PACS系統(tǒng)聯(lián)合MDT模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

張?zhí)煊?李卉 耿峰 王余廣 王東旭 胡海峰 桑鋆智

醫(yī)學(xué)影像主要包含影像診斷、顯微鏡等，臨床中醫(yī)學(xué)影像是醫(yī)療及醫(yī)學(xué)研究，采用非入侵人體的方式取得人體內(nèi)部的組織影像[1]。影像學(xué)所包含的內(nèi)容極為復(fù)雜，遍布人體各個部位，各個解剖部位的影像均需進行教學(xué)[2]。但教學(xué)內(nèi)容和時間有限，單一的教學(xué)方式已經(jīng)不適用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)工作，應(yīng)用PACS 系統(tǒng)聯(lián)合MDT 模式教學(xué)，可以培養(yǎng)學(xué)生多方面的能力，能夠進一步提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師的臨床實踐能力[3]。為提高住院醫(yī)師的培訓(xùn)效果，現(xiàn)將應(yīng)用圖像存檔傳輸系統(tǒng)的影像醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)（teaching-picture archiving and communication system，PACS）與多學(xué)科協(xié)作（multidisciplinary team，MDT）教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用，并探究其在住院醫(yī)師中的培訓(xùn)效果，并做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)學(xué)影像學(xué)2018 年2 月—2021 年2 月進行規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師60 名作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。納入標準：（1）醫(yī)生均已取得醫(yī)師資證書；（2）屬于第二學(xué)年的培訓(xùn)；（3）兩組住院醫(yī)師教學(xué)目的一致。排除標準：（1）不屬于醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師；（2）屬于規(guī)范化培訓(xùn)其他學(xué)年醫(yī)師。對照組男13 名，女17名，年齡21～34 歲，平均年齡（25.39±3.24）歲；觀察組男14 名，女16 名，年齡22～35 歲，平均年齡（25.40±3.27）歲，參加本次住培的醫(yī)師一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。所有住培醫(yī)師對于本次研究均知情且均簽署同意書，實驗經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理會審批。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組

采取PACS 系統(tǒng)教學(xué)法：（1）在臨床培訓(xùn)過程中應(yīng)根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容制定PACS 教學(xué)檔案，包括五官、呼吸等系統(tǒng)，將各個系統(tǒng)的疾病的影像學(xué)錄入對應(yīng)的系統(tǒng)中。需要建立一個PACS 系統(tǒng)管理小組，在整個教學(xué)過程中，不斷完善系統(tǒng)。將PACS 系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像培訓(xùn)中，指出其中案例，從中提取超聲及CT 等影像，根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)結(jié)果指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)最后由培訓(xùn)教師講解內(nèi)容。（2）培訓(xùn)教師進行培訓(xùn)前，需要對整個教學(xué)內(nèi)容進行充分的準備，確保教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容繁瑣復(fù)雜，教學(xué)過程中需要的資料較多，培訓(xùn)教師在培訓(xùn)前應(yīng)提前做好準備，確保學(xué)生在影像學(xué)的實習(xí)中能夠了解各種疾病的影像學(xué)特點。（3）參加培訓(xùn)的醫(yī)師具有基本的經(jīng)驗，但經(jīng)驗不夠豐富，缺乏臨床診斷思維、臨床實踐和理論知識相結(jié)合的意識。為了進一步提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師的臨床實踐能力以及教學(xué)質(zhì)量，教師需要針對這一問題進行教學(xué)。培訓(xùn)結(jié)束后，對學(xué)生統(tǒng)一進行考核。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合MDT 模式：（1）選取1 例多種疾病結(jié)合的患者，由外科、內(nèi)科、放療科、病理科、介入治療科、醫(yī)學(xué)影像科等多學(xué)科權(quán)威醫(yī)師聚集并相互協(xié)作診療為患者提供最佳方案。從各個方面的疾病特點及影像從而模擬診療并增加學(xué)生對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，加強對學(xué)生的思維鍛煉及解決臨床問題的技能。（2）由1名醫(yī)學(xué)影像學(xué)權(quán)威專家進行指導(dǎo)，隨機選擇1 名學(xué)生從影像學(xué)角度探討，并由其他學(xué)生補充自身的見解。在醫(yī)生行病理匯報后，采取相應(yīng)的檢查，隨后提出疾病的診斷。由培訓(xùn)醫(yī)生對病例詳細分析，主要包括密度、周圍結(jié)構(gòu)等，并根據(jù)相關(guān)分析對疾病做出診斷及診斷依據(jù)。最后由影像學(xué)培訓(xùn)教師做出總結(jié)，指出影像培訓(xùn)生診斷結(jié)果正確性以及診斷過程中的不足之處。培訓(xùn)結(jié)束后，對學(xué)生統(tǒng)一進行考核。

1.3 觀察指標

對醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論知識和閱片技能成績進行考核，由影像學(xué)小組制定理論題目和閱片技能考核內(nèi)容，考試內(nèi)容與教學(xué)大綱一致，總分為100 分，所得分值越高的實習(xí)生表示其教學(xué)效果也就越好。發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查醫(yī)師對本次教學(xué)方式的滿意程度，滿意度=（非常滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 24.0，考試成績、閱片技能成績等計量資料以（）表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生成績比較

觀察組學(xué)生理論考試成績、閱片技能成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生成績對比（分，）

表1 兩組學(xué)生成績對比（分，）

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評價比較

觀察組學(xué)生教學(xué)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評價對比（分，）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評價對比（分，）

2.3 對比兩組學(xué)生滿意度

觀察組學(xué)生對本次教學(xué)的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生滿意度比較[名（%）]

3 討論

目前PACS已廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像學(xué)科，是一種采用圖像的方式分析醫(yī)學(xué)影像資料[4-5]。而PACS中包含各種病例的影像學(xué)資料，有助于培訓(xùn)教師的教學(xué)為學(xué)生提供更加優(yōu)異的學(xué)習(xí)條件，提高影像思維和分析能力，在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中起重要作用[6-7]。MDT 以患者為中心，將多種學(xué)科進行結(jié)合，在治療與診斷中發(fā)揮巨大作用。目前，MDT 已廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院，該模式在模式在學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中效果明顯[8-9]。兩種模式相互結(jié)合應(yīng)用于影像學(xué)科培訓(xùn)中，教學(xué)效果較好，是培養(yǎng)優(yōu)秀影像學(xué)醫(yī)生的重要培訓(xùn)方法。

本次研究結(jié)果顯示，將PACS 系統(tǒng)聯(lián)合MDT 模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)中，觀察組理論考試成績、閱片技能成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與黃靖、孫詩昀等[10-11]研究結(jié)果類似，單純使用PACS 系統(tǒng)教學(xué)效果較為單一，學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解不夠深刻，學(xué)習(xí)積極性不夠高，教學(xué)質(zhì)量大幅度降低，成績得不到提升，但本次研究采用PACS 系統(tǒng)聯(lián)合MDT 模式在加強影像閱片技能的基礎(chǔ)上提高了疾病基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)，加深了對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解，學(xué)生的理論知識成績、閱片技能成績也隨之提高。

本次研究結(jié)果顯示，將PACS 系統(tǒng)聯(lián)合MDT 模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)中，觀察組學(xué)生教學(xué)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與謝生輝、董景敏等[12-13]的研究結(jié)果類似，PACS系統(tǒng)教學(xué)重點在培養(yǎng)學(xué)生的閱片能力，學(xué)生對于影像分析能力、語言表達能力等較為薄弱。本次研究采用PACS 系統(tǒng)聯(lián)合MDT 模式可全面培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，并創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，在學(xué)習(xí)過程中能夠表達自身觀點，在提高學(xué)生語言表達能力的同時增強對疾病的分析能力。

本次研究結(jié)果顯示，將PACS 系統(tǒng)聯(lián)合MDT 模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)中，觀察組學(xué)生對本次教學(xué)的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與王錚、李晨等[14-15]的研究結(jié)果類似。PACS 系統(tǒng)教學(xué)模式過于枯燥，學(xué)生與培訓(xùn)教師間的互動較少，在學(xué)習(xí)過程中易失去興趣，但PACS 系統(tǒng)聯(lián)合MDT 模式，教師跟培訓(xùn)醫(yī)師之間互相合作，教師與學(xué)生互相交流溝通，提高了專業(yè)知識方面的技能及知識，教學(xué)效果也較好，學(xué)生的滿意度也隨之提高[16-17]。

綜上所述，將PACS 系統(tǒng)聯(lián)合MDT 模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)中，可以加強醫(yī)師的閱片技能，加強醫(yī)師基礎(chǔ)知識，同時提升語言表達能力，從而培養(yǎng)出更加符合要求的影像學(xué)醫(yī)師。