以主動健康需求為導向的遠程醫(yī)學教育實踐與監(jiān)督管理

高凌根 賀晶 王彬

隨著我國人口老齡化的加劇，慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升，主動健康成為當下健康發(fā)展的重要模式。加強繼續(xù)醫(yī)學教育工作，加強和規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學教育工作，充分利用現(xiàn)代遠程教育技術(shù)，給基層衛(wèi)生技術(shù)人員提供方便、及時、高效的學習平臺，是實現(xiàn)以大眾健康需求為導向，積極推進醫(yī)學教育化發(fā)展的重要途徑。目前全球醫(yī)學教育和醫(yī)療系統(tǒng)面臨前所未有的挑戰(zhàn)，醫(yī)學繼續(xù)教育遇到巨大困難，既要保證教師安全授課，同時要確保醫(yī)學教育過程的完整性和連續(xù)性[1-2]。由于各地現(xiàn)有在線學習和技術(shù)資源之間存在差異，導致在教學模式轉(zhuǎn)變的速度和程度上存在差異，優(yōu)化在線學習的教育潛力是當前面臨的緊迫挑戰(zhàn)。為推進教學科研工作，解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心注重應用“新載體”改變傳統(tǒng)教學培訓模式，推動教學和科研工作發(fā)展。本研究擬介紹解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心和國家老年醫(yī)學中心積極開展線上教學的各項措施，并通過問卷調(diào)查的方式了解遠程繼續(xù)教育的效果和學員對其相關(guān)態(tài)度和評價，以積累實踐經(jīng)驗，進一步完善和改進遠程醫(yī)學繼續(xù)教育方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心2020 年3—12 月應用遠程醫(yī)學服務平臺組織開展34 期“青年學術(shù)沙龍”、11 期“老年共病青年學術(shù)沙龍”、5 期線上“臨床疑難病例討論會”，共6 469 人次參加以上遠程繼續(xù)教育，發(fā)放500 份調(diào)查問卷，共收集458 份調(diào)查問卷，問卷回收率91.6%（458/500）。

1.2 研究方法

應用遠程醫(yī)學服務平臺服務臨床科研，面向本單位及網(wǎng)絡協(xié)同單位的臨床醫(yī)生、科研骨干、研究生、項目合作團隊成員并邀請資深專家和國家老年醫(yī)學中心委員、青年委員進行線上“青年學術(shù)沙龍”“老年共病青年學術(shù)沙龍”“多學科疑難病例討論”等，并設計調(diào)查問卷500 份，通過電子郵件或微信形式轉(zhuǎn)發(fā)給聽課成員。

1.3 觀察指標

調(diào)查問卷包括3 部分：（1）學員基本信息，包括所在性別、年齡、專業(yè)、職稱、職系、學歷等；（2）參加第二醫(yī)學中心遠程繼續(xù)教育學習現(xiàn)狀調(diào)查：包括參與遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的重要性、參加頻次、內(nèi)容、影響參與線上課程的主要原因、是否參加課后評價反饋、使用終端情況、單位管理方式、滿意度評價；（3）對醫(yī)學繼續(xù)教育相關(guān)建議：包括采取的方式、專業(yè)領域、課程時長、講課時間安排、互動答疑等方面；（4）參加遠程學習的總體情況。筆者通過對聽課學員進行開放式訪談來開發(fā)問卷，然后修改調(diào)查表中的項目，并根據(jù)這些訪談中收集的定性數(shù)據(jù)添加新的項目[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學分析應用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0，計數(shù)資料以n（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 入選對象基線特點

表1 總結(jié)了遠程在線學員的基本資料，在完成調(diào)查問卷人員中，女性占74.7%（342/458），男性占25.3%（116/458），平均年齡（35.87±5.72）歲；專業(yè)分布情況如下：心血管內(nèi)科專業(yè)人員占30.4%，呼吸內(nèi)科專業(yè)人員占25.4%，消化內(nèi)科專業(yè)人員占14.5%，神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)人員占12.0%，綜合外科專業(yè)人員占12.6%，腫瘤內(nèi)科專業(yè)人員占5.1%。

表1 參加解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心遠程繼續(xù)教育人員概況（名，%）

大部分受訪者（88.4%）認為遠程繼續(xù)教育對于提高自身水平至關(guān)重要，63.1%的受訪者每周參加2～3次線上課程；互聯(lián)網(wǎng)使用受限是影響受訪者參加遠程課程的主要因素，另外，課程時間與工作時間沖突也是重要因素，近半數(shù)人員所在科室要求所屬人員參加線上課程；課后反饋滿意度（非常滿意+滿意）達86.0%，見表2。

表2 參加解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心遠程繼續(xù)教育概況調(diào)查（名，%）

2.2 對遠程醫(yī)學繼續(xù)教育相關(guān)建議

在受訪者中，39.3% 建議采用線上形式，37.8%建議采用線上線下相結(jié)合的方式進行醫(yī)學繼續(xù)教育；半數(shù)以上（66.8%）人員建議采取互動方式進行學習交流臨床經(jīng)驗；61.4%學員建議每周舉行2 次線上課程，85.8%的人建議每次課程時間不超過1 h；為最大程度避免與臨床工作時間沖突，課程最好安排在下午，見表3。

表3 對遠程醫(yī)學繼續(xù)教育相關(guān)建議（名，%）

2.3 受訪人員線上學習實踐評估

所有參加問卷調(diào)查對象均通過互聯(lián)網(wǎng)獲取所需的醫(yī)學信息，其中95.9%學習目的為提升自身水平，而不是以獲取學分或獲得證書為目的，45.2%受訪人員自行購買線上培訓課程，43.4%學員愿意跟同事分享線上醫(yī)學資源；84.5%以問題為導向自覺進行線上學習，但是僅有30.1%調(diào)查對象制定年度線上學習計劃，23.6%表示會通過線上會議討論學術(shù)問題，見表4。

表4 遠程醫(yī)學的實踐評估[名（%）]

3 討論

隨著我國人口老齡化進程，健康中國的大背景要求醫(yī)療衛(wèi)生服務供給模式由“治療”向“健康”轉(zhuǎn)變，老年患者醫(yī)療需求日益增長，老年醫(yī)學專業(yè)醫(yī)護人員緊缺問題日益嚴峻，遠程繼續(xù)醫(yī)學教育是現(xiàn)階段培養(yǎng)老年醫(yī)學科醫(yī)師的重要途徑之一[4-5]。隨著信息技術(shù)迅猛發(fā)展，現(xiàn)代遠程醫(yī)學教育已成為醫(yī)學繼續(xù)教育的重要組成部分，醫(yī)學教育發(fā)生巨大變革[6-7]。線上教育的進程，加速打造“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式，使醫(yī)務工作者可以利用業(yè)余時間通過遠程教育完成相關(guān)專業(yè)知識的更新和完善，以更好地為臨床服務[8]。解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心應用遠程醫(yī)學服務平臺開展系列學術(shù)沙龍和讀書報告會，聚焦工作中的重點、難點、熱點，集中優(yōu)勢專家資源進行授課交流，使廣大臨床醫(yī)務工作者和科研人員了解新理念、新經(jīng)驗、新方法，開拓新思路，反響熱烈，證實了線上遠程教學有效可行。本研究對解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心遠程醫(yī)學繼續(xù)教育情況進行調(diào)研，了解醫(yī)務工作者對線上繼續(xù)教育學習的態(tài)度、建議和實踐，互聯(lián)網(wǎng)意識，以更好地完善線上教育。

首先，完善培訓機制，學習目的明確，有的放矢。本研究的遠程教育是解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心、國家老年醫(yī)學中心有組織、有計劃的成體系的繼續(xù)教育，課程內(nèi)容以老年醫(yī)學為主，涵蓋各個亞?？?，面向醫(yī)生、護士、科研人員，遠程中心成立，陸續(xù)通過遠程設備輔設、網(wǎng)站建設、課程上線等將遠程教育打造成型，通過這些課程為學員創(chuàng)造充分的學習機會，積極地向?qū)W員介紹老年醫(yī)學遠程醫(yī)學教育的特點，推廣遠程自主學習理念，引導學員有效利用多種線上平臺自主學習，積極利用業(yè)余時間學習，以促進學術(shù)和技術(shù)的進步，最終使醫(yī)患獲益[9]。

其次，遠程教育通過技術(shù)讓學習交流更便捷有效。本研究結(jié)果提示所有參加問卷調(diào)查對象均通過互聯(lián)網(wǎng)獲取所需的醫(yī)學信息，其中95.9%學習目的為提升自身水平，而不是以獲取學分或獲得證書為目的，參課人員半數(shù)以上具有博士學位，81.2%受訪對象平均每周參加2次以上的線上學術(shù)活動，具備良好的學習習慣。遠程教育讓學習交流更便捷，更高效，越來越多的醫(yī)生轉(zhuǎn)變學習習慣，通過手機、平板電腦等終端隨時隨地參加線上課程提升自己，反復觀摩回看遠程課程鞏固吸收新知識，通過跟蹤國際前沿進展結(jié)合自己臨床實踐發(fā)表自己的觀點，通過線上留言與專家討論，使認知產(chǎn)生碰撞與升華，足不出戶就可以享受優(yōu)質(zhì)的教育資源[10]。另外，遠程教育為實現(xiàn)終生學習提供平臺，促進終生學習體系的構(gòu)建。社會與科學進步使得終生學習成為一種必然需求，尤其是醫(yī)護專業(yè)人員，遠程教育可以打破時空的局限，隨時隨地共享優(yōu)質(zhì)的教育資源，極大地提高了學習能力和專業(yè)技術(shù)水平。

另外，提升遠程醫(yī)學繼續(xù)教育，需要化觀念為行動。本研究調(diào)查問卷對象學歷水平高，學習習慣良好，但是在遠程繼續(xù)教育方面，做長期規(guī)劃的人數(shù)比例為30.1%，還有很大提升管空間。提升醫(yī)學教育水平的重要性已得到全社會的普遍認同，遠程開放學習和終身學習對提高醫(yī)務人員醫(yī)療水平至關(guān)重要，但是目前在線學習領域的優(yōu)質(zhì)研究很少，在線學習教學方法評價研究也較少[11-12]。本研究提示全部受訪對象通過互聯(lián)網(wǎng)獲取醫(yī)學知識，84.5%的人員以問題為導向的線上學習，45.2%參訪人員購買線上培訓課程，由此可見，遠程教育已成為廣大醫(yī)務工作者提升自我的重要途徑。但是，遠程教育信息量大，涉及范圍廣，教學質(zhì)量參差不齊，知識碎片化，缺乏系統(tǒng)性和完整性，遠程醫(yī)學繼續(xù)教育水平有待提升。目前教育現(xiàn)狀再次提醒人們，醫(yī)學教育缺陷所導致的后果是國家和社會難以承受的，需要更多的政策和資金支持，以培養(yǎng)兼具臨床技能和科研能力的復合型醫(yī)學人才。另外，教學的最后一公里是優(yōu)秀的教師，臨床醫(yī)學繼續(xù)教育的教師為臨床醫(yī)生，而不是醫(yī)學院校的教師，由于醫(yī)生工作繁忙，同時承擔繁重的教學、科研工作，因此呼吁社會不斷完善醫(yī)療體制和醫(yī)學繼續(xù)教育體制，呼吁社會給醫(yī)生更多的尊重和發(fā)展空間，使其愿意為臨床教學投入更多精力，從而培養(yǎng)出更多的醫(yī)學人才，提高醫(yī)學繼續(xù)教育水平。