對(duì)于特殊時(shí)期如何提升藥培學(xué)員實(shí)踐技能考核能力的探索

王治丹 何治堯，2

自2017 年以來(lái)，四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師規(guī)范化培訓(xùn)體系建立完成，應(yīng)、往屆符合要求的藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)藥事服務(wù)人員開(kāi)始進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥培）。在藥培過(guò)程中，學(xué)員通過(guò)理論考核和實(shí)踐技能考核時(shí)，才能獲取《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》。沒(méi)有通過(guò)結(jié)業(yè)考核者，有2 次補(bǔ)考的機(jī)會(huì)。若2 次補(bǔ)考均未通過(guò)者，如再次申請(qǐng)結(jié)業(yè)考核，需要重新參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師規(guī)范化培訓(xùn)。由此見(jiàn)可，考核通過(guò)在規(guī)培結(jié)業(yè)過(guò)程中極為重要，是獲取結(jié)業(yè)證書(shū)的必經(jīng)之路。但是在近年來(lái)的培訓(xùn)中，時(shí)常遇到某些特殊時(shí)期，且特殊時(shí)期中藥培學(xué)員不能大范圍地進(jìn)行線(xiàn)下聚集。而難題正在此處，在藥師規(guī)范化培訓(xùn)中，某些必要的培訓(xùn)項(xiàng)目以實(shí)踐為主，故線(xiàn)下培訓(xùn)也不可缺少。本基地實(shí)踐技能考核培訓(xùn)歷年以來(lái)都是培訓(xùn)教師對(duì)藥培學(xué)員實(shí)地進(jìn)行集中講解、培訓(xùn)及實(shí)踐技能操作指導(dǎo)。所以，特殊時(shí)期該怎樣合理地對(duì)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)以確保培訓(xùn)質(zhì)量，且保證學(xué)員能夠順利地通過(guò)結(jié)業(yè)考核，為此筆者不斷探索、及時(shí)調(diào)整，最終本基地以網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和小范圍線(xiàn)下實(shí)踐技能相結(jié)合的方法，確定出多元化的實(shí)踐技能培訓(xùn)模式，并及時(shí)對(duì)本基地的2019 級(jí)、2020 級(jí)共計(jì)92 名藥師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥培學(xué)員）進(jìn)行上述培訓(xùn)模式的實(shí)踐探索[1-5]。近年來(lái)，結(jié)合實(shí)習(xí)生教育[6-7]及參考其他基地的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)[8-10]，筆者在此模式的基礎(chǔ)上不斷完善，具體探索如下。

1 對(duì)藥培學(xué)員的實(shí)踐技能培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)目標(biāo)

作為最早的藥培基地之一，筆者一直致力于提升藥培學(xué)員的綜合素質(zhì)。根據(jù)《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》對(duì)本基地藥培學(xué)員進(jìn)行日常培訓(xùn)和管理，并以實(shí)踐技能考核中的考核大綱嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行培訓(xùn)，參照培訓(xùn)要求，對(duì)學(xué)員進(jìn)行更為全面和規(guī)范的培訓(xùn)，以此提升學(xué)員的自身實(shí)踐技能考核能力，將知識(shí)技能運(yùn)用于實(shí)際工作，培養(yǎng)高素質(zhì)的藥師人才。目前實(shí)踐技能考核在四川省衛(wèi)生計(jì)生委認(rèn)定的培訓(xùn)基地進(jìn)行，現(xiàn)階段主要考核基地為兩家，一家為四川大學(xué)華西醫(yī)院，一家為四川省人民醫(yī)院。同時(shí)考核時(shí)由四川省衛(wèi)生計(jì)生委選派專(zhuān)家負(fù)責(zé)實(shí)踐技能考核，并以《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中要求的技能項(xiàng)目為考核的范圍。

在本基地培訓(xùn)的1 年時(shí)間內(nèi)，藥培學(xué)員日常培訓(xùn)包括理論學(xué)習(xí)、專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)、專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)學(xué)習(xí)、論文及其他內(nèi)容。理論課采用集中授課形式，專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)需要進(jìn)行全年輪轉(zhuǎn)，包括制劑與檢驗(yàn)、調(diào)劑供應(yīng)（含中藥）、保障供應(yīng)（含中藥）、抗腫瘤藥物配制、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑配制、臨床藥學(xué)等部門(mén)。通過(guò)相關(guān)部門(mén)的輪轉(zhuǎn)，能夠：掌握各類(lèi)藥品的藥理作用、臨床作用、用法用量及注意事項(xiàng)等，在帶教教師的指導(dǎo)下完成處方調(diào)劑；掌握制劑學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，熟悉制劑處方組成原理和各組分的理化性質(zhì)，熟悉各類(lèi)劑型及其制劑的配制理論、方法和特點(diǎn)；掌握藥物分析和衛(wèi)生學(xué)檢查的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，熟悉科室的分析儀器的功能并掌握使用方法，能正確地記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、書(shū)寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告；熟悉藥學(xué)信息資料和文獻(xiàn)的檢索方法，并熟悉藥物信息咨詢(xún)的工作；熟悉藥品不良反應(yīng)、用藥差錯(cuò)及藥害事件的上報(bào)方法等。

2 實(shí)踐技能培訓(xùn)的依據(jù)、大綱及內(nèi)容

本基地的藥培學(xué)員實(shí)踐技能日常培訓(xùn)內(nèi)容依據(jù)《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師規(guī)范化培訓(xùn)登記考核手冊(cè)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為考核手冊(cè)）、《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核內(nèi)容、形式和范圍》和《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐技能考核大綱》進(jìn)行，在此基礎(chǔ)上根據(jù)本基地各個(gè)組室的實(shí)際教學(xué)重點(diǎn)進(jìn)行整合，以此保證藥培學(xué)員在培訓(xùn)期間所學(xué)內(nèi)容更為規(guī)范。

實(shí)踐技能培訓(xùn)大綱共分3 部分，每一部分又具體細(xì)分，包括：調(diào)劑實(shí)踐技能的考核要點(diǎn)（處方調(diào)劑）、制劑實(shí)踐技能的考核要點(diǎn)（潔凈服及稱(chēng)重）、檢驗(yàn)實(shí)踐技能的考核要點(diǎn)（稱(chēng)量、pH、定容、點(diǎn)樣），共計(jì)3 部分，考核形式均需操作加口述，具體內(nèi)容詳見(jiàn)表1。

表1 實(shí)踐技能培訓(xùn)大綱

實(shí)踐技能培訓(xùn)內(nèi)容共分3 部分，包括：調(diào)劑實(shí)踐技能的考核內(nèi)容（6 個(gè)考點(diǎn)）、制劑實(shí)踐技能的考核內(nèi)容（8個(gè)考點(diǎn)）、檢驗(yàn)實(shí)踐技能的考核內(nèi)容（16 個(gè)考點(diǎn)），共計(jì)3 部分（30 個(gè)考點(diǎn)），詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)見(jiàn)表2。

表2 實(shí)踐技能培訓(xùn)內(nèi)容

3 傳統(tǒng)培訓(xùn)模式與多元化培訓(xùn)模式的歷史背景及內(nèi)容介紹

在培訓(xùn)模式中，傳統(tǒng)培訓(xùn)模式由于其較為簡(jiǎn)便快捷的性能，從多年前的藥師培訓(xùn)就已經(jīng)開(kāi)始使用，沿用至今。而線(xiàn)上培訓(xùn)模式借助軟件平臺(tái)新技術(shù)和新環(huán)境應(yīng)運(yùn)而生，開(kāi)始逐步走進(jìn)各類(lèi)培訓(xùn)課程的視線(xiàn)，在目前以及今后都具有很大的潛力[11-13]。本基地的多元化培訓(xùn)模式就是將傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式加上線(xiàn)上培訓(xùn)模式，并且在此之上結(jié)合本基地的實(shí)際情況，進(jìn)行了一定的修改得出的目前最合適的培訓(xùn)的模式。

3.1 傳統(tǒng)方法下的實(shí)踐技能培訓(xùn)模式

根據(jù)以往常規(guī)的實(shí)踐技能培訓(xùn)模式制定現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)計(jì)劃：現(xiàn)場(chǎng)理論知識(shí)講解→現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐操作指導(dǎo)→學(xué)員現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行模擬操作。

培訓(xùn)時(shí)一般會(huì)借用多媒體大教室，將可結(jié)業(yè)的藥培學(xué)員全部集中在現(xiàn)場(chǎng)，由相應(yīng)的培訓(xùn)教師先進(jìn)行理論培訓(xùn)以及視頻課講解，然后到操作臺(tái)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作演示，最后由學(xué)員進(jìn)行實(shí)際操作，培訓(xùn)教師模擬考官對(duì)學(xué)員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬。

3.2 特殊時(shí)期的實(shí)踐技能培訓(xùn)模式

而在特殊時(shí)期，由于學(xué)員不能大規(guī)模進(jìn)行聚集，并且鑒于多方面安全因素的考慮，筆者最終采用線(xiàn)上及線(xiàn)下兩種形式相結(jié)合，線(xiàn)上通過(guò)第三方會(huì)議平臺(tái)如騰訊會(huì)議，線(xiàn)下通過(guò)人員控制、體溫測(cè)定、嚴(yán)格口罩佩戴及手消毒等各種防護(hù)措施進(jìn)行，以此制定培訓(xùn)計(jì)劃：線(xiàn)上騰訊會(huì)議平臺(tái)學(xué)習(xí)理論專(zhuān)業(yè)知識(shí)→線(xiàn)上觀看操作視頻→分成多個(gè)培訓(xùn)小組在不同時(shí)間段進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)及操作。

在2020 年上半年，本基地剛開(kāi)始對(duì)此模式進(jìn)行探索時(shí)，首先由培訓(xùn)教師進(jìn)行線(xiàn)上的理論專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解，經(jīng)過(guò)2 次培訓(xùn)后發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后的效果不夠理想，于是本基地及時(shí)進(jìn)行探討，決定改進(jìn)方案。在每輪線(xiàn)上理論專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)進(jìn)行之前，首先借助微信APP 平臺(tái)中的藥培學(xué)員群，將培訓(xùn)中涉及的重要知識(shí)要點(diǎn)以Microsoft PPT、Microsoft Word 文檔的形式發(fā)送給各位學(xué)員，學(xué)員自主進(jìn)行學(xué)習(xí)，在學(xué)員首輪學(xué)習(xí)之后相應(yīng)的培訓(xùn)教師才開(kāi)始進(jìn)行線(xiàn)上騰訊會(huì)議平臺(tái)的培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)效果更為理想，后期培訓(xùn)時(shí)一直沿用這個(gè)流程。

在完成線(xiàn)上理論培訓(xùn)后，會(huì)繼續(xù)觀看操作視頻。一般操作視頻由相應(yīng)培訓(xùn)項(xiàng)目的教師根據(jù)規(guī)范的操作流程進(jìn)行錄制，同時(shí)錄制的過(guò)程中會(huì)加上口述要點(diǎn)，以方便學(xué)員迅速理解及記憶。

視頻課學(xué)習(xí)后，根據(jù)防護(hù)要求制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃。2019 級(jí)和2020 級(jí)可結(jié)業(yè)規(guī)培學(xué)員數(shù)均為46 名，46 名學(xué)員被分為4 組，每組保證人數(shù)在12 名以?xún)?nèi)。學(xué)員可根據(jù)自己的空閑時(shí)間挑選進(jìn)入不同的培訓(xùn)組，在不同時(shí)間段內(nèi)去進(jìn)行操作練習(xí)。若某一個(gè)時(shí)段內(nèi)學(xué)員人數(shù)過(guò)多且不可調(diào)整，則繼續(xù)拆分為小組進(jìn)行。學(xué)員進(jìn)入培訓(xùn)區(qū)域前，在入口處由專(zhuān)人檢查學(xué)員的健康碼、測(cè)量體溫、要求學(xué)員進(jìn)行手消毒，并確認(rèn)學(xué)員口罩佩戴無(wú)誤后才能進(jìn)入。

4 傳統(tǒng)培訓(xùn)模式與多元化培訓(xùn)模式的異同點(diǎn)比較

傳統(tǒng)培訓(xùn)模式與多元化培訓(xùn)模式的相同點(diǎn)：（1）兩者都是先進(jìn)行相應(yīng)的理論學(xué)習(xí)，然后再進(jìn)行操作練習(xí)，這樣更有助于學(xué)員理解性操作。同時(shí)對(duì)于調(diào)劑項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，其中涉及到大量的處方審核基礎(chǔ)知識(shí)，先進(jìn)行理論知識(shí)的培訓(xùn)，能夠在一定意義上提升學(xué)員的綜合得分。（2）兩者都設(shè)置了模擬考官，嚴(yán)格按照臨床技能考核相關(guān)要求，對(duì)照考綱和考點(diǎn)對(duì)學(xué)員進(jìn)行評(píng)分和糾錯(cuò)，為學(xué)員在后期的實(shí)際考核中奠定基礎(chǔ)。

傳統(tǒng)培訓(xùn)模式與多元化培訓(xùn)模式的不同點(diǎn)：（1）傳統(tǒng)培訓(xùn)模式以實(shí)地模擬為主，培訓(xùn)時(shí)設(shè)置有1 名模擬總考官，調(diào)劑實(shí)踐技能考點(diǎn)、制劑實(shí)踐技能考點(diǎn)、檢驗(yàn)實(shí)踐技能考點(diǎn)分別設(shè)置有6 名、4 名、8 名模擬考官，同時(shí)對(duì)學(xué)員進(jìn)行不同項(xiàng)目的模擬考核。而多元化培訓(xùn)模式由于是分組分時(shí)間段進(jìn)行，故無(wú)需設(shè)置總考官用于協(xié)調(diào)，調(diào)劑實(shí)踐技能考點(diǎn)、制劑實(shí)踐技能考點(diǎn)、檢驗(yàn)實(shí)踐技能考點(diǎn)設(shè)置的模擬考官數(shù)量也相應(yīng)減少，一般為每個(gè)考點(diǎn)2 名模擬考官即可。（2）傳統(tǒng)培訓(xùn)模式以線(xiàn)下理論課程培訓(xùn)的方式進(jìn)行，多元化培訓(xùn)模式都是以線(xiàn)上學(xué)習(xí)方式進(jìn)行。（3）傳統(tǒng)培訓(xùn)模式以現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐操作指導(dǎo)的方式進(jìn)行，多元化培訓(xùn)模式都是以線(xiàn)上觀看操作視頻進(jìn)行。（4）傳統(tǒng)培訓(xùn)模式無(wú)需依據(jù)人員數(shù)量分為數(shù)小組，多元化培訓(xùn)模式則嚴(yán)格把控了人員數(shù)量，將每組學(xué)員的人數(shù)進(jìn)行精確控制。

5 多元化培訓(xùn)模式對(duì)實(shí)踐技能考核的通過(guò)率及滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)

2019、2020 級(jí)藥培學(xué)員結(jié)業(yè)技能考核結(jié)果均從四川省藥師規(guī)范化信息管理系統(tǒng)（http：//ysgp.scyx.org.cn/）中“學(xué)員成績(jī)查詢(xún)”項(xiàng)目進(jìn)行Excel 格式實(shí)際導(dǎo)出。學(xué)員認(rèn)可度和滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)均通過(guò)第三方軟件“問(wèn)卷星”APP對(duì)學(xué)員進(jìn)行匿名調(diào)查，確保調(diào)查問(wèn)卷的真實(shí)性，結(jié)果均由Microsoft Excel 軟件整理得出。其中，92 名結(jié)業(yè)學(xué)員中：男性15 名，女性77 名，分別占比16%和84%；年齡層次在20～25 歲、26～30 歲、＞30 歲的占比分別60%、38%和2%；文化程度在大學(xué)專(zhuān)科、大學(xué)本科和碩士研究生的占比分別為59%、29%和12%。所有學(xué)員全部使用多元化教學(xué)培訓(xùn)模式進(jìn)行，2020 年1 名學(xué)員缺考，于2021 年已補(bǔ)考通過(guò)。結(jié)業(yè)考核技能分?jǐn)?shù)＜60.0分、60.5～70.0 分、70.5～80.0 分、80.5～90.0 分、＞90.0 分的占比分別為0、1%、28%、62%、9%，見(jiàn)表3。

表3 2019 級(jí)、2020 級(jí)92 名藥培學(xué)員的實(shí)踐技能考核通過(guò)率及滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果（n=92）

而滿(mǎn)意度調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)員對(duì)其的認(rèn)可度和滿(mǎn)意度，均匿名打分以保證調(diào)查結(jié)果真實(shí)性。分析結(jié)果整理得出：對(duì)培訓(xùn)模式表示不滿(mǎn)意（滿(mǎn)意度＜60%）、一般（滿(mǎn)意度≥60%但＜80%）、滿(mǎn)意（滿(mǎn)意度≥80%但＜90%）、很滿(mǎn)意（滿(mǎn)意度90%～100%）的學(xué)員占比分別為0、3%、32%、65%。由此可見(jiàn)，藥培結(jié)業(yè)學(xué)員對(duì)多元化模式的滿(mǎn)意度較高，見(jiàn)表3。

6 多元化培訓(xùn)模式的實(shí)用性及可持續(xù)性

近年來(lái)，在環(huán)境安全等新形勢(shì)下，對(duì)于人員的集中聚集要求更為嚴(yán)格。但是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師規(guī)培化培訓(xùn)過(guò)程中，又需要相應(yīng)的現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)來(lái)作為培訓(xùn)支撐。那么在這些特殊時(shí)期，如何合理地安排藥培學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)是非常值得探索的一個(gè)問(wèn)題，同時(shí)這個(gè)問(wèn)題需要基地及時(shí)做出培訓(xùn)方案的調(diào)整以滿(mǎn)足必要的培訓(xùn)要求[14-17]。

筆者上述所介紹的多元化培訓(xùn)模式相對(duì)于傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式來(lái)說(shuō)，其不僅能夠靈活的調(diào)整培訓(xùn)的時(shí)間、空間、人員數(shù)量等諸多問(wèn)題，更能夠建立合理的藥培學(xué)員的培訓(xùn)計(jì)劃，利用其解決培訓(xùn)中出現(xiàn)的部分問(wèn)題。并且多元化培訓(xùn)模式也為藥培學(xué)員帶來(lái)了良好的培訓(xùn)體驗(yàn)感，達(dá)到了較好的培訓(xùn)效果。四川大學(xué)華西醫(yī)院藥培基地2019、2020 級(jí)92 名藥培學(xué)員除2019 級(jí)1 名學(xué)員當(dāng)年缺考外（于次年已補(bǔ)考通過(guò)），其余均高分通過(guò)實(shí)踐技能考核。自此，本基地將繼續(xù)沿用多元化培訓(xùn)模式，對(duì)其進(jìn)行不斷探索，為之后的實(shí)踐技能考核培訓(xùn)做參照。