陳利平,葉倩婷,林晶晶
1.深圳市寶安中醫(yī)院集團(tuán) 產(chǎn)科,廣東 深圳 518101;2.深圳市蛇口人民醫(yī)院 產(chǎn)科,廣東 深圳 518067
產(chǎn)后尿潴留為產(chǎn)后常見并發(fā)癥,是指產(chǎn)婦生產(chǎn)后6~8h內(nèi)無法自行排尿,通常產(chǎn)婦在分娩時(shí)膀胱和尿道長時(shí)間被壓迫導(dǎo)致膀胱和尿道黏膜水腫、充血,引起尿潴留,發(fā)生產(chǎn)后尿潴留會(huì)導(dǎo)致患者無法將尿液排出,干擾子宮收縮,增加陰道出血量,危及生命[1]。臨床一般選擇常規(guī)指導(dǎo)排尿法,利用外界因素刺激排尿,但對(duì)排尿中樞影響小,促進(jìn)陰道分娩產(chǎn)婦排尿效果較弱,無法有效避免尿潴留發(fā)生[2]。中醫(yī)認(rèn)為尿潴留主要病機(jī)為膀胱氣化不利,水道不通,故治療應(yīng)以祛瘀通絡(luò)補(bǔ)氣溫腎為主,艾鹽包穴位熱敷通過熱敷氣海穴、關(guān)元穴、中極穴等關(guān)鍵穴位進(jìn)行泌別清濁、調(diào)理膀胱,或許可鼓舞膀胱氣化達(dá)到利尿目的。因此本文選擇早期艾鹽包穴位熱敷干預(yù)預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的效果,結(jié)果如下。
經(jīng)患者與家屬簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),將本院2018年4月-2020年3月收治的400例陰道分娩產(chǎn)婦患者分組,按照計(jì)算機(jī)分組法分為對(duì)照組(n=199)和觀察組(n=201)。對(duì)照組年齡21~30歲,平均(24.31±2.13)歲;孕周37~40周,平均(38.56±1.25)周;初產(chǎn)婦109例,經(jīng)產(chǎn)婦90例。觀察組年齡22~29歲,平均(25.06±2.52)歲;孕周37~41周,平均(39.06±1.72)周;初產(chǎn)婦117例,經(jīng)產(chǎn)婦84例。兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①陰道分娩;②無泌尿系統(tǒng)疾?。虎垡缽男院?。
排除標(biāo)準(zhǔn):①使用干擾排尿藥物;②產(chǎn)前有排尿障礙;③妊娠合并癥。
對(duì)照組給予常規(guī)排尿指導(dǎo),胎盤娩出30min內(nèi)幫助產(chǎn)婦喝大約500mL熱水,產(chǎn)后1h開始鼓勵(lì)指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿;產(chǎn)后2h沒排尿或排尿不盡(膀胱剩余尿量>50mL)繼續(xù)喝大約500mL熱水,借助聽流水聲、熱敷、按摩下腹部誘導(dǎo)排尿;產(chǎn)后4h沒排尿或排尿不盡則繼續(xù)喝大約500mL熱水,重復(fù)上述方法誘導(dǎo)排尿;產(chǎn)后6h沒排尿或排尿不盡則為尿潴留。
觀察組給予艾鹽包穴位熱敷,艾鹽包制作:先將100g艾絨和300g粗鹽混合均勻后放入棉布口袋中,系好出口,在艾鹽包表面噴灑少許水,放于微波爐中加熱3min,拿出時(shí)溫度為50~60℃左右,套上一次性帽子。當(dāng)患者胎盤娩出后30min內(nèi)喝大約500mL熱水,產(chǎn)后1h內(nèi),患者取仰臥位充分暴露腹部,將艾鹽包放于氣海穴、關(guān)元穴、中極穴,反復(fù)緩慢移動(dòng)熱敷,用力均勻,當(dāng)艾鹽包溫度降至40℃左右將艾鹽包平放于以上穴位熱敷15min幫助排尿;若產(chǎn)后2h內(nèi)沒排尿或排尿不盡則繼續(xù)喝大約500mL熱水,給予第二次熱敷幫助排尿;若產(chǎn)后4h內(nèi)無排尿或排尿不盡則繼續(xù)喝大約500mL熱水,給予第三次熱敷幫助排尿;若產(chǎn)后6h內(nèi)無排尿或排尿不盡則為產(chǎn)后尿潴留。兩組均觀察至出院。
觀察兩組排尿通暢感、排尿情況、尿潴留發(fā)生率和產(chǎn)后24h內(nèi)出血量。
(1)排尿通暢感:觀察干預(yù)后排尿通暢情況,根據(jù)中醫(yī)證候量化評(píng)分評(píng)估[3],無法排尿?yàn)?分,排尿點(diǎn)滴而出,排尿艱難為2分;尚能排尿,有不盡感為4分;很順暢,無殘留感為6分。
(2)排尿情況:記錄首次排尿時(shí)間、首次排尿量,選擇B超檢查膀胱剩余尿量。
(3)尿潴留發(fā)生率和產(chǎn)后24h內(nèi)出血量:觀察產(chǎn)后尿潴留發(fā)生人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比以及產(chǎn)后24h內(nèi)出血量。
數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.1軟件中分析,計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組排尿通暢感優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者排尿通暢感比較[n(%)]
干預(yù)后,觀察組首次排尿時(shí)間、膀胱剩余尿量均少于對(duì)照組,首次排尿量高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者排尿情況比較()
表2 兩組患者排尿情況比較()
干預(yù)后,觀察組尿潴留發(fā)生率(8.46%)低于對(duì)照組(16.08%),產(chǎn)后24h內(nèi)出血量少于對(duì)照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者尿潴留發(fā)生率和產(chǎn)后出血量比較
由于陰道分娩產(chǎn)婦在分娩過程中會(huì)壓迫膀胱,致使膀胱充血腫大,堵塞尿路,容易導(dǎo)致機(jī)體膀胱中尿液充盈但無法正常排出,最終發(fā)生尿潴留。臨床常采用常規(guī)指導(dǎo)通過外界因素干擾誘導(dǎo)排尿,避免尿潴留發(fā)生,但對(duì)膀胱功能改善不明顯,無法有效縮短首次排尿時(shí)間,效果不理想[4]。中醫(yī)學(xué)以膀胱氣化不利,水道不通為尿潴留主要病機(jī),因此治療應(yīng)以通利小便為主,艾鹽包穴位熱敷通過使用藥物對(duì)特定穴位進(jìn)行熱敷可調(diào)節(jié)膀胱功能的神經(jīng)活動(dòng),期望能有效預(yù)防尿潴留發(fā)生。
艾鹽包穴位熱敷是指將藥物以及敷料加熱,敷在腧穴并按摩的一種手段,藥物通過熱力進(jìn)入機(jī)體,從表到里,調(diào)理經(jīng)氣,結(jié)合熱力、藥力、經(jīng)絡(luò)腧穴等多重作用,具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的效果。氣海穴為足太陽膀胱經(jīng)的主要腧穴之一,刺激其可補(bǔ)氣行氣,緩解尿道攣縮。中級(jí)穴和關(guān)元穴為任脈和足三陰經(jīng)交會(huì)穴,中級(jí)穴為膀胱經(jīng)府之氣聚集的地方,可疏利三陰之氣;熱敷關(guān)元穴可調(diào)理三焦,溫補(bǔ)不亢鼓舞膀胱氣化;艾葉可溫經(jīng)養(yǎng)絡(luò)、通十二經(jīng)脈,行血中之氣[5]。
在正常情況下,當(dāng)膀胱內(nèi)尿量達(dá)到400~500mL時(shí),膀胱內(nèi)壓大于0.98KPa,膀胱內(nèi)壁牽張感受器被刺激接收信號(hào),再向脊髓骶段的初級(jí)排尿中樞、腦干以及大腦高級(jí)排尿中樞傳導(dǎo)信號(hào),再沿盆神經(jīng)傳出,收縮膀胱逼尿肌,舒張尿道內(nèi)括約肌,再通過腹肌的收縮排出尿液[6]。觀察組排尿通暢感優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說明早期艾鹽包穴位熱敷可提高陰道分娩產(chǎn)婦排尿通暢感。因?yàn)槌R?guī)排尿指導(dǎo)中通過喝水、聽流水聲、熱敷按摩等誘導(dǎo)手段刺激排尿中樞排出尿液。艾鹽包穴位熱敷通過刺激氣海穴、關(guān)元穴、中極穴,激發(fā)經(jīng)氣活動(dòng)、舒張局部血管、加速血液循環(huán),促進(jìn)膀胱和尿道消腫,緩解平尿道括約肌痙攣,還通過艾絨藥效和熱力溫通經(jīng)脈、啟閉利尿,提高膀胱氣化功能,溫陽固腎、行氣利水,加速膀胱逼尿肌功能恢復(fù),促進(jìn)尿液排出,提高排尿通暢感。
首次排尿時(shí)間、首次排尿量、膀胱剩余尿量可反映膀胱排尿功能[7]。干預(yù)后,觀察組首次排尿時(shí)間、膀胱剩余尿量均少于對(duì)照組,首次排尿量高于對(duì)照組(P<0.05),說明早期艾鹽包穴位熱敷可改善陰道分娩產(chǎn)婦排尿情況。因?yàn)槌R?guī)排尿指導(dǎo)中通過聽流水聲、熱敷按摩等外界因素使排尿中樞興奮,進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo),提升膀胱功能。艾鹽包穴位熱敷具有穴位和中藥作用,刺激穴位可加速局部神經(jīng)修復(fù),刺激神經(jīng)支配的尿道括約肌,提升膀胱收縮功能,促進(jìn)排尿,中藥可加速局部血液循環(huán),在雙重刺激下調(diào)節(jié)膀胱及肌肉功能,提升膀胱收縮功能,改善排尿困難,這和程賢鸚等人[8]研究結(jié)果一致。
干預(yù)后,觀察組尿潴留發(fā)生率(8.46%)低于對(duì)照組(16.08%),產(chǎn)后24h內(nèi)出血量少于對(duì)照組(P<0.05),說明早期艾鹽包穴位熱敷可降低陰道分娩產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率以及產(chǎn)后24h內(nèi)出血量。因?yàn)橥ㄟ^熱敷穴位可擴(kuò)張膀胱區(qū)局部血管,促進(jìn)局部血液循環(huán),使藥效迅速穿過皮膚循經(jīng)入絡(luò),直接發(fā)揮藥效,緩解尿道括約肌痙攣,有助于膀胱以及尿道消腫,提高膀胱氣化功能,具有通陽利尿效果,避免尿潴留發(fā)生,因此患者排尿順暢,防止了膀胱過度充盈干擾子宮收縮,對(duì)產(chǎn)后宮縮影響小,因此產(chǎn)后出血量低[9-11]。
綜上所述,早期艾鹽包穴位熱敷可改善陰道分娩產(chǎn)婦排尿通暢感、排尿情況,降低尿潴留發(fā)生率以及產(chǎn)后24h內(nèi)出血量。