高 潘，張秉政

(武漢大學中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071)

隨著互聯(lián)網技術的發(fā)展和普及，在線醫(yī)療已經逐漸成為醫(yī)療服務的重要組成部分。在線醫(yī)療在提升診療效率、改善患者就醫(yī)體驗、增加醫(yī)療服務可及性與公平性等方面發(fā)揮了重要作用。在新冠肺炎疫情背景下，在線醫(yī)療對于保障患者診療服務需求、緩解疫情防控壓力的作用日益突出[1，2]。當前，許多醫(yī)療機構建立了以微信公眾號、APP等為媒介的在線醫(yī)療平臺，并通過平臺提供預約診療、在線繳費、健康教育等健康服務[3]。但不同醫(yī)療機構自建醫(yī)療平臺的界面、功能、注冊和操作方式不統(tǒng)一，既給使用者帶來不便，也未實現(xiàn)各項診療信息的互聯(lián)互通與業(yè)務協(xié)同。

為進一步優(yōu)化醫(yī)療服務模式，推進省域內醫(yī)療資源的有效整合與信息互通，近年來各省衛(wèi)生行政部門逐步建立了面向居民的跨區(qū)域、跨醫(yī)療機構的整合型在線醫(yī)療服務平臺，提供省域內醫(yī)療服務、疫情防控、公共衛(wèi)生等惠民服務[4-7]。本文對全國31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產建設兵團的衛(wèi)生行政部門主導建立的省域在線醫(yī)療平臺的功能現(xiàn)狀進行分析，以期為優(yōu)化整合型醫(yī)療平臺建設，完善醫(yī)療服務體系，提升在線醫(yī)療服務效能提供更多理論依據。

1 資料與方法

省域在線醫(yī)療平臺(以下簡稱平臺)名稱獲取。以“省份名稱+統(tǒng)一預約診療/統(tǒng)一掛號/掛號/電子健康卡”“健康+省份名稱”(如健康湖北)為關鍵詞，在百度搜索引擎、微信APP搜索界面以及相關省級衛(wèi)生健康委官方網站獲取31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產建設兵團衛(wèi)生健康委(不包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和中國臺灣地區(qū))主導建立的平臺信息。上述方式無法獲得平臺信息或相關平臺停用的，通過瀏覽各省典型醫(yī)院(如醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、省級人民醫(yī)院等)官方網站的“預約診療”模塊獲取可能的平臺名稱信息。

平臺功能信息獲取。登錄平臺并完成實名認證后，對平臺功能進行點擊和測試。對于建立了多個不同類型平臺的省份，優(yōu)先測試基于APP或公眾號的平臺。未搜索到省平臺信息或省平臺處于停用或維護狀態(tài)的，選取省會城市衛(wèi)生健康委建立的平臺(如“健康南昌服務號”公眾號、“健康南寧公眾服務”公眾號等)進行測試。參照相關研究[8]，結合測試平臺主要功能情況，將 “智能導診”“線上問診”等功能類別(對于通過網頁跳轉至醫(yī)院自建平臺的，統(tǒng)計功能時不包含醫(yī)院自建平臺功能)進行分類，見表1。

表1 平臺主要功能介紹

2 結果

2.1 診療服務相關功能覆蓋情況

調查發(fā)現(xiàn)，所有測試平臺均提供“預約診療”和“代為預約(代掛號)”服務，有將近一半的平臺具有“智能導診”(17個，53.1%)和“線上問診”(15個，46.9%)服務。大部分平臺具有“在線支付”(26個，81.3%)和“報告查詢”(25個，78.1%)功能，“健康山東服務號”“上海市互聯(lián)網總醫(yī)院”APP等部分平臺提供了醫(yī)院地圖、院內導航和住院相關服務。各平臺診療服務功能覆蓋情況見表2。

2.2 公共衛(wèi)生與政務服務相關功能覆蓋情況

有24個(75%)平臺利用國家衛(wèi)健委居民電子健康卡作為注冊或認證標識，28個(87.5%)平臺能夠提供核酸檢測預約與報告查詢、發(fā)熱門診導航等疫情防控服務，部分平臺融合了慢病管理(15個，46.9%)、孕產保健(13個，40.6%)、疫苗接種(9個，28.1%)等公共衛(wèi)生與政務服務，見表2。

2.3 平臺功能說明與適老化情況

僅有14個(43.8%)平臺提供了操作說明或在線咨詢服務，僅有“京醫(yī)通”微信公眾號和“健康陜西”APP可以將平臺設置為“長輩模式”，見表2。

表2 測試平臺功能情況

續(xù)表2

3 討論

3.1 省域在線醫(yī)療平臺需進一步延伸就醫(yī)功能覆蓋

診療服務是區(qū)域醫(yī)療平臺建設的核心內容?；颊邔嶋H就醫(yī)場景通常包括掛號-排隊候診-繳費-檢驗檢查等多個環(huán)節(jié)。本次研究發(fā)現(xiàn)，省域在線醫(yī)療平臺的診療服務相關功能多集中在診前環(huán)節(jié)，如所有平臺都具備統(tǒng)一預約掛號和代掛號功能，但與醫(yī)院自建的就診平臺(如醫(yī)院微信公眾號或APP)相比，區(qū)域診療平臺候診排隊、在線繳費、院內導航、報告查詢和住院服務等重點高頻的診中、診后功能均覆蓋不足，無法滿足患者實際就診需求。因此，省域在線診療平臺的建設應充分考慮患者實際就醫(yī)需求，整合診療相關業(yè)務系統(tǒng)，為患者提供涵蓋“診前-診中-診后”全流程、全場景的就醫(yī)服務，提高患者診療服務滿意度對平臺的使用率。同時，應建立統(tǒng)一的醫(yī)療機構診療平臺功能、數據和接口規(guī)范，打破醫(yī)療機構間信息壁壘，推進區(qū)域平臺和醫(yī)療機構院內信息的互聯(lián)互通與集成共享，提升患者的就診效率。

3.2 平臺功能應向公共衛(wèi)生服務與政務服務延伸

公共衛(wèi)生服務是健康服務的重要內容，在保障全民健康、提升居民健康水平上發(fā)揮了關鍵作用。本次研究發(fā)現(xiàn)，多個平臺在提供臨床診療服務的同時，還承擔健康科普、慢病管理、婦幼保健、疫苗接種、疫情防控等公共衛(wèi)生相關服務，并在患者認證方式上實現(xiàn)與居民電子健康卡信息的互聯(lián)互通。如云南“一部手機辦事通”APP提供“我要辦社保、我要看病、我要婚育”等 20余個業(yè)務主題，實現(xiàn)了醫(yī)療服務與重點高頻政務服務高度融合；“浙江健康導航”APP等平臺提供了健康風險評估、健康指標監(jiān)測、用藥提醒等慢病管理服務；“健康山東服務號”等平臺提供了婦幼自助建檔、生育登記等婦幼保健服務；“安徽醫(yī)療便民”等平臺提供了疫苗接種預約和查詢等功能；“健康廣東”微信公眾號等平臺提供核酸抗體結果查詢、發(fā)熱門診導航、疫情防控政策等疫情防控服務；“健康湖北”等平臺融合國家居民電子健康卡，實現(xiàn)跨機構、跨區(qū)域、跨系統(tǒng)一碼通用。

為進一步增強居民衛(wèi)生健康服務的幸福感和獲得感，省域在線醫(yī)療平臺應發(fā)揮政府主導作用，完善頂層設計，推動居民電子健康檔案、公共衛(wèi)生、婦幼保健、慢病管理、醫(yī)療保障等業(yè)務應用系統(tǒng)的整合，打通醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥信息系統(tǒng)壁壘，將在線醫(yī)療平臺拓展為惠民、便民的健康服務平臺，為全人群、全生命周期的醫(yī)療健康服務提供信息化支持。同時，還應推進醫(yī)療服務與重點政務服務的融合，探索建立整合型的政務服務平臺。

3.3 省域在線醫(yī)療平臺需有針對性地加強適老化改造

我國老年群體規(guī)模龐大，《2020年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報》顯示全國60周歲及以上老年人口占總人口的18.70%。老年群體就醫(yī)需求突出，同時也存在學習能力下降、信息技術水平偏低等問題，進而影響在線醫(yī)療的利用率。國內有研究顯示，中老年人群對移動醫(yī)療APP的認知程度和使用率均較低[9-11]。為解決老年人等特殊群體在使用互聯(lián)網等智能技術時遇到的困難，推進互聯(lián)網應用在老年人等特殊群體的覆蓋率，工業(yè)和信息化部于2021年啟動“互聯(lián)網應用適老化及無障礙改造專項行動”[12]，推動國家相關部委及省級人民政府等8大類115家網站，醫(yī)療健康等6大類43個APP的適老化及無障礙改造，并制定發(fā)布了互聯(lián)網網站、移動互聯(lián)網應用(APP)的適老化通用設計規(guī)范[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，大部分平臺功能和操作介紹不清晰，適老化設計不完善，未充分滿足老年人群就醫(yī)需求。僅有部分平臺提供了功能介紹和操作指引，不到一半的平臺提供在線咨詢服務。測試平臺中僅有“健康陜西”APP和“京醫(yī)通”微信公眾號具有“敬老版”功能。老年群體無法快速、清晰地獲取平臺的功能和操作方法，也無法獲得有效問題反饋，因操作困難造成使用體驗不佳。因此，各平臺應按照國家適老化設計規(guī)范要求，立足老年人的實際生活體驗，推出操作簡單，字體、字號便于老年人閱讀的版本，并積極引入語音輸入、方言識別等技術，降低在線平臺的操作難度，切實減少老年群體就醫(yī)阻礙。同時，平臺還應提供各類通俗易懂的操作說明或視頻，幫助老年群體掌握線上診療服務和操作流程，引導老年群體運用互聯(lián)網技術就醫(yī)，逐步適應現(xiàn)代就醫(yī)模式。

4 結論

整合型區(qū)域在線醫(yī)療平臺建設是優(yōu)化醫(yī)療服務模式，提高衛(wèi)生服務的質量和效率，提升人民群眾幸福感與獲得感的重要途徑。平臺建設應以居民健康需求和實際業(yè)務場景為導向，延伸健康服務深度，提供公平、便捷、可及的健康服務，滿足居民日益增長的健康服務需求。同時，應統(tǒng)籌推進區(qū)域醫(yī)療平臺與醫(yī)院自建平臺、重點政務平臺的信息互通與業(yè)務協(xié)同，構建全流程、全人群、全生命周期的一體化健康服務體系，提升區(qū)域健康治理能力與公共服務效率。