大學(xué)生心理健康狀態(tài)與胃腸道癥狀的相關(guān)性研究

王維國(guó) 陳張森杕 張碧云 楊春梅 孫驥 何洪波

目前，我國(guó)在校大學(xué)生人數(shù)已經(jīng)達(dá)到3 559 萬[1]，大學(xué)生需要面對(duì)的繁重的專業(yè)學(xué)習(xí)、逐漸展開的社交需求和不斷增加的財(cái)務(wù)壓力。上述因素的綜合作用一方面促進(jìn)大學(xué)生積極完善自身發(fā)展，另一方面也在相當(dāng)程度上轉(zhuǎn)化為對(duì)他們身體和心理的雙重負(fù)面影響，甚至導(dǎo)致抑郁、焦慮和軀體疾病等[2]。已有研究證實(shí)：在高壓的生活學(xué)習(xí)環(huán)境下，在校大學(xué)生心理和生理健康狀況存在互相影響和協(xié)同作用[2-3]。一方面心理健康問題可能引發(fā)軀體癥狀，部分人甚至以軀體癥狀為主要表現(xiàn)；另一方面，反復(fù)發(fā)生的軀體健康問題，可能引發(fā)應(yīng)激、焦慮、抑郁等心理健康問題[4-5]。因此，筆者期望通過本研究驗(yàn)證大學(xué)生心理健康狀態(tài)與胃腸道癥狀的相關(guān)性，分析兩者的相關(guān)危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步為大學(xué)生健康評(píng)估和教育管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020 年9 月—2021 年6 月，選擇40 名西南地區(qū)某大學(xué)的二年級(jí)大學(xué)生發(fā)放問卷。研究對(duì)象的一般資料見表1。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查持續(xù)1 年，共發(fā)放問卷8 次，每次發(fā)放問卷40份，共回收問卷311 份，回收率97.19%。調(diào)查者使用統(tǒng)一的語言對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行講解和指導(dǎo)，并由被調(diào)查者逐項(xiàng)認(rèn)真填寫問卷。

1.3 研究工具

（1）胃腸道癥狀分級(jí)評(píng)分量表（gastrointestinal symptom rating scale，GSRS）。由Dimenas 研制，共15條問題，包含腹痛（3 條）、反流（2 條）、消化不良（4條）、便秘（3 條）、腹瀉（3 條）6 個(gè)維度，所有問題按照Likert 4 級(jí)評(píng)分法：0 分=無癥狀，1 分=輕度，2分＝中度，3 分＝嚴(yán)重。評(píng)分越高癥狀越重。

（2）一般健康問卷（general health questionnaire，GHQ-20）。由Goldberg 研制，共20 條問題，包含自我肯定（9 條）、憂郁（6 條）、焦慮（5 條）3 個(gè)維度。所有問題按照“是-否”積分法。自我肯定分量表得分越高，自我肯定程度越強(qiáng)；憂郁量表和焦慮量表得分越高，表明憂郁和焦慮程度越強(qiáng)。將自我肯定分量表記分進(jìn)行反向轉(zhuǎn)換與憂郁、焦慮量表分合成，形成身心問題總分，總分越高，身心健康水平越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)分析和相關(guān)分析。計(jì)量資料以（）表示，量表評(píng)分以中位數(shù)M（P25，P75）表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，分類資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson 相關(guān)性分析，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在本研究中，共納入40 名被調(diào)查者，包括17 名男性和23 名女性，他們的平均年齡（19.25±1.03）歲，其中23 名被調(diào)查者來自城市、17 名來自農(nóng)村，無單親家庭。被調(diào)查者的基本情況特征見表1。

表1 被調(diào)查者基本情況特征表

2.2 GSRS 量表和GHQ-20 問卷評(píng)分

被調(diào)查者的GSRS 量表和GHQ-20 問卷評(píng)分的變化過程展示在表2 中。

被調(diào)查者的GSRS 量表得分中位數(shù)為1.00（0.13，1.38）分，在8 次調(diào)查中，每次調(diào)查的GHQ-20 評(píng)分波動(dòng)在（0.00，1.00）到（0.00，3.00）之間。被調(diào)查者胃腸道癥狀的總體發(fā)生率為62.3%；在8 次調(diào)查中，每次調(diào)查的胃腸道癥狀的發(fā)生率在30.0%～60.0%之間。其中24 名被調(diào)查者（60.0%）發(fā)生2 種及以上癥狀。在40名被調(diào)查者中，不同胃腸道癥狀的發(fā)生率從高到低依次為：腹痛（27 例，67.5%）、便秘（24 例，60.0%）、腹瀉（24 例，60.0%）、消化不良（23 例，57.5%）和食管反流（17 例，57.5%）。

被調(diào)查者的GHQ-20 問卷得分中位數(shù)為0.38（0.13，0.63）分，GHQ-20 問卷3 個(gè)維度（自我肯定、憂郁、焦慮）的得分中位數(shù)分別為：8.00（8.00，8.00）分、0.00（0.00，0.00）分、0.00（0.00，0.00）分。在8 次調(diào)查中，每次調(diào)查的GHQ-20 評(píng)分波動(dòng)在（0.00，0.00）到（1.00，2.75）之間。

2.3 GSRS 量表和GHQ-20 問卷評(píng)分的相關(guān)性

如圖1 所示，GSRS 量表和GHQ 問卷評(píng)分的變化隨著時(shí)間波動(dòng)，隨著時(shí)間的變化二者均表現(xiàn)為2 次波峰和2 次波谷：在第一學(xué)期，從第1 次調(diào)查開始評(píng)分逐步升高至第4 次調(diào)查；在第二學(xué)期，從第5 次調(diào)查開始又逐步升高至第8 次調(diào)查到達(dá)最高。通過Pearson 相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，GSRS 量表和GHQ-20 問卷評(píng)分的波動(dòng)變化呈正相關(guān)（r=0.601，P=0.000，見表2、圖2）。

圖1 GSRS 量表和GHQ-20 問卷評(píng)分

圖2 GSRS 量表和GHQ-20 問卷評(píng)分的相關(guān)性

表2 被調(diào)查者歷次GSRS 和GHQ-20 評(píng)分表

2.4 GSRS 量表和GHQ-20 問卷評(píng)分的單因素分析

針對(duì)GSRS 量表和GHQ-20 問卷的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析顯示：GSRS 量表評(píng)分與夜宵（P=0.047）、辛辣飲食（P=0.031）和運(yùn)動(dòng)（P=0.010）三個(gè)因素相關(guān)。GHQ-20問卷評(píng)分與辛辣飲食（P=0.017）和運(yùn)動(dòng)（P=0.009）相關(guān)。另外，在其他因素中，失眠對(duì)GSRS 量表評(píng)分的影響較大（P=0.056），但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而且它對(duì)GHQ 問卷評(píng)分的影響也差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.413），見表3。

表3 GSRS 量表和GHQ 問卷評(píng)分的單因素分析

3 討論

大學(xué)生的胃腸道癥狀和相關(guān)問題較少被研究者和教育者關(guān)注[6]。以往有研究發(fā)現(xiàn)：大學(xué)生群體的亞健康問題發(fā)生率高達(dá)55.9%，其中胃腸道問題（包括：慢性胃炎、痔瘡和胃十二指腸潰瘍）占25.6%[7]。本研究發(fā)現(xiàn)：62.3%的被調(diào)查的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生在1 年內(nèi)出現(xiàn)過胃腸道癥狀，這也證明胃腸道癥狀在大學(xué)生中普遍存在。在進(jìn)一步針對(duì)心理健康狀態(tài)與軀體生理功能之間關(guān)系的相關(guān)研究中，現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)：胃腸道負(fù)責(zé)能量吸收與代謝等基本生命活動(dòng)，胃腸道功能受到腦-腸軸的調(diào)節(jié)[8]。而腦-腸軸源于神經(jīng)嵴，其向下發(fā)送神經(jīng)節(jié)填充內(nèi)胚層并腸神經(jīng)系統(tǒng)。而且大腦和胃腸道共享很多相同的神經(jīng)遞質(zhì)和受體，如5-HT 等[9-10]。由此可見，胃腸道癥狀與心理健康狀態(tài)之間存在相關(guān)的病理生理基礎(chǔ)。

另一方面，筆者針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生心理健康狀態(tài)的隨訪發(fā)現(xiàn)：被調(diào)查大學(xué)生GHQ-20 總評(píng)分較低，其中自我肯定得分較高，而憂郁和焦慮評(píng)分較低，這說明：雖然被調(diào)查的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生面對(duì)各方面的壓力，但是他們的整體心理健康狀態(tài)仍然較好，擁有較多的積極特征和較少的消極狀況。

在以上兩方面研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，本研究進(jìn)一步證實(shí)了GSRS 和GHQ-20 評(píng)分的波動(dòng)變化呈正相關(guān)（r=0.601，P=0.000），這說明大學(xué)生心理健康狀態(tài)與胃腸道癥狀相關(guān)。目前，如何有效地追蹤大學(xué)生心理健康問題并實(shí)施有效地干預(yù)仍是教育者和管理者面臨的棘手問題[11]。通過大學(xué)生心理健康狀態(tài)與胃腸道癥狀的相關(guān)關(guān)系，筆者認(rèn)為，對(duì)于大學(xué)生，雖然胃腸道癥狀容易被忽視，但是相較于心理問題，他們更愿意表達(dá)身體的不適；或者部分大學(xué)生被心理問題引起的軀體癥狀困擾，但是卻未重視心理問題本身。胃腸道癥狀經(jīng)過有計(jì)劃的調(diào)查和隨訪可能作為反映大學(xué)生身體健康狀況的重要指標(biāo)，因此大學(xué)教育者關(guān)注大學(xué)生的胃腸道癥狀和相關(guān)的心理健康問題是十分必要的。

同時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)GSRS 和GHQ-20 評(píng)分的波動(dòng)變化均呈現(xiàn)出與時(shí)間相關(guān)的特點(diǎn)。對(duì)于該結(jié)果的解讀，筆者需要結(jié)合本研究中被調(diào)查的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的學(xué)習(xí)和特點(diǎn)進(jìn)行分析。在本次調(diào)查階段，被調(diào)查的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生，在臨近期末時(shí)，他們應(yīng)對(duì)研究生考試、就業(yè)面試和畢業(yè)等一系列人生選擇，這些壓力促進(jìn)他們努力應(yīng)對(duì)的同時(shí)，也對(duì)他們的的心理和生理健康造成負(fù)面影響，從而導(dǎo)致GSRS 評(píng)分和GHQ-20 評(píng)分逐漸下滑，這也說明GSRS 和GHQ-20 評(píng)分與被調(diào)查大學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力相關(guān)，這一結(jié)果也得到了國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的支持[4，12-13]。有研究證實(shí)學(xué)業(yè)壓力影響大學(xué)生的血清瘦素、皮質(zhì)醇和食欲[14]。由此可見，學(xué)業(yè)壓力可能是大學(xué)生胃腸道癥狀與心理健康狀態(tài)的共同影響因素。

本研究中，GSRS 評(píng)分和GHQ-20 評(píng)分的相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析發(fā)現(xiàn)：飲食和運(yùn)動(dòng)與GSRS 和GHQ-20 評(píng)分同時(shí)相關(guān)。因此本研究提出以下2 點(diǎn)引導(dǎo)大學(xué)生防治和改善大學(xué)生胃腸道癥狀和心理健康狀態(tài)：（1）改善飲食習(xí)慣。高校應(yīng)向大學(xué)生宣傳教育良好的飲食習(xí)慣，包括：合理的營(yíng)養(yǎng)搭配和適時(shí)適量的飲食規(guī)律。另外，大學(xué)相關(guān)部門應(yīng)該提供并鼓勵(lì)大學(xué)生選擇合理配比的營(yíng)養(yǎng)膳食，減少外賣、垃圾食品和夜宵等[15]。（2）鼓勵(lì)大學(xué)生參加體育運(yùn)動(dòng)。大學(xué)教育者可結(jié)合各專業(yè)和各學(xué)校師資特點(diǎn)，設(shè)置安全防護(hù)充分、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)?shù)捏w育項(xiàng)目和課程，引導(dǎo)和帶動(dòng)大學(xué)生積極參與體育運(yùn)動(dòng)[16]。

另外，雖然本研究未證實(shí)失眠與大學(xué)生心理健康狀態(tài)和胃腸道癥狀之間的關(guān)系，但是睡眠問題與大學(xué)生的壓力和健康狀況的關(guān)系已被很多研究證實(shí)，而且睡眠問題和胃腸道癥狀與抑郁狀態(tài)相關(guān)[17-18]。本研究的樣本量較小可能造成了相應(yīng)的研究結(jié)果缺乏顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，筆者仍建議大學(xué)教育者采取適當(dāng)?shù)拇胧┍ＷC大學(xué)生的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，本研究從全新的角度觀察被調(diào)查大學(xué)生心理健康狀態(tài)和胃腸道癥狀，證實(shí)了兩者的相關(guān)性，為大學(xué)教育者提供了全新的角度觀察和了解大學(xué)生生理和心理健康狀態(tài)。而且，筆者發(fā)現(xiàn)了飲食和運(yùn)動(dòng)因素與大學(xué)生胃腸道癥狀和心理健康狀態(tài)的相關(guān)性，為防治和改善大學(xué)生胃腸道癥狀和心理健康狀態(tài)提出了更具針對(duì)性的建議和幫助。