這一結(jié)論與本組病例不符，可能是由于收集病例較少，也需要筆者進一步收集關(guān)節(jié)病例總結(jié)分析。

3.3 病理表現(xiàn)手術(shù)切除的標本，肉眼觀察，瘤體病灶，多表現(xiàn)為致密、黃色、結(jié)節(jié)或腫塊樣軟組織。鏡下腫瘤切片，可以觀察到瘤體內(nèi)滑膜細胞的不規(guī)則增生，組織細胞的大量聚集，多核巨細胞呈破骨細胞樣改變，同時可以觀察到富含含鐵血黃素的巨噬細胞，纖維組織不同程度的生長為特征的透明化改變。局限型GCTTS瘤周多有包膜，而彌漫性GCTTS多由肌腱腱鞘包裹[11-12]。

3.4 GCTTS繼發(fā)骨質(zhì)改變的影像表現(xiàn)GCTTS影像學(xué)上可表現(xiàn)為軟組織腫塊及鄰近骨質(zhì)改變，骨質(zhì)改變在手及髖關(guān)節(jié)更加明顯，非承重部位的骨質(zhì)破壞具有重要提示意義[12]；由于含鐵血黃素的沉著，使得沉積部位的軟組織腫塊，于CT平掃圖像上，表現(xiàn)為稍高密度影.不同程度的骨質(zhì)改變見于本組各病例中,9例表現(xiàn)為鄰近骨皮質(zhì)受壓改變，邊緣見明顯硬化緣，這可能與腫瘤長期在狹小的空間生長，骨皮質(zhì)受壓有關(guān)，上述骨質(zhì)改變并不意味著病程進展，只是骨質(zhì)阻礙了病灶的生長;3例表現(xiàn)為骨皮質(zhì)侵蝕破壞，這是因為GCTTS中的多核巨細胞與破骨細胞具有相似的抗原特性及功能，多核巨細胞能溶解骨皮質(zhì)，最終到達骨髓腔[13-14]。在20%-30%的病灶內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)病理性鈣化[3,6-7,11]；本組一例位于髖關(guān)節(jié)的病灶(圖3)，病灶內(nèi)部可見到病理性鈣化，表現(xiàn)為沙礫樣高密度影，境界模糊，鄰近右側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨質(zhì)中斷破壞，沒有明顯的硬化邊，病灶周邊軟組織廣泛水腫。

X線檢查在本病的診斷中，作用有限，當病灶較小，或密度與鄰近軟組織接近時，或無明顯鄰近骨質(zhì)破壞時，X線檢查可無陽性征象[11]。本組7例患者首次檢查，X線僅提示患處可疑軟組織密度影，無法明確病灶大小范圍，及是否合并周邊有無骨質(zhì)侵犯，后續(xù)完善了CT和MRI檢查。

多排螺旋CT可以很好的顯示病變區(qū)域的骨質(zhì)改變，具有極高的空間分辨率，并可以進行三維重建的后處理，全方位展示瘤體與骨質(zhì)的關(guān)系，并且可以突出骨質(zhì)病變，包括皮質(zhì)穿透、骨小梁中斷，骨性分隔及病理性鈣化[14]。本組12例患者中，局灶性GCTTS所導(dǎo)致的骨質(zhì)破壞，多可見骨質(zhì)硬化邊，提示病程緩慢，而彌漫性GCTTS所導(dǎo)致的骨質(zhì)破壞，沒有觀察到明顯的骨質(zhì)硬化邊。另外，通過查閱文獻，病灶不斷增大導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)受壓凹陷移位比較多見，但是溶骨性腔隙的形成卻比較罕見(圖1A、圖2A)，這一征象與腫瘤復(fù)發(fā)有較高相關(guān)性[11]，本組一例發(fā)生于足背的病例，曾因相同部位軟組織腫瘤接受過兩次手術(shù)切除(圖1)。

MRI的多方位成像可以更好地顯示病灶境界、成分，具有更高的敏感性及特異性，同時，MRI通過多種成像序列及功能檢查序列的成像，對提示病變的良惡性，明確病灶范圍，也有利于外科手術(shù)治療及改善預(yù)后[14]。通過對國外多篇回顧性文獻研究分析，筆者認為，局限性GCTTS多表現(xiàn)為境界清楚的，部分或完全包繞肌腱的腫塊，而彌漫性GCTTS，境界較局限性GCTTS欠光整，生長方式較前者更具有侵襲性，表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)樣、不規(guī)則形態(tài)。典型GCTTS由于含有含鐵血黃素成分，在T1WI和T2WI呈現(xiàn)低信號，彌漫性GCTTS的信號更為混雜[13-16]。根據(jù)含鐵血黃素、出血及膠原纖維含量的不同，T2WI可表現(xiàn)為低、中及混雜信號。當病灶含有較少含鐵血黃素及許多膠原纖維時，T1WI及T2WI信號較骨骼肌信號略高(圖1、圖3、圖4)；相反地，當病灶含有很多含鐵血黃素及較少膠原纖維時，T1WI及T2WI信號較骨骼肌信號相似或略低。

3.5 GCTTS繼發(fā)骨質(zhì)改變的鑒別診斷韌帶樣瘤：文獻報道為一種多見于肌肉、腱膜、深部筋膜的低度惡性腫瘤性病變[2]，本病多見于25～40歲的女性患者，并且多見于育齡期婦女，其中，需要與GCTTS鑒別的是腹外型韌帶樣瘤，CT平掃，較肌肉密度，病灶表現(xiàn)為等或略低密度，囊變、壞死及鈣化表現(xiàn)少見，增強掃描呈不均勻中度強化，MRI平掃，T1WI序列呈等、稍高信號，T2WI序列表現(xiàn)為高信號為主，病灶內(nèi)部可見條帶樣低信號，組織學(xué)上，該地信號影，提示含有纖維組織或膠原沉積。

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎:因本病與GCTTS，鏡下結(jié)構(gòu)均有含鐵血黃素沉積，難以鑒別，部分研究人員據(jù)此認為，GCTTS與本病是發(fā)病部位不同，病變程度也不同的同一大類疾病。本病更易累及膝、髖等大關(guān)節(jié)，術(shù)中表現(xiàn)為特征性的、關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜彌漫性、增生呈“苔蘚樣”的改變，同時圖像顯示有大量關(guān)節(jié)腔積液，并于積液內(nèi)，可見到特征性的、形態(tài)不規(guī)則、T1WI序列和T2WI序列均表現(xiàn)為低信號的含鐵血黃素沉著[8]；而GCTTS更易累及小關(guān)節(jié)。但本組病例中，1例位于膝關(guān)節(jié)、2例位于髖關(guān)節(jié)，與本病鑒別較為困難。

腱鞘纖維瘤：多見于40歲左右男性患者上肢，臨床癥狀表現(xiàn)為無痛性的、生長緩慢的、活動度低的軟組織腫塊，可有彈響，病灶較大時，部分病例可出現(xiàn)神經(jīng)受壓體征(如腕管綜合征等)，MRI檢查T1WI序列多表現(xiàn)為低到中等信號，信號不均，T2WI序列多表現(xiàn)為低到高信號，信號不均，增強掃描輕度或明顯強化，取決于病灶組分的構(gòu)成[6]。

腱膜纖維瘤：一種罕見的、良性的、具有局限侵襲性的成纖維性軟組織腫瘤，男性多見于女性，好發(fā)于四肢遠端，如手指、腳趾，罕見于頸部及下肢，生長分為早期(浸潤性、破壞性生長，缺乏鈣化)和晚期(生長致密、結(jié)節(jié)狀改變，鈣化明顯，可見軟骨形成)兩個階段，所以影像學(xué)表現(xiàn)多樣，平片多可見軟組織內(nèi)腫塊影，可見不同程度的點狀鈣化灶，鄰近骨質(zhì)侵蝕罕見，CT檢查可以明確顯示病灶的鈣化區(qū)域，及其病灶與鄰近骨質(zhì)的關(guān)系，MR檢查，T1WI序列多為等或低信號，T2WI序列為不均勻的高信號，內(nèi)部鈣化灶表現(xiàn)為低信號[14]。

滑膜結(jié)核：本病患者多有肺結(jié)核原發(fā)病史及結(jié)核中毒的臨床體征(例如低熱、盜汗等)；滑膜結(jié)核發(fā)病部位首先多位于椎體，其次是大關(guān)節(jié)(髖、膝關(guān)節(jié)等)，可表現(xiàn)為典型的冷膿腫，膿腫壁增強掃描明顯強化，X線及CT檢查病變部位多可見鈣化，另外實驗室檢查也可以提示結(jié)核感染[9]。

結(jié)節(jié)性筋膜炎：文獻報道為所種良性的、自限性的病變，多見于30～～40歲青壯年，老人兒童少見，病灶質(zhì)地較硬，活動度大，與皮膚無粘連，界限不清，一般表現(xiàn)為單發(fā)，前臂發(fā)病多見。本病分為三型，最常見為筋膜型，其次是皮下型及肌肉型。CT檢查病灶多于肌肉密度相近,MR信號與病灶構(gòu)成有關(guān)，粘液/細胞型筋膜炎T1WI較肌肉呈等信號，T2WI呈稍高信號，纖維型較肌肉呈稍低信號[11]。

滑膜骨軟骨瘤病，文獻報道為一種生長緩慢的、良性的、滑膜病變，本病多見于中年男性，發(fā)病部位，多見于關(guān)節(jié)的滑膜、滑囊或腱鞘內(nèi)，主要的病理學(xué)表現(xiàn)是化生的滑囊組織、滑膜內(nèi)發(fā)現(xiàn)軟骨成分或出現(xiàn)骨軟骨結(jié)節(jié)[13,18]；可以同時合并有游離體的慢性良性關(guān)節(jié)疾病，游離體是本病的特征性影像表現(xiàn)，游離體CT檢查表現(xiàn)為中心密度相對較低，周圍有鈣化或骨化陰影。本病一般無骨質(zhì)破壞。MR可見明顯的滑膜增厚并強化，大量關(guān)節(jié)腔積液，累計關(guān)節(jié)囊、滑膜囊及腱鞘，特征性的軟骨結(jié)節(jié)，T1WI序列呈等、低信號，T2WI序列鈣化灶呈低信號，非鈣化成分呈中、高信號。

痛風(fēng)結(jié)節(jié):本病好發(fā)部位位于第1跖趾關(guān)節(jié)，多呈偏心性“穿鑿樣”骨質(zhì)破壞，部分病例CT可見痛風(fēng)石，T2WI軟組織腫塊因炎性水腫，信號較高，實驗室檢查多可發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，結(jié)合臨床病史有助于兩者鑒別[13]。

滑膜肉瘤:多見于四肢大關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)最多見，多數(shù)病例與腱鞘、肌腱關(guān)系密切，病灶體積較大，具有惡性腫瘤特征性的鈣化、囊變、壞死及出血征象。伴骨質(zhì)改變的GCTTS，特別是惡性的GCTTS，需要與滑膜肉瘤等其他間葉性肉瘤鑒別[16-17]，后者病程較短，病灶生長速度較快，臨床癥狀顯著，T1WI呈中等信號、T2WI呈中等或高信號，增強掃描病灶多表現(xiàn)為不均勻明顯強化，分隔多無強化表現(xiàn)，CT檢查病灶內(nèi)可見病理性鈣化。

促纖維結(jié)締組織增生性纖維母細胞瘤：文獻報道是一種良性腫瘤性病變[14]，多表現(xiàn)為無癥狀性腫塊，腫塊較大時，壓迫周圍血管神經(jīng)，可有疼痛的表現(xiàn)，病灶多見于四肢，可累及筋膜，骨質(zhì)侵犯罕見，T1WI序列、T2WI序列呈低信號，增強掃描表現(xiàn)為輕度強化。

綜上所述，GCTTS是一種良性非骨源性增生性病變，伴骨質(zhì)改變的GCTTS發(fā)病率極低，容易與原發(fā)性骨腫瘤混淆，借助多模態(tài)影像，可以發(fā)現(xiàn)一些具有鑒別診斷意義的影像特征。仔細閱片并結(jié)合臨床病史，充分利用功能成像序列，后處理軟件進行多方位重建，對于提高本病診斷準確率有極大的推動作用。