我國(guó)城鎮(zhèn)養(yǎng)老需求與供給結(jié)構(gòu)性矛盾及對(duì)策研究
——以江蘇省為例

王安琪，程 雁，楊 春，薛 宇

1.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 211166；2.江蘇省衛(wèi)生健康發(fā)展研究中心，江蘇 南京210003；3.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委計(jì)劃生育藥具不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，江蘇 南京 210036

截至2021 年底，我國(guó)60 周歲及以上人口為26 736萬人，較2020年增加了334萬人，占總?cè)丝诒戎貫?8.9%，其中65 周歲及以上人口為20 056 萬人，占總?cè)丝诒戎貫?4.2%［1］。我國(guó)人口老齡化程度已明顯高于世界平均水平（65 歲及以上人口占比9.3%），預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)將成為世界上人口老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程逐步加深，空巢化、高齡化、慢病化等特征逐漸凸顯，同時(shí)我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老家庭規(guī)模呈現(xiàn)小型化，老年人群從家庭成員獲得的支持與照料愈發(fā)有限，社會(huì)養(yǎng)老壓力日趨嚴(yán)峻。2013 年《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》出臺(tái)后，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)社會(huì)化和產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程加快［2］，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進(jìn)入高速發(fā)展階段。近年來黨和國(guó)家不斷強(qiáng)調(diào)老齡事業(yè)與養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的重要意義，實(shí)施積極人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，持續(xù)優(yōu)化養(yǎng)老相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度、細(xì)化老年人權(quán)益保障機(jī)制與優(yōu)待政策。2021 年中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見》［3］，要求把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全過程。然而，面對(duì)日益嚴(yán)峻的老齡化態(tài)勢(shì)與多元養(yǎng)老需求，我國(guó)尚未健全標(biāo)準(zhǔn)化的養(yǎng)老服務(wù)供給體系，養(yǎng)老供給整體投入不足，老年人群全面增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求與現(xiàn)階段社會(huì)養(yǎng)老供給之間存在著較難逾越的鴻溝，距化解養(yǎng)老供需間長(zhǎng)期存在的結(jié)構(gòu)性矛盾、實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老供需平衡與養(yǎng)老相關(guān)產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)還有較遠(yuǎn)的距離。江蘇省作為國(guó)內(nèi)最早一批邁入老齡化社會(huì)且老齡化程度較高的省份，近年出臺(tái)了多項(xiàng)政策積極發(fā)展養(yǎng)老相關(guān)產(chǎn)業(yè)，過程中暴露出的許多問題頗具代表性。本文以江蘇省為例對(duì)城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老需求展開調(diào)查，明確居民養(yǎng)老需求現(xiàn)狀及不同人群養(yǎng)老需求差異性，并結(jié)合江蘇省養(yǎng)老供給現(xiàn)狀，以需求為導(dǎo)向?qū)︷B(yǎng)老服務(wù)供需問題進(jìn)行分析，明確供需失衡具體指征并嘗試探尋內(nèi)在原因，進(jìn)而為江蘇省老齡事業(yè)快速發(fā)展、養(yǎng)老服務(wù)體系逐步健全提供對(duì)策建議。

一、材料和方法

（一）江蘇省城鎮(zhèn)地區(qū)居民養(yǎng)老需求調(diào)查問卷

通過對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“養(yǎng)老需求”等主題詞關(guān)鍵詞進(jìn)行交叉檢索，獲取發(fā)布時(shí)間為近五年為主的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的調(diào)查問卷?xiàng)l目進(jìn)行整理與歸納。在前期查閱資料的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)編制本研究所使用的“城鎮(zhèn)居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求調(diào)查問卷”，并以江蘇城鎮(zhèn)地區(qū)家庭作為調(diào)查對(duì)象。問卷以了解城鎮(zhèn)居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求情況為目的，具體調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的個(gè)人及家庭基本情況、所在社區(qū)和家庭養(yǎng)老服務(wù)提供情況、居民各類型養(yǎng)老服務(wù)需求情況等。

（二）調(diào)查與統(tǒng)計(jì)

課題組隨機(jī)抽樣進(jìn)行入戶調(diào)查，調(diào)查對(duì)象包括60 歲以上的老人和18 歲以上的家庭成員。原則上一個(gè)家庭最多調(diào)查一位老人與一位成年子女，老人與子女分開進(jìn)行問卷調(diào)查，一個(gè)社區(qū)僅調(diào)查一個(gè)家庭（無60歲以上老人的家庭調(diào)查1位18歲以上的家庭成員）。本次調(diào)查共發(fā)放2 500份問卷，為期2個(gè)月，回收問卷共2 190份，有效問卷1 908份。通過EpiData軟件將問卷數(shù)據(jù)全部錄入后，導(dǎo)入SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行描述性分析、卡方檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

二、結(jié) 果

（一）基本情況

問卷調(diào)查納入城鎮(zhèn)家庭成員身份構(gòu)成為：60 歲以上老人17.0%（325 人），成年子女68.1%（1 299人），其他身份者14.9%（284 人）。被調(diào)查者家中僅有一位老人的占26.4%，主要以健康老人（57.9%）與患慢性病老人（28.0%）為主；家中有兩位老人的占34.9%，其中皆為健康老人的占60.8%，皆患慢性病的占20.9%；家中有兩位以上老人的調(diào)查對(duì)象占28.4%；家中無大于60 歲老人的調(diào)查對(duì)象占10.4%。在家中有老人的1 861 位調(diào)查對(duì)象中，老人與成年子女（或成年直系晚輩）共同居住的占46.9%，老人與未成年子女（或未成年直系晚輩）共同居住的占13.1%，老人獨(dú)自居住的占40.0%。

調(diào)查對(duì)象中有325位老年人的年齡分布為：60～65歲占24.3%；＞65～75歲占40.3%，占比最高；＞75～85 歲占29.8%；85 歲以上占5.5%。問卷對(duì)1 299 位成年子女進(jìn)行了年齡、職業(yè)與家庭年收入的調(diào)查。年齡分段在18～30 歲的成年子女占32.3%；＞30～45 歲占42.8%，占比最高；＞45～60 歲占24.9%。關(guān)于成年子女的職業(yè)類型，18.9%的人表示需要經(jīng)常加班，12.7%需要經(jīng)常出差，10.0%需要經(jīng)常上夜班，有32.0%的人認(rèn)為所從事工作相對(duì)較輕松，其他類型占26.4%。家庭年總收入在5萬元以下的占6.2%，5 萬～10 萬 元 占20.7%，＞10 萬～20 萬 元 占38.7%，＞20萬～30萬元占18.6%，30萬元以上占15.8%。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

（二）城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老需求情況

對(duì)江蘇省城鎮(zhèn)居民希望的養(yǎng)老方式進(jìn)行調(diào)查（表2），有34.3%的居民選擇了“僅住在家庭”的方式；45.1%的居民在選擇了家庭養(yǎng)老方式的同時(shí)，希望所在社區(qū)能建成養(yǎng)老社區(qū)，即社區(qū)具備基本養(yǎng)老設(shè)施，可提供簡(jiǎn)單的醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老的環(huán)境提出了一定要求；另有16.6%的居民選擇了“住到養(yǎng)老院”，4.0%的居民選擇了“其他方式”。從整體可以看出，多數(shù)調(diào)查對(duì)象受傳統(tǒng)觀念影響較深，目前家庭養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老模式仍然是城鎮(zhèn)居民最為向往的養(yǎng)老方式，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老受眾面較小。

考慮不同身份居民可能會(huì)做出差異化的養(yǎng)老方式選擇，根據(jù)調(diào)查對(duì)象身份對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行拆分（表2）。44.9%的老年人希望僅住在家庭養(yǎng)老，33.8%的老年人希望住在家庭養(yǎng)老的同時(shí)，所在社區(qū)可以建成養(yǎng)老社區(qū)（提供基本設(shè)施與簡(jiǎn)單的醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)），少部分老年人選擇養(yǎng)老院（18.8%）或其他養(yǎng)老方式（2.5%）。成年子女調(diào)查對(duì)象作答結(jié)果為：多數(shù)人選擇了讓老人僅住在家庭養(yǎng)老（32.4%）或居家養(yǎng)老的同時(shí)所在社區(qū)可以改造為養(yǎng)老社區(qū)（48.4%），僅有15.2%的成年子女選擇了安排老人住到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。卡方檢驗(yàn)分析結(jié)果表明，不同身份樣本對(duì)于理想養(yǎng)老方式的選擇呈現(xiàn)出顯著性差異（χ2=34.41，P＜0.01），主要表現(xiàn)為老年人更向往最傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式，而成年子女在選擇居家養(yǎng)老的同時(shí)對(duì)社區(qū)資源配置做出要求。盡管受不同時(shí)代觀念的影響，養(yǎng)老意愿存在一定程度的差異，但是對(duì)于在熟悉的社區(qū)和家庭環(huán)境進(jìn)行養(yǎng)老達(dá)成共識(shí)，家庭養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老模式是未來養(yǎng)老發(fā)展的主流趨勢(shì)。

老年人健康受損程度不同時(shí)，其對(duì)應(yīng)的資源分配、慢性病防治、養(yǎng)老模式等也應(yīng)有所不同［4-5］。根據(jù)調(diào)查對(duì)象基本情況，家中有兩位老人的占大多數(shù)，由此在665位家中有兩位老人的調(diào)查對(duì)象中進(jìn)行不同健康狀況老年人的養(yǎng)老意愿調(diào)查，結(jié)果見表3。其養(yǎng)老方式選擇表現(xiàn)為：若老人失能，希望老人能夠住到養(yǎng)老院養(yǎng)老的占55.6%，為最多；若老人健康，希望老人住在家庭養(yǎng)老的同時(shí)所在社區(qū)可以建成養(yǎng)老社區(qū)的占44.3%，為最多；若老人患慢性病，希望老人住在家庭養(yǎng)老的同時(shí)所在社區(qū)可以建成養(yǎng)老社區(qū)的占48.9%，為最多?？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果顯示，老年人不同健康狀況對(duì)于理想養(yǎng)老方式的選擇表現(xiàn)出一致性（χ2=16.26，P=0.18）。除老年人失能，當(dāng)老年人身體健康或患有慢性病時(shí)，他們更傾向于住在家庭養(yǎng)老，而非機(jī)構(gòu)養(yǎng)老或其他養(yǎng)老方式。養(yǎng)老需求的提升表現(xiàn)為，更多老年人希望所在社區(qū)可以建成養(yǎng)老社區(qū)，增加養(yǎng)老設(shè)施與提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)，不再滿足于僅由家庭提供日常照料的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式。

表3 家中老人健康狀況不同時(shí)調(diào)查對(duì)象希望的養(yǎng)老方式

對(duì)調(diào)查對(duì)象中1 299 位成年子女進(jìn)行家庭年總收入的調(diào)查，并根據(jù)家庭年總收入的劃分來分析居民希望的養(yǎng)老方式（表4）。觀察數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，家庭收入水平較高的調(diào)查對(duì)象更加傾向于“住在家庭且所在社區(qū)能建成養(yǎng)老社區(qū)”，而無論調(diào)查對(duì)象家庭年收入水平如何，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求一直保持在較低水平。卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同家庭年收入水平的樣本對(duì)于理想養(yǎng)老方式的選擇呈現(xiàn)出顯著性差異（χ2=35.51，P＜0.01）。進(jìn)一步對(duì)比數(shù)據(jù)差異，家庭年收入5萬元以下選擇僅住在家庭養(yǎng)老的比例為45.0%，明顯高于平均水平32.4%；家庭年收入水平30 萬元以上時(shí)則更多選擇住在家庭養(yǎng)老的同時(shí)且所在社區(qū)能建成養(yǎng)老社區(qū)（56.1%），明顯高于平均水平48.4%。居民普遍希望在熟悉的家庭環(huán)境中、有親人陪伴身旁養(yǎng)老，并且也對(duì)社區(qū)的養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)提出更高要求，而這種需求與居民家庭收入水平是正相關(guān)的。考慮到經(jīng)濟(jì)水平較好的家庭居住環(huán)境較好，生活質(zhì)量較高，接觸醫(yī)療保健服務(wù)渠道豐富，可獲得更多的家庭支持，因而參與社區(qū)居家養(yǎng)老意愿較高。

表4 不同家庭年收入調(diào)查對(duì)象希望的養(yǎng)老方式

（三）江蘇省養(yǎng)老供給現(xiàn)狀

江蘇省作為全國(guó)人口老齡化程度較高的省份之一，據(jù)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，至2020年底，全省60 歲及以上常住老年人口1 850.53 萬，占常住人口的21.84%，高于全國(guó)3.14 個(gè)百分點(diǎn)，其中65 歲及以上常住老年人口1 372.65 萬人，占總?cè)丝诒壤秊?6.20%。江蘇已進(jìn)入深度老齡化社會(huì)，且失能、半失能、患慢性病老人占比不斷提高，全省60 歲以上老年人患有慢性病比例為77.4%，80 歲以上高齡老人患慢性病比例達(dá)85.3%，全社會(huì)老齡化趨勢(shì)的日益嚴(yán)峻伴隨著居民各類養(yǎng)老需求的全面增長(zhǎng)。

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

江蘇省衛(wèi)生年鑒數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底全省已建成二級(jí)以上老年醫(yī)院17 家，65.4%二級(jí)以上公立綜合醫(yī)院設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)科，累計(jì)建成護(hù)理院共299 家，約占全國(guó)總數(shù)的39%，江蘇省老年醫(yī)院、護(hù)理院數(shù)量位居全國(guó)第一。全省已建成老年病科、康復(fù)科等服務(wù)老年人的基層特色科室378 個(gè)。截至2020 年底，全省建成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)705 個(gè)。根據(jù)智研咨詢發(fā)布的《2022—2028 年中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)市場(chǎng)研究分析及發(fā)展規(guī)模預(yù)測(cè)報(bào)告》，2021 年江蘇省共有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)2 442個(gè)，占全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)總數(shù)的6.22%，排名全國(guó)第四。全省各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，床位數(shù)也隨之增加。2021 年中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)大幅增長(zhǎng)，達(dá)813.5 萬張，同比增長(zhǎng)66.63%。2021 年三季度江蘇省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)占全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的8.85%，共計(jì)44.23 萬張，占比最大。另外，目前全省共有各類老年醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員6 萬余人，其中在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)工作的有3.2萬人。

2.養(yǎng)老社區(qū)與養(yǎng)老家庭

截至2020年底，江蘇省共建成社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心1.82 萬個(gè)，街道日間照料中心589 個(gè)，并預(yù)期在“十四五”末實(shí)現(xiàn)街道綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心全覆蓋。完善多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，突出社區(qū)居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)性地位，將機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)化照護(hù)與醫(yī)療服務(wù)延伸至社區(qū)及家庭，持續(xù)推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容優(yōu)化與家庭養(yǎng)老床位建設(shè)。早在2017年，省會(huì)南京在全國(guó)率先試點(diǎn)“家庭照護(hù)（養(yǎng)老）床位”建設(shè)，至2019年建成家庭照護(hù)（養(yǎng)老）床位5 684張。2020年底，江蘇省已在8 個(gè)設(shè)市區(qū)建成家庭養(yǎng)老床位共計(jì)1.4 萬余張。在養(yǎng)老社區(qū)與家庭適老化改造方面，江蘇省率先在全國(guó)推動(dòng)既有住區(qū)適老化改造以及新建適老住區(qū)試點(diǎn)，開展省級(jí)宜居示范居住區(qū)和宜居街區(qū)試點(diǎn)。2019 年，江蘇省8 個(gè)設(shè)市區(qū)開展了國(guó)家級(jí)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)，通過政府補(bǔ)貼方式對(duì)5萬多戶經(jīng)濟(jì)困難的失能老年人家庭進(jìn)行適老化改造，具體包括改善老年人宜居環(huán)境，開展老舊小區(qū)環(huán)境綜合整治，推動(dòng)多層老舊住宅加裝電梯等適老化改造措施。同時(shí)引導(dǎo)、支持老年宜居住宅開發(fā)和社區(qū)無障礙設(shè)施建設(shè)。2019 年新建公共設(shè)施和養(yǎng)老場(chǎng)所無障礙設(shè)施建設(shè)達(dá)標(biāo)率100%。根據(jù)2021年省衛(wèi)生健康委員會(huì)、省老齡工作委員會(huì)辦公室聯(lián)合省發(fā)展和改革委員會(huì)等多部門發(fā)布的《江蘇省老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告》，截至2020年底，全省累計(jì)對(duì)8 729 個(gè)2000 年前建成的老舊小區(qū)進(jìn)行了改造，加裝電梯共2 120部。

三、討 論

本研究開展的居民養(yǎng)老需求問卷調(diào)查結(jié)果表明，現(xiàn)階段家庭養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老是城鎮(zhèn)居民更加向往的養(yǎng)老方式，相比之下機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求占比較低。受多重因素影響，我國(guó)傳統(tǒng)家庭規(guī)模逐漸縮小，家庭養(yǎng)老功能弱化，但在生活照料和精神慰藉方面，家庭依然發(fā)揮著主要作用［6］。盡管如此，居家養(yǎng)老僅靠家庭成員照護(hù)難以為繼，需要社區(qū)服務(wù)的支持與配合。但目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力不足，且服務(wù)對(duì)象局限性較大，無法滿足廣泛的社區(qū)居家養(yǎng)老需求［7］。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)居民在做出家庭養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老選擇的同時(shí)對(duì)養(yǎng)老環(huán)境提出新要求，希望所在社區(qū)能建成養(yǎng)老社區(qū)，即社區(qū)配備基礎(chǔ)性養(yǎng)老設(shè)施，能夠提供簡(jiǎn)單的醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)等。在對(duì)不同健康狀況老年人的異質(zhì)性養(yǎng)老需求調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)，失能、半失能或患慢性病老人，其養(yǎng)老需求基本呈現(xiàn)出一致性，即傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老方式，同時(shí)對(duì)家庭與社區(qū)適老化改造提出要求，如家庭針對(duì)性配備智能化醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備，改造家中老人使用設(shè)施使其適合家庭養(yǎng)老與治療，所在社區(qū)建成標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)老社區(qū)，社區(qū)能提供用餐、陪護(hù)、醫(yī)療救助服務(wù)等。

目前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)供給仍與老年人實(shí)際需求存在較大差距，供需失衡問題短時(shí)間內(nèi)難以化解。老年人養(yǎng)老需求涉及生活照料、經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、醫(yī)療保健、精神慰藉等多層次、多方面的服務(wù)內(nèi)容。其中在醫(yī)療保健方面既存在獲得專業(yè)醫(yī)療護(hù)理與安全保障服務(wù)的需求，即獲取實(shí)際的物質(zhì)方面的供給，同時(shí)也存在接受養(yǎng)老護(hù)理教育、提升健康知識(shí)水平、增強(qiáng)康養(yǎng)保健技能等精神層面需求。近年來省級(jí)政府部門積極落實(shí)國(guó)家指示，加快老年健康服務(wù)體系與社會(huì)保障體系建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)開展，多舉措深化養(yǎng)老服務(wù)改革，保障養(yǎng)老服務(wù)供給。國(guó)家加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)與機(jī)構(gòu)建設(shè)的資金投入，放寬政策促進(jìn)社會(huì)資本承辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、相關(guān)設(shè)施、床位數(shù)等逐年遞增，總體上看養(yǎng)老資源總量提升，但與我國(guó)嚴(yán)峻老齡化形勢(shì)下形成的龐大養(yǎng)老需求相比，供給仍難以滿足，每千名老人擁有的床位數(shù)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家。

為提高養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化供給能力，江蘇省發(fā)揮政府主導(dǎo)作用并全面開放養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，養(yǎng)老服務(wù)供給擴(kuò)大成效較為可觀，但對(duì)養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)存在的問題未引起足夠重視。低水平、粗放式的養(yǎng)老供給與多元化、高質(zhì)量的養(yǎng)老需求形成反差，老年人較低的消費(fèi)水平難以激發(fā)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)要素的投入積極性［8］，政策指導(dǎo)下的養(yǎng)老服務(wù)供給增加質(zhì)量低下，不能滿足需求重點(diǎn)從而導(dǎo)致服務(wù)利用率處于較低水平，養(yǎng)老供需錯(cuò)配失衡的局面由此形成。一方面，對(duì)于不同的養(yǎng)老模式，養(yǎng)老服務(wù)供給投入的增加多偏向于實(shí)際需求較低的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或新型養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，而對(duì)于居民更加向往的家庭養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老的供給側(cè)改革政策成效甚微。另一方面，養(yǎng)老供給服務(wù)類型多集中于基礎(chǔ)型的生活照料服務(wù)，專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)供給不足，精神慰藉、心理疏導(dǎo)、社會(huì)參與等發(fā)展型養(yǎng)老服務(wù)稀缺，對(duì)于不同類型老年人難以提供差別化、個(gè)性化服務(wù)，與老年人群全面提升的養(yǎng)老需求相悖。

造成養(yǎng)老供需長(zhǎng)期失衡的原因，首先是嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)使得供給增長(zhǎng)速度難以比肩養(yǎng)老需求的日益攀升，政府投入仍不足，社會(huì)資本號(hào)召力度欠缺，制度局限性問題亟待解決。其次，我國(guó)尚未找到破解養(yǎng)老服務(wù)精準(zhǔn)供給策略等問題的合理路徑，根源在于目前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)政策存在短板，部分政策相對(duì)寬泛、籠統(tǒng)，或存在滯后性［9］，政策規(guī)劃與實(shí)際需求適配性不足，以及有關(guān)部門未能及時(shí)更新對(duì)老年人群的需求評(píng)估，政策導(dǎo)向下的社會(huì)養(yǎng)老供給多將提升重點(diǎn)放在物質(zhì)層面，供給重“物質(zhì)”而輕“精神”，未做到“虛實(shí)結(jié)合”。最后，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)將養(yǎng)老供給提升重點(diǎn)放在機(jī)構(gòu)數(shù)量、養(yǎng)老床位數(shù)等指標(biāo)增加上的現(xiàn)象仍然存在，而對(duì)其他各類養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展重視度較低，以應(yīng)付指標(biāo)考核為主要目的，存在功利性心理、“政策套利”現(xiàn)象。多種因素共同作用導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)需求與供給脫節(jié)，養(yǎng)老供需不匹配現(xiàn)象持續(xù)存在。

四、建 議

（一）與時(shí)俱進(jìn)提高養(yǎng)老供給水平，精準(zhǔn)響應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)需求

針對(duì)養(yǎng)老供給存在的結(jié)構(gòu)性問題，應(yīng)建立以需求為導(dǎo)向的供給機(jī)制，完善頂層設(shè)計(jì)即需求側(cè)扶持政策，著眼于化解養(yǎng)老供需間的不匹配。由政府主導(dǎo)對(duì)目標(biāo)人群養(yǎng)老需求進(jìn)行全面調(diào)查與評(píng)估，建立反饋機(jī)制，獲取不同時(shí)期不同類型老年人的差異化養(yǎng)老需求，暢通供需雙方溝通渠道，確定針對(duì)不同人群的養(yǎng)老供給方案并進(jìn)行動(dòng)態(tài)化調(diào)整，由各省市對(duì)政策規(guī)劃文件進(jìn)行細(xì)化并逐步落實(shí)。

政策制定主體的養(yǎng)老服務(wù)供給觀念應(yīng)進(jìn)行革新，除在機(jī)構(gòu)與設(shè)施數(shù)量等考核指標(biāo)上持續(xù)加大投入，還應(yīng)不局限于提供實(shí)質(zhì)性的生活照料與醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，增加對(duì)老年人文化娛樂、精神滿足、養(yǎng)生保健、法律維權(quán)［10］等更高層次需求的關(guān)注度，根據(jù)老年人群多樣化、多層次養(yǎng)老需求完善差異化養(yǎng)老供給，提供充足、優(yōu)質(zhì)、高效的養(yǎng)老服務(wù)，“虛實(shí)結(jié)合”實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)供給多元化提升。

（二）拓展社區(qū)居家老齡服務(wù)產(chǎn)業(yè)，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化康養(yǎng)社區(qū)建設(shè)

一些發(fā)達(dá)國(guó)家在長(zhǎng)期護(hù)理模式發(fā)展初期未以老年人需求作為出發(fā)點(diǎn)，曾斥巨資建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，成效甚微并導(dǎo)致財(cái)政負(fù)擔(dān)加重［11］。國(guó)外一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明，老年人更加向往在熟悉和舒適的環(huán)境中居住，不愿離開自己的家園養(yǎng)老［12］，與本研究結(jié)論基本一致，即大多數(shù)老年人以在熟悉的生活環(huán)境中有家人陪伴安享晚年作為養(yǎng)老的最優(yōu)方式選擇，表現(xiàn)出對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老模式更高的接受度。近年我國(guó)逐步加快發(fā)展社區(qū)居家老齡服務(wù)事業(yè)與相關(guān)產(chǎn)業(yè)，黨的十八大以來，部分專業(yè)老齡服務(wù)企業(yè)將目光更多投向社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，服務(wù)內(nèi)容涉及醫(yī)療護(hù)理、智能技術(shù)、生活用品、文娛活動(dòng)等方面，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)呈現(xiàn)出融合發(fā)展、創(chuàng)新開發(fā)的良好勢(shì)頭。

今后應(yīng)繼續(xù)重視老年群體的養(yǎng)老需求傾向性，充分發(fā)揮社區(qū)在家庭和社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)資源之間的銜接作用，發(fā)展社區(qū)嵌入型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以將機(jī)構(gòu)專業(yè)服務(wù)延伸至社區(qū)與家庭。對(duì)不同人群的養(yǎng)老需求進(jìn)行分析評(píng)估，開發(fā)培育服務(wù)項(xiàng)目、量身定制護(hù)理計(jì)劃，兼顧服務(wù)總量與服務(wù)類型，保證服務(wù)質(zhì)量與連續(xù)性，全面提升社區(qū)居家養(yǎng)老供給水平。目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的總體發(fā)展仍較滯后，社會(huì)資本較難進(jìn)入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。在社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)及拓展的過程中，國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)場(chǎng)地、設(shè)施等方面的扶持政策，相關(guān)部門需要充分考慮社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)用地問題，老舊小區(qū)積極探索開發(fā)多種建設(shè)模式。例如在老年人群密集的小區(qū)進(jìn)行分級(jí)分層的三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化康養(yǎng)社區(qū)建設(shè)等，分級(jí)完善社區(qū)內(nèi)文體娛樂、助老助疾、飲食服務(wù)、疾病預(yù)防、慢病監(jiān)測(cè)、緊急救助等功能，服務(wù)于更多老年人的養(yǎng)老問題。

（三）強(qiáng)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能力，完善住區(qū)適老化改造

考慮到老齡化城市發(fā)展需要，應(yīng)當(dāng)重視城市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，尤其是社區(qū)居家養(yǎng)老模式建設(shè)，對(duì)老年人所在社區(qū)環(huán)境與住宅設(shè)施進(jìn)行適老化建設(shè)和改造。整體上應(yīng)積極推動(dòng)社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老、醫(yī)療衛(wèi)生、文化、體育等基礎(chǔ)設(shè)施均衡配置、系統(tǒng)布局、合理利用，探索居家養(yǎng)老服務(wù)的多樣化落地模式。

基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)改造應(yīng)結(jié)合城鎮(zhèn)老舊小區(qū)特點(diǎn)，合理增添適老化內(nèi)容。例如在樓棟入口設(shè)置無障礙坡道、樓梯間安裝扶手、住區(qū)增設(shè)休息座椅等設(shè)施，在公共空間安裝應(yīng)急照明與消防監(jiān)控裝置等設(shè)施，以及在條件允許的社區(qū)樓房外體加裝電梯等設(shè)施，方便老年人出行。

居住空間優(yōu)化方面，根據(jù)老年人的自身特質(zhì)、身體機(jī)能退化情況與生活習(xí)慣特點(diǎn)進(jìn)行改造，考慮到老年人健康狀況彈性變化的可能性較大，在對(duì)居住空間進(jìn)行適老化建設(shè)時(shí)應(yīng)兼顧健康老人、失能老人、半失能老人與完全無法自理老人的生活需要［13］。具體建設(shè)內(nèi)容應(yīng)盡可能滿足居家活動(dòng)、康復(fù)鍛煉與休閑娛樂等需求，使用簡(jiǎn)潔、穩(wěn)固、操作便捷、空間占用較小的生活家具。改造住房活動(dòng)空間使其便于老年人走動(dòng)或輪椅推行，注意一些細(xì)節(jié)，如日常線路平面上不宜狹窄和曲折、垂直方向上避免不必要的高差等。

（四）養(yǎng)老場(chǎng)所建設(shè)融合智慧養(yǎng)老技術(shù)，全面保障老年人生命健康安全

智慧養(yǎng)老的概念最早由英國(guó)生命信托基金提出，是隨著養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)技術(shù)的發(fā)展而興起的新理念［14］，是基于物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和云計(jì)算等信息技術(shù)產(chǎn)生，以更信息化的管理方式與服務(wù)模式為老年人提供健康安全、便捷高效的養(yǎng)老服務(wù)［15］。

一方面，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的信息化建設(shè)能夠?qū)崿F(xiàn)多平臺(tái)信息共享，有效提高各類養(yǎng)老資源的分配效率；另一方面，智慧養(yǎng)老平臺(tái)使智能化服務(wù)成為現(xiàn)實(shí)，不僅使人工養(yǎng)老服務(wù)能力得以延伸，也將服務(wù)過程中可能存在的人為風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

為發(fā)揮信息技術(shù)對(duì)健康養(yǎng)老的支撐作用，建議在養(yǎng)老場(chǎng)所內(nèi)增加建設(shè)智慧養(yǎng)老設(shè)施，覆蓋老年人群的生活起居、安全保障、醫(yī)療衛(wèi)生、保健康復(fù)、娛樂休閑等多方面需求。具體包括在老人活動(dòng)區(qū)域安裝呼叫按鈕或?qū)χv機(jī)，在老人坐臥、如廁或沐浴等位置設(shè)置緊急呼叫裝置或報(bào)警設(shè)備，方便及時(shí)呼叫救援，特殊情況時(shí)可避免意外發(fā)生。老年人往往更加關(guān)注自身健康狀況，調(diào)查結(jié)果中居民也表現(xiàn)出對(duì)智能化醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備、智能化床鋪（含急救設(shè)施）等設(shè)施的需求?；诖?，對(duì)健康可自理老人建議征詢其意見后使用如健身記錄器具、健康監(jiān)測(cè)產(chǎn)品等日常可簡(jiǎn)易佩戴的設(shè)備，對(duì)老人的日?；顒?dòng)、身體狀態(tài)、安全情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。對(duì)于不具備自理能力的失能老人，在室內(nèi)安裝監(jiān)控設(shè)備觀察老人全天候狀態(tài)，為老人佩戴健康手環(huán)監(jiān)測(cè)心跳、脈搏、血壓等數(shù)據(jù)。其他還包括空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)、水電燃?xì)忾_關(guān)閥聯(lián)網(wǎng)控制等技術(shù)設(shè)備，全方位降低危急情況發(fā)生的可能性，保護(hù)老年人生命安全。