急診腹痛患者中藥熱奄包治療護(hù)理效果研究

邱詩(shī)琪

珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 急診科，廣東 珠海 519000

0 引言

腹痛為急診科常見病，患者疼痛部位多為胃脘與季肋以下恥骨聯(lián)合以上，病變多涉及肝、膽、腎、脾、大小腸及膀胱等[1]。急性腹痛為患者帶來了嚴(yán)重的軀體不適，對(duì)其工作與生活造成嚴(yán)重影響，因此腹痛患者需進(jìn)行積極的治療及護(hù)理。本科室在對(duì)腹痛患者的治療及護(hù)理中逐漸發(fā)現(xiàn)對(duì)于某些急性腹痛患者常規(guī)給予雙氯芬酸鈉利多卡因或654-2等止痛藥物肌注仍難以有效止痛，且肌注屬于侵入性操作易造成患者二次疼痛的發(fā)生[2]。因此需積極引入新的有效止痛方式緩解患者疼痛。針對(duì)腹痛的中醫(yī)治療及護(hù)理中醫(yī)學(xué)可通過外治的方法達(dá)到治療及護(hù)理效果。中藥熱奄包屬于中醫(yī)外治療法，其具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，通過將熱奄包加熱后在病位熱敷可起到祛瘀活血止痛的作用。相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示中藥熱奄包在對(duì)急性胃腸炎及原發(fā)痛經(jīng)等患者中具有良好的止痛效果，因此本科也積極開展了中藥熱奄包應(yīng)用于患者腹痛的治療，并取得了良好效果，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年8月在本院治療的160例腹痛患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣的方式將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各80例。觀察組男49例，女31例；年齡21～46歲，平均（35.65±5.24）歲；病程40min至12h，平均（2.5±0.5）h；輕度疼痛23例、中度疼痛31例、重度疼痛26例。對(duì)照組男50例，女30例；年齡22～46歲，平均（36.52±5.63）歲；病程50min至11h，平均（2.7±0.4）h；輕度疼痛20例、中度疼痛34例、重度疼痛26例。兩組患者在年齡、性別以及疼痛程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹痛診斷、病程≤48h、年齡≥18歲、愿意接受中醫(yī)治療、知情同意[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并惡性腫瘤疾病、無法正常交流、合并心腦血管疾病、合并血液系統(tǒng)疾病、患者有精神病史、嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿失衡、妊娠或哺乳、休克、痢疾、霍亂、中毒患者、局部皮膚破潰患者、陰虛火熱或?qū)崯嶙C病人[4]、研究過程中途退出者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者行急診科腹痛常規(guī)治療與護(hù)理，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括：進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，護(hù)士保持耐心、熱情細(xì)心地與患者進(jìn)行溝通，讓患者了解治療及護(hù)理的目的，取得患者配合，同時(shí)減輕患者的負(fù)性情緒；遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥治療，進(jìn)行靜脈輸液或肌肉注射等；觀察患者病情變化，若無好轉(zhuǎn)及時(shí)告知醫(yī)生；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)以及展開心理護(hù)理等避免患者出現(xiàn)焦慮不安的情緒，對(duì)患者做好解釋工作。觀察組患者在此基礎(chǔ)上行中藥熱奄包治療及護(hù)理。內(nèi)容包括：熱奄包藥物組成：吳茱萸60g、芥子60g、炒紫蘇子60g、炒萊菔子60g。用法：將以上藥物混合微波爐高溫加熱3min后取出放入治療袋，溫度降至45℃左右時(shí)熱奄包置于腹部正中，需覆蓋患者中脘、天樞、神闕等穴，每熱敷30分鐘需間隔30分鐘后再行熱敷，如此反復(fù)最多4次，直至患者疼痛有所緩解。中藥熱奄包治療需嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，護(hù)理在行此項(xiàng)護(hù)理操作前需經(jīng)過規(guī)范的中醫(yī)護(hù)理理論及操作的培訓(xùn)。行操作前對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估，了解其過敏史及皮膚情況等，評(píng)估患者是否有感覺障礙或消化道出血、局部皮膚異常等。治療過程中需嚴(yán)格掌握熱奄包溫度與患者熱敷時(shí)間，觀察患者皮膚變化及主訴等，及時(shí)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

患者疼痛程度評(píng)價(jià)、療效評(píng)價(jià)、患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。疼痛程度評(píng)價(jià)采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，數(shù)字分級(jí)法得分在0～10分之間，得分越高表示疼痛程度越高。其中0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示劇痛。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。共20個(gè)題目滿分100分，得分越高表示患者滿意度越高，護(hù)理滿意度量表經(jīng)過信度與效度評(píng)價(jià)，信度與效度均符合要求[5]。在患者行熱奄包治療護(hù)理前后均進(jìn)行疼痛程度評(píng)價(jià)。在患者行熱奄包治療護(hù)理后進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)[6]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)熱奄包治療護(hù)理后完全無痛，線段分級(jí)為0。顯效：痛感有明顯減輕，緩解程度大于50%，線段分級(jí)減輕4以上。有效：緩解程度小于50%，還需進(jìn)一步止痛，線段分級(jí)減輕為1～3。無效：與應(yīng)用熱奄包前相比無變化。有效率=（治愈+顯效+有效）/人數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用Excel（2019）對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行初步的整理，將整理好的數(shù)據(jù)導(dǎo)入到SPSS 24.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)非連續(xù)型變化采用頻數(shù)與百分比的形式表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行χ2分析，對(duì)于等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。對(duì)于連續(xù)性變量采用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度評(píng)價(jià)

在本次研究中護(hù)理干預(yù)前觀察組與對(duì)照組患者的疼痛評(píng)分并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.951＞0.05），在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P=0.000＜0.01）。同時(shí)在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的疼痛評(píng)分從（6.52±1.85）分降到了（1.31±0.54）分，經(jīng)t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)觀察組患者在行中藥熱奄包治療護(hù)理后疼痛評(píng)分顯著降低（P=0.000＜0.01）。因此中藥熱奄包治療及護(hù)理顯著降低了急診腹透患者的疼痛程度，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者疼痛程度評(píng)價(jià)（）

表1 兩組患者疼痛程度評(píng)價(jià)（）

2.2 兩組患者熱奄包治療護(hù)理療效

觀察組患者腹痛治療護(hù)理的總有效率為95.00%，高于未進(jìn)行熱奄包治療護(hù)理對(duì)照組的77.50%，存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者熱奄包治療護(hù)理療效[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意度得分高于對(duì)照組，兩組腹痛患者的護(hù)理滿意度存在顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 患者護(hù)理滿意度對(duì)比（）

表3 患者護(hù)理滿意度對(duì)比（）

3 討論

腹痛作為急診科的常見病在其臨床治療中發(fā)現(xiàn)純西醫(yī)的治療其效果往往不明顯，患者腹痛癥狀若得不到及時(shí)的緩解不僅會(huì)給患者帶來極大的痛苦同時(shí)還會(huì)影響其情緒，降低生活質(zhì)量，阻礙睡眠等[7-8]。在《素問·舉痛論》[9]中有對(duì)腹痛的論述，其文曰：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛”。由于患者臟腑氣積被阻滯，因此出現(xiàn)氣血運(yùn)行不暢與經(jīng)脈痹阻的情況，氣積阻滯“不通則痛”，氣積阻滯也會(huì)導(dǎo)致患者臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)從而出現(xiàn)“不榮而痛”[10]。由于腹痛多因身體虛弱或外感寒邪導(dǎo)致微循環(huán)障礙起病，因此采用中西醫(yī)的綜合治療其效果往往更好。在腹痛的中醫(yī)治療與護(hù)理中主要以溫中補(bǔ)虛，緩急止痛以及散寒溫里，理氣止痛為主。在本次應(yīng)用的熱奄包藥物中吳茱萸具有溫中止痛，疏肝下氣的功效，芥子具有散結(jié)、通絡(luò)止痛的作用，炒紫蘇子具有行氣、和胃的作用，炒萊菔子可消食除脹氣、降氣化痰，以上多味藥物的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)腹痛患者可起到較好的效果。同時(shí)中脘、天樞、神闕等穴對(duì)脾胃疾病的治療也有較好的作用。

馮園園等[11]的研究認(rèn)為中藥熱奄包可有效改善腸易激綜合征患者的臨床癥狀，蔡嵐等[12]將中藥熱奄包應(yīng)用于腹痛患者的治療中也取得了良好效果，有效緩解了患者的疼痛癥狀，梁彩虹等[13]將中藥熱奄包應(yīng)用于胃炎患者的治療與護(hù)理中取得了良好效果。本次研究結(jié)果與以上研究結(jié)果具有相似性。

本次研究結(jié)果顯示，在對(duì)患者進(jìn)行了熱奄包相關(guān)治療及護(hù)理后患者腹痛治療及護(hù)理的總有效率為95.00%，高于未進(jìn)行熱奄包治療護(hù)理對(duì)照組的77.50%，兩組患者治療護(hù)理總有效率存在顯著差異（P＜0.05）。同時(shí)通過中藥熱奄包治療護(hù)理也有效緩解了患者疼痛，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后疼痛得分為（1.31±0.54）分，顯著高于對(duì)照組的（4.31±0.95）分。通過對(duì)急診腹痛患者中藥熱奄包治療護(hù)理能夠有效的緩解患者的腹痛癥狀。觀察組患者護(hù)理滿意度得分為（96.53±0.65）分，高于對(duì)照組的（85.72±1.64）分,兩組腹痛患者的護(hù)理滿意度存在顯著差異（P＜0.05）。通過對(duì)急診腹痛患者中藥熱奄包治療護(hù)理能夠有效的提高腹痛患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，中藥熱奄包治療及護(hù)理對(duì)患者腹痛治療有著積極的作用，可顯著提高腹痛患者的治療及護(hù)理效果。中藥熱奄包治療及護(hù)理可有效緩解患者腹痛癥狀增加患者的舒適度，同時(shí)提高患者的護(hù)理滿意度等。中藥熱奄包治療及護(hù)理在治療患者腹痛方面更加安全、便捷、經(jīng)濟(jì)有效且易于接受值得臨床進(jìn)一步的研究與推廣。