以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用

張倩

(商丘市第四人民醫(yī)院 護(hù)理部，河南 商丘 476100)

急性心肌梗死是在冠心病基礎(chǔ)上發(fā)生的心肌缺血性損傷，臨床救治多采用冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，對(duì)限制病情進(jìn)展和改善遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要作用，然而大部分急性心肌梗死患者因手術(shù)而發(fā)生心理和生理的異常變化，若不能及時(shí)采取有效護(hù)理措施甚至?xí)绊懟颊呱钯|(zhì)量[1]。既往急性心肌梗死患者護(hù)理措施盡管可在一定程度上促進(jìn)患者恢復(fù)，但護(hù)理措施較為常規(guī)，整體護(hù)理效果欠佳，需尋求其他護(hù)理方案，協(xié)助患者康復(fù)。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是以認(rèn)知調(diào)節(jié)過(guò)程的威脅評(píng)判以及相對(duì)評(píng)估解釋行為改變的過(guò)程，并以動(dòng)機(jī)保護(hù)作為出發(fā)點(diǎn)分析健康行為，而以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)可通過(guò)對(duì)患者認(rèn)知過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估與應(yīng)對(duì)評(píng)估進(jìn)行評(píng)價(jià)，使護(hù)理措施更具系統(tǒng)性、針對(duì)性，有助于提示護(hù)理質(zhì)量[2-3]。鑒于此，為進(jìn)一步促進(jìn)急性心肌梗死患者恢復(fù)，本研究將著重分析以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年4月至2022年4月商丘市第四人民醫(yī)院收治的73例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(37例)和觀察組(36例)。觀察組男19例，女17例；年齡48～80歲，平均(55.32±3.13)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg·m-2，平均(20.95±1.03)kg·m-2；疾病類(lèi)型1型7例，2型12例，3型17例。對(duì)照組男22例，女15例；年齡49～82歲，平均(56.25±3.25)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg·m-2，平均(20.75±1.01)kg·m-2；疾病類(lèi)型1型9例，2型14例，3型14例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖檢查確診；②具備基礎(chǔ)自理能力；③認(rèn)知及閱讀理解功能正常，可獨(dú)立完成相關(guān)問(wèn)卷；④依從性良好，可配合完成本次研究調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在心臟創(chuàng)傷史；②存在肢體功能缺陷；③語(yǔ)言表達(dá)能力障礙，無(wú)法維持正常交流；④合并心臟瓣膜病、心肌炎等心功能疾??；⑤符合入選標(biāo)準(zhǔn)，但因個(gè)人原因未完成研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 提供安靜、整潔的病房，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、血壓等生命體征，限制探視，給予鼻導(dǎo)管給氧以增加心肌氧的供應(yīng)；于起病后4～12 h內(nèi)給予流質(zhì)飲食，秉承少食多餐、適量飲食原則，以減輕患者胃擴(kuò)張；對(duì)于疼痛較為劇烈者，給予鎮(zhèn)痛藥物止痛，并注意觀察是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)；做好健康宣教工作，指導(dǎo)患者積極配合后續(xù)護(hù)理措施的實(shí)施。

1.3.2觀察組 接受基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，以保護(hù)動(dòng)機(jī)的7個(gè)因素評(píng)估患者病情，并根據(jù)保護(hù)動(dòng)機(jī)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理措施。于護(hù)理前成立護(hù)理小組，由1名內(nèi)科醫(yī)生和2名心肌梗死健康教育護(hù)士組成，護(hù)理流程如下。(1)增強(qiáng)嚴(yán)重性和易感性。與患者入院后通過(guò)急性心肌梗死的知識(shí)教育以及并發(fā)癥體驗(yàn)教育給予患者病情監(jiān)測(cè)認(rèn)知干預(yù)，讓患者及家屬充分了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，認(rèn)識(shí)疾病及相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，提高對(duì)疾病嚴(yán)重性與易感性的認(rèn)知。(2)強(qiáng)化自我效能和反應(yīng)效能。組織疾病知識(shí)講座，組織自我管理以及病情恢復(fù)良好的患者主動(dòng)分享自我管理體會(huì)，讓患者認(rèn)識(shí)到實(shí)施健康習(xí)慣、強(qiáng)化自身管理能力的益處；向患者講解養(yǎng)成積極運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、保持情緒穩(wěn)定以及堅(jiān)持?jǐn)z入高蛋白、低熱量飲食等習(xí)慣，提高患者自我效能及反應(yīng)效能。(3)減少內(nèi)部、外部受益。護(hù)理人員及早準(zhǔn)備好急救藥物以及搶救設(shè)備，做好搶救準(zhǔn)備，并且嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、酸堿平衡變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)血壓下降趨勢(shì)及時(shí)匯報(bào)內(nèi)科醫(yī)生，采取升壓、補(bǔ)液等措施。此外，護(hù)理人員對(duì)患者家屬實(shí)施健康宣教，提高患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，并邀請(qǐng)患者家屬主動(dòng)參與對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程，同步監(jiān)督患者培養(yǎng)良好的自我管理行為，以減少外部受益。讓患者自己明確自身行為習(xí)慣對(duì)疾病預(yù)后造成的影響，減少內(nèi)部受益。(4)弱化反應(yīng)代價(jià)。護(hù)理人員在患者出院前，通過(guò)對(duì)話溝通了解到患者在建立良好的自我管理行為中遇到的困難，并積極協(xié)助患者尋找可以解決問(wèn)題的辦法，以弱化患者的反應(yīng)代價(jià)。入院時(shí)對(duì)所有患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，持續(xù)護(hù)理至患者出院。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1自我護(hù)理能力 于護(hù)理前、護(hù)理后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(the exercise of self-care agency scale，ESCA)[5]評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力，該量表共包含自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理機(jī)能以及健康知識(shí)水平4個(gè)維度，每個(gè)條目分值0～4分，共43個(gè)條目，其中32個(gè)條目正向計(jì)分，11個(gè)條目反向計(jì)分，分值172分，分值越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4.2生活質(zhì)量 于護(hù)理前、護(hù)理后采用生存質(zhì)量(quality of life 35，QOL-35)量表[6]評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表包含社會(huì)功能、生活能力、一般健康與生活質(zhì)量、生活環(huán)境以及心理功能5個(gè)維度，共含有35項(xiàng)目，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄兩組患者護(hù)理期間心律失常、心力衰竭以及胸痛氣短發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力護(hù)理前，兩組ESCA評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組ESCA評(píng)分較護(hù)理前升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組ESCA評(píng)分比較分)

2.2 生活質(zhì)量護(hù)理前，兩組患者QOL-35評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者QOL-35評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組QOL-35評(píng)分比較分)

2.3 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

急性心肌梗死常在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，導(dǎo)致患者心肌缺血壞死，在我國(guó)具有較高的發(fā)病率和病死率。介入治療是目前臨床治療急性心肌梗死最主要的方法之一，但其對(duì)手術(shù)操作和護(hù)理操作均具有較嚴(yán)格的要求，且仍有較高的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且自我管理能力的低下也是患者康復(fù)進(jìn)程延長(zhǎng)的主要原因之一[7-8]。因此，采取科學(xué)、有效的護(hù)理措施以提高患者自我護(hù)理能力，對(duì)患者康復(fù)以及優(yōu)化患者預(yù)后具有積極作用。以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理措施是一種在整體護(hù)理基礎(chǔ)上完善的護(hù)理措施，能借助改變患者護(hù)理過(guò)程中的危險(xiǎn)因素評(píng)估與應(yīng)對(duì)評(píng)估進(jìn)行判斷，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，有助于促進(jìn)患者康復(fù)[9-10]。根據(jù)上述研究結(jié)果可得，護(hù)理后，兩組ESCA、QOL-35評(píng)分較護(hù)理前升高，觀察組高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理措施可有效提高急性心肌梗死患者自我護(hù)理能力以及生存質(zhì)量。分析原因在于：以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論主要是改善患者健康行為理念，借助判斷患者對(duì)疾病相關(guān)因素認(rèn)知程度和應(yīng)對(duì)的能力，而護(hù)理人員通過(guò)傳授疾病有關(guān)知識(shí)，以提升患者的疾病嚴(yán)重性、易感性的認(rèn)知程度，引導(dǎo)患者正確認(rèn)知疾病，利于后續(xù)護(hù)理措施的實(shí)施[11-12]。而組織疾病講座、讓自我管理以及病情恢復(fù)較好的患者主動(dòng)分享自身經(jīng)驗(yàn)，可讓患者明確良好的日常行為、飲食習(xí)慣的益處，有助于提高患者自我護(hù)理能力，強(qiáng)化自我反應(yīng)效能和自我效能[13]。此外，護(hù)理人員對(duì)患者家屬實(shí)施健康宣教，并組織患者家屬主動(dòng)參與患者的護(hù)理當(dāng)中，從減少外部受益的方式來(lái)弱化患者內(nèi)部受益，并且護(hù)理人員在患者出院前，通過(guò)對(duì)話溝通了解到患者在建立良好的自我管理行為中遇到的困難，并積極協(xié)助患者尋找可以解決問(wèn)題的辦法，以弱化患者的反應(yīng)代價(jià)，提高患者自我護(hù)理能力以及生存質(zhì)量[14-15]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理措施可有效降低急性心肌梗死患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于：以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理措施讓患者及家屬充分了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，認(rèn)識(shí)疾病及相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，并且嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、酸堿平衡變化情況，若發(fā)生異常情況及時(shí)告知醫(yī)生，采取升壓、補(bǔ)液等措施，以降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究存在一些不足之處，如樣本量較小，其得到的研究結(jié)果可能存在一定的偏差，未來(lái)可進(jìn)一步擴(kuò)大對(duì)樣本量的選取，以進(jìn)一步明確以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理措施的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理措施可有效提高急性心肌梗死患者自我護(hù)理能力以及生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。