循證護(hù)理在腫瘤放療科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

薛春麗 劉娜

放射腫瘤學(xué)是一門(mén)獨(dú)立學(xué)科，將多學(xué)科與高科技技術(shù)進(jìn)行有機(jī)集合。目前臨床針對(duì)腫瘤患者多通過(guò)放射治療實(shí)現(xiàn)治愈腫瘤和緩解相關(guān)癥狀、改善其預(yù)后生活質(zhì)量的目的[1]。因此，在放射治療期間積極配合有效護(hù)理干預(yù)具有重要意義。與其他護(hù)理專(zhuān)業(yè)相比，腫瘤護(hù)理的涉及范圍較廣泛，具有專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)、知識(shí)面廣及護(hù)理難度大等特點(diǎn)[2]。但由于各院校護(hù)理課程對(duì)放射治療缺乏系統(tǒng)設(shè)置，護(hù)生未能充分了解腫瘤專(zhuān)科知識(shí)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的持續(xù)改進(jìn)，臨床護(hù)理學(xué)科的發(fā)展要求護(hù)生畢業(yè)后盡快適應(yīng)專(zhuān)科護(hù)理工作，趨向?qū)εR床專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)[3-4]。傳統(tǒng)教學(xué)中，護(hù)生的學(xué)習(xí)往往處于消極被動(dòng)的狀態(tài)[5]。本次研究為不斷培養(yǎng)和提升護(hù)生的綜合能力，以期臨床上為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)80 名實(shí)習(xí)護(hù)生予以選取，充分結(jié)合腫瘤放療科疾病特點(diǎn)，在臨床護(hù)理教學(xué)中基于現(xiàn)有科學(xué)證據(jù)，實(shí)施循證護(hù)理教學(xué)模式并取得了顯著教學(xué)成效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6—12 月期間在腫瘤放療科實(shí)習(xí)的護(hù)生40 名納入對(duì)照組，均接受傳統(tǒng)帶教模式。其中，男性總計(jì)4 名，女性總計(jì)36 名；年齡抽取范圍18～23 歲，測(cè)算均值（20.12±1.45）歲；文化程度：本科生總計(jì)8 名，專(zhuān)科生總計(jì)32 名；并選取40 例患者，男性總計(jì)24 名，女性總計(jì)16 名；年齡20～43 歲，平均年齡（30.12±8.45）歲；另選取2020 年6—12 月期間在腫瘤放療科實(shí)習(xí)的護(hù)生40 名納入研究組，均接受循證護(hù)理帶教模式。其中，男性總計(jì)3 名，女性總計(jì)37 名；年齡抽取范圍18～25 歲，測(cè)算均值（20.25±1.48）歲；文化程度：本科生總計(jì)7 名，專(zhuān)科生總計(jì)33 名。并選取50 例患者，男性總計(jì)27 名，女性總計(jì)23 名；年齡21～45 歲，平均年齡（30.28±8.56）歲；統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證結(jié)果顯示，兩組基本資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合P＞0.05 的均衡可比性原則。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生均基于傳統(tǒng)帶教模式下進(jìn)行腫瘤放療科臨床護(hù)理教學(xué)：首先，在護(hù)生到科室后，由帶教老師需為護(hù)生進(jìn)行入科知識(shí)的詳細(xì)介紹，實(shí)施一對(duì)一帶教模式，對(duì)每天工作內(nèi)容進(jìn)行明確制定，定期完成臨床護(hù)理知識(shí)的授課，實(shí)習(xí)半月后護(hù)士長(zhǎng)需指定帶教老師通過(guò)多媒體技術(shù)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)、教學(xué)查房及示范操作等相關(guān)內(nèi)容的授課，從有助于鞏固其所學(xué)知識(shí)，促進(jìn)護(hù)生專(zhuān)業(yè)技能的提升。

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生均基于循證護(hù)理帶教模式進(jìn)行腫瘤放療科臨床護(hù)理教學(xué)：（1）理論學(xué)習(xí)階段：帶教老師需向護(hù)生進(jìn)行腫瘤科相關(guān)理論知識(shí)的定期講解，在課堂上最大程度上發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，將理論知識(shí)充分結(jié)合實(shí)踐操作能力結(jié)合，幫助護(hù)生掌握理論知識(shí)，指導(dǎo)其小組內(nèi)進(jìn)行討論和分析，對(duì)自身所學(xué)知識(shí)加以鞏固，從而可促進(jìn)其自身綜合素質(zhì)的顯著提升。（2）提出循證護(hù)理問(wèn)題：帶教老師需將患者劃分為小組形式，每組3～5例。由每位護(hù)生負(fù)責(zé)對(duì)患者病情實(shí)際情況進(jìn)行充分了解，定期組織會(huì)議對(duì)護(hù)理過(guò)程中需解決的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，如介入術(shù)后的健康宣教和觀察、腫瘤患者的心理疏導(dǎo)與心理支持、因化療所致惡心嘔吐等癥狀的積極預(yù)防，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出有效解決措施，將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。（3）尋找循證支持：帶教老師需告知護(hù)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)查詢疾病相關(guān)文獻(xiàn)的方式，指導(dǎo)其利用工具書(shū)正確理解文獻(xiàn)資料，根據(jù)統(tǒng)一化科學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)真實(shí)性與有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組護(hù)生接受不同帶教后的自我評(píng)估、綜合能力、出科考試（理論知識(shí)、操作技能）成績(jī)以及患者對(duì)護(hù)生的滿意度，進(jìn)而對(duì)兩組教學(xué)質(zhì)量情況進(jìn)行整體評(píng)估。

1.3.1 自我評(píng)估測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)

采取匿名問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)分為100 分，分值越高越好。

1.3.2 綜合能力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)

在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，經(jīng)由帶教老師對(duì)兩組護(hù)生教學(xué)后的溝通交流、健康宣教、解決問(wèn)題、理論知識(shí)與實(shí)踐技能各項(xiàng)分值進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)均為100分，分值越高越好。

1.3.3 出科考試成績(jī)

護(hù)生輪轉(zhuǎn)后采取統(tǒng)一閉卷考試，抽取腫瘤科試卷1套（4 套題目，每批次護(hù)生考試時(shí)隨機(jī)抽取1 套），每套總計(jì)50 題選擇題，每題2 分，總計(jì)100 分。護(hù)理技能采取現(xiàn)場(chǎng)考核制，總分100 分。

1.3.4 患者對(duì)護(hù)生的滿意度

采用本院自制的“臨床護(hù)理滿意度問(wèn)卷表”（折半信度r=0.963，問(wèn)卷的Cronbach’s α 為0.956）調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)生護(hù)理工作的滿意度。問(wèn)卷涵括20 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目可分為3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，好：5 分；一般：3 分；差：2 分；讓患者自行評(píng)分。80 分及以上為非常滿意，80 分以下、60 分及以上為比較滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所涉數(shù)據(jù)均于SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入，組間計(jì)數(shù)資料在表述時(shí)，應(yīng)用n（%），施以χ2檢驗(yàn)和Fisher 確切概率法，計(jì)量資料在表述時(shí)，應(yīng)用（x±s），施以t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生自我評(píng)估結(jié)果對(duì)比

研究組護(hù)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)效率經(jīng)評(píng)測(cè)與對(duì)照組相比均更高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生自我評(píng)估結(jié)果對(duì)比（分，）

表1 兩組護(hù)生自我評(píng)估結(jié)果對(duì)比（分，）

2.2 兩組護(hù)生綜合能力對(duì)比

教學(xué)前，研究組護(hù)生的溝通交流能力、健康宣教能力、解決問(wèn)題能力、理論知識(shí)、實(shí)踐技能等各項(xiàng)評(píng)分經(jīng)評(píng)測(cè)與對(duì)照組相近，數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。教學(xué)后，研究組護(hù)生的溝通交流能力、健康宣教能力、解決問(wèn)題能力、理論知識(shí)、實(shí)踐技能等各項(xiàng)評(píng)分經(jīng)評(píng)測(cè)與對(duì)照組相比均更高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組教學(xué)前護(hù)生綜合能力對(duì)比（分，）

表2 兩組教學(xué)前護(hù)生綜合能力對(duì)比（分，）

表3 兩組教學(xué)后護(hù)生綜合能力對(duì)比（分，）

表3 兩組教學(xué)后護(hù)生綜合能力對(duì)比（分，）

2.3 兩組護(hù)生出科考試成績(jī)對(duì)比

研究組護(hù)生的理論成績(jī)、操作成績(jī)經(jīng)評(píng)測(cè)與對(duì)照組相比均更高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)生出科考試成績(jī)對(duì)比（分，）

表4 兩組護(hù)生出科考試成績(jī)對(duì)比（分，）

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)生的滿意度對(duì)比

研究組患者對(duì)護(hù)生的滿意度98.00%（49/50）經(jīng)評(píng)測(cè)與對(duì)照組85.00%（34/40）相比均更高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者對(duì)護(hù)生的滿意度對(duì)比[名（%）]

3 討論

隨著近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活質(zhì)量呈持續(xù)改善趨勢(shì)，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求隨之提升，因此對(duì)護(hù)理人員綜合能力進(jìn)行不斷提升十分重要，對(duì)于醫(yī)院向著可持續(xù)發(fā)展具有良好的推動(dòng)作用[6]。從臨床實(shí)際情況來(lái)看，腫瘤放療科室患者往往會(huì)產(chǎn)生不良情緒，進(jìn)而對(duì)治療效果及預(yù)后產(chǎn)生負(fù)性影響。因此，配合有效護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者來(lái)說(shuō)具有重要意義[7-8]。由于腫瘤放療科知識(shí)面廣，部分知識(shí)比較抽象、復(fù)雜，護(hù)生難以理解，傳統(tǒng)教學(xué)方式比較單一，導(dǎo)致護(hù)生學(xué)習(xí)興趣不高，嚴(yán)重影響其學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果造成了極大影響。如何提高腫瘤放療科護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)工作中的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)及綜合能力是臨床帶教中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[9]。

相關(guān)研究表明[10-12]，在腫瘤放療科臨床護(hù)理教學(xué)中引用并實(shí)施循證護(hù)理，有助于解決彌補(bǔ)傳統(tǒng)帶教中的不足之處，該護(hù)理模式基于有價(jià)值、可信的科學(xué)研究依據(jù)提出相應(yīng)的問(wèn)題，尋找并運(yùn)用實(shí)證為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)?；诖朔N認(rèn)識(shí)指導(dǎo)下為臨床研究與實(shí)際提供參考依據(jù)，要求護(hù)理人員在臨床護(hù)理實(shí)踐期間充分結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)、患者個(gè)人意愿與科研成果，進(jìn)一步獲取明確性、審慎性與有效性參考證據(jù)，為明確制定臨床護(hù)理決策提供可靠性參照依據(jù)。隨著信息的網(wǎng)絡(luò)化和普及化，護(hù)理人員在現(xiàn)代科技的輔助下可對(duì)大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息進(jìn)行有效獲取[13]。循證護(hù)理的互信是要求遵循科學(xué)的原則落實(shí)臨床護(hù)理工作。將常見(jiàn)的臨床護(hù)理問(wèn)題靈活運(yùn)用于實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，使護(hù)生在查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和資料的同時(shí)，可以主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、探究并解決問(wèn)題，實(shí)習(xí)由被動(dòng)到主動(dòng)學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，改善其學(xué)習(xí)態(tài)度，提升其學(xué)習(xí)能力及效率。

本研究中，研究組實(shí)習(xí)護(hù)生均基于循證護(hù)理帶教模式進(jìn)行腫瘤放療科臨床護(hù)理教學(xué)，指導(dǎo)護(hù)生在循證護(hù)理實(shí)踐中，培養(yǎng)和提升自身發(fā)現(xiàn)、分析、研究及解決問(wèn)題的能力，體會(huì)如何將理論充分結(jié)合實(shí)踐，為日后的護(hù)理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。經(jīng)由表1 顯示，研究組護(hù)生在學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)效率等方面的自我評(píng)估結(jié)果較對(duì)照組顯然更高。充分證明了在腫瘤放療科臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用循證護(hù)理可改善護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，提升其學(xué)習(xí)能力及效率。經(jīng)由表3、表5 顯示，研究組護(hù)生的溝通交流能力、健康宣教能力、解決問(wèn)題能力、理論知識(shí)、實(shí)踐技能等各項(xiàng)評(píng)分以及患者對(duì)護(hù)生的滿意度均較對(duì)照組更高。充分證明了循證護(hù)理帶教模式，可顯著增強(qiáng)其綜合能力。進(jìn)而可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的積極改善，提升患者對(duì)護(hù)生的滿意度，減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的提升。此與郭婭妮等[14]的研究結(jié)論具有高度一致性。經(jīng)由表4 顯示，研究組護(hù)生的理論成績(jī)、操作成績(jī)經(jīng)評(píng)測(cè)與對(duì)照組相比均更高，證明循證護(hù)理用于腫瘤放療科臨床護(hù)理教學(xué)中，可顯著改善其教學(xué)質(zhì)量，提升其理論知識(shí)掌握程度和操作技能，此與李瓊瓊等[15]的研究結(jié)論具有高度一致性。

綜上所述，在腫瘤放療科臨床護(hù)理教學(xué)中對(duì)循證護(hù)理的引用實(shí)施，在改善護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、提升其學(xué)習(xí)能力及效率的同時(shí)，可顯著提升其理論知識(shí)掌握程度和操作技能，增強(qiáng)其綜合能力，進(jìn)而可促使患者對(duì)護(hù)生的滿意度得以大大提升，應(yīng)用價(jià)值十分突出。