乳腺癌患者穴位皮膚溫度與疲勞程度的相關(guān)性研究

謝露露,金銘,毛妮,沈旭波,魏建子,沈雪勇,毛慧娟

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

穴位是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注出入的重要部位,是疾病反映點(diǎn),也是治療的刺激點(diǎn)。尋求穴位與人體疾病的相關(guān)性是針灸臨床精確選穴、提高療效的有效途徑,也是目前的研究熱點(diǎn)[1-2]。自20世紀(jì)70年代開始,國內(nèi)外學(xué)者使用不同的方法對(duì)穴位皮膚溫度進(jìn)行了測(cè)定,發(fā)現(xiàn)大多健康人的穴位皮膚溫度比非穴位的高;穴位皮膚溫度可以反映機(jī)體內(nèi)部生理、病理情況以及穴位與臟腑的相關(guān)性[3]。前期試驗(yàn)初步發(fā)現(xiàn)癌性疲勞患者命門穴皮膚溫度顯著低于健康人[4]。癌性疲勞[5]是一種與癌癥或癌癥治療有關(guān)的以持續(xù)的主觀疲乏或勞累感覺為特征的臨床綜合征,在傳統(tǒng)放、化療患者中尤為常見[6],不僅嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量,還對(duì)腫瘤的治療產(chǎn)生影響[7-8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,癌性疲勞屬于“氣虛”“血虛”等范疇。除命門穴外,足三里、關(guān)元及氣海穴也是臨床常用的治療包括癌性疲勞在內(nèi)的中醫(yī)虛證的常用穴[9-14],且與人體氣血陰陽的變化密切相關(guān)。本研究進(jìn)一步觀察乳腺癌患者命門、足三里、關(guān)元和氣海穴位皮膚溫度,及其與患者疲勞程度的相關(guān)性。

1 臨床資料

1.1 一般資料

篩選2018年6月至2021年5月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科門診就診的女性乳腺癌Ⅰ～Ⅲ期患者,并根據(jù)疲勞診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]和中文版簡(jiǎn)明疲勞量表(brief fatigue inventory, BFI)評(píng)分[15]診斷出癌性疲勞患者并評(píng)估患者的疲勞程度,以此將患者分為疲勞組(135例)和不疲勞組(30例)。采集患者一般信息,包括年齡、身高、體質(zhì)量及癌癥相關(guān)信息(病程、分期、術(shù)后治療方法及內(nèi)分泌治療情況)。本研究于2018年4月通過上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查和批準(zhǔn)(倫理批號(hào)2018-029)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 疲勞組納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診的女性乳腺癌Ⅰ～Ⅲ期患者[16],且符合疲勞診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],BFI評(píng)分中前3項(xiàng)強(qiáng)度亞表均值≥4分;②年齡＞18歲;③患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 不疲勞組納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診的女性乳腺癌Ⅰ～Ⅲ期患者[16],不符合疲勞診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],BFI評(píng)分中前3項(xiàng)強(qiáng)度亞表均值＜4分;②年齡＞18歲;③患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①近 1周因感冒或其他疾病導(dǎo)致體溫異常者;②探測(cè)穴位局部有瘢痕者;③經(jīng)期患者。

2 觀察結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

2.1.1 BFI評(píng)分

評(píng)估指標(biāo)包括現(xiàn)在疲勞程度、過去1周內(nèi)通常的疲勞程度、過去1周內(nèi)的最疲勞程度以及疲勞對(duì)身體活動(dòng)、情緒、行走能力、工作、與他人的關(guān)系和享受生活的影響。BFI采用10分制數(shù)字描述,1～3分為輕度疲乏,4～6分為中度疲乏,7～10分為重度疲乏。此量表可快速評(píng)價(jià)癌癥患者的疲勞程度,且具有較好的信度與效度,在國內(nèi)外均應(yīng)用廣泛。

2.1.2 穴位皮膚溫度檢測(cè)

患者進(jìn)入室溫由中央空調(diào)調(diào)控的測(cè)量房間(室溫恒定在23～26 ℃),靜坐5 min。保持坐位,采用德國Testo922雙通道溫度儀測(cè)量患者命門、關(guān)元、氣海及雙側(cè)足三里的穴位皮膚溫度并記錄。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 16.50版 Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料若滿足正態(tài)性和方差齊性以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);若不滿足正態(tài)性,則采用[中位數(shù)(上四分位數(shù),下四分位數(shù))]表示,比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比(%)表示;單向有序 R×C表使用兩獨(dú)立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗(yàn),雙向無序R×C表使用卡方檢驗(yàn)。穴位皮膚溫度與疲勞程度的相關(guān)性使用Pearson相關(guān)性分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 結(jié)果

2.3.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、身高、體質(zhì)量及癌癥相關(guān)信息(病程、分期、術(shù)后治療方法及內(nèi)分泌治療情況)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3.2 兩組各穴穴位皮膚溫度比較

疲勞組患者命門及雙側(cè)足三里穴穴位皮膚溫度低于不疲勞組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);兩組氣海及關(guān)元穴穴位皮膚溫度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組各穴穴位皮膚溫度比較 (±s, ℃)

注:與不疲勞組比較1)P＜0.01。

穴位 疲勞組(135例) 不疲勞組(30例)命門 33.79±1.151) 34.34±0.93左側(cè)足三里 32.00±1.181) 32.81±1.11右側(cè)足三里 31.98±1.221) 32.82±1.05氣海 32.47±1.32 32.49±1.30關(guān)元 32.67±1.27 32.60±1.20

2.3.3 患者各穴位皮膚溫度與疲勞程度相關(guān)性檢驗(yàn)

所有乳腺癌患者命門穴(P＜0.01,R＝-0.234)、左側(cè)足三里穴(P＜0.01,R＝-0.243)和右側(cè)足三里穴(P＜0.01,R＝-0.251)穴位皮膚溫度與疲勞程度呈負(fù)相關(guān)性,關(guān)聯(lián)性較弱,詳見圖 1a、1b和1c。患者氣海及關(guān)元穴穴位皮膚溫度與疲勞程度無顯著相關(guān)性(P＞0.05),詳見圖1d和1e。

圖1 患者各穴穴位皮膚溫度與疲勞程度的相關(guān)性

3 討論

本研究比較了不同疲勞程度的乳腺癌患者的命門、關(guān)元、氣海及雙側(cè)足三里穴穴位皮膚溫度,結(jié)果提示癌性疲勞患者的命門及雙側(cè)足三里穴位皮膚溫度均顯著低于不疲勞的患者,且穴位皮膚溫度與疲勞程度呈負(fù)相關(guān),說明命門及足三里在一定程度上能反映乳腺癌患者疲勞程度的差異。命門為五臟六腑之本、生命之樞機(jī)[17],患者命門穴可一定程度反映人體的陽氣,這也與先前的研究相一致[4,18]。癌性疲勞患者中醫(yī)證型以脾氣虧虛證偏多[19],足陽明胃經(jīng)屬胃絡(luò)脾,與主管人體消化功能的臟腑密切聯(lián)系,因此脾胃在中醫(yī)上又被認(rèn)為是人后天生存的根本,而足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴,合治內(nèi)腑,以治療六腑病癥為重,且最多被用于治療疲勞[20],這也許可以作為足三里反映本文中乳腺癌患者疲勞程度的中醫(yī)理論依據(jù)。氣海與關(guān)元盡管臨床上也常用來治療疲勞,但二者皆為任脈之穴,陳芷涵等[21]總結(jié)穴位熱敏現(xiàn)象的規(guī)律,發(fā)現(xiàn)在穴位熱敏現(xiàn)象的研究中探測(cè)出的陽經(jīng)熱敏穴遠(yuǎn)多于陰經(jīng)熱敏穴,任脈為“陰脈之海”,其上穴位可能在穴位溫度反映病癥方面不如歸屬于陽脈的命門及足三里敏感。此外,“五臟有疾也,應(yīng)出十二原”,有研究發(fā)現(xiàn)根據(jù)原穴的穴位皮膚溫度可以分辨經(jīng)脈的虛實(shí)證,用于診斷臟腑病癥[22],后期可以進(jìn)一步檢測(cè)癌性疲勞相關(guān)的十二原穴的穴位皮膚溫度。

命門及足三里溫度可以反映人體的疲勞程度,也有研究發(fā)現(xiàn)針灸命門或足三里可改善疲勞程度。陳志剛等[23]發(fā)現(xiàn)針灸足三里穴能有效提高軍訓(xùn)士兵機(jī)體的抗疲勞能力。竇思東等[24]通過觀察11位陽虛質(zhì)志愿者艾灸命門穴前后督脈的紅外熱成像,發(fā)現(xiàn)艾灸命門穴可使陽虛質(zhì)者督脈代謝熱值升高,可作為陽虛質(zhì)的干預(yù)方法。白如鑫等[11]通過艾灸雄激素缺乏大鼠腎俞、命門及關(guān)元穴發(fā)現(xiàn)大鼠的免疫功能及肌動(dòng)力不足得到了改善。趙霞等[12]通過比較艾灸命門和足三里穴前后運(yùn)動(dòng)員 4大人體機(jī)能的指標(biāo),發(fā)現(xiàn)艾灸命門和足三里穴可以對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞起緩解作用?？梢娒T穴與足三里穴可推薦用于治療疲勞。

穴位能特異性反映內(nèi)臟功能變化。當(dāng)內(nèi)臟患病時(shí),常在特定穴位或某條經(jīng)脈的多個(gè)穴位處出現(xiàn)多種病理反應(yīng),穴位熱學(xué)特性改變與對(duì)熱的敏感度發(fā)生變化都屬于其中,因此除了表現(xiàn)為穴位皮膚溫度的改變外,也表現(xiàn)為穴區(qū)對(duì)熱的敏感度升高或降低。近年來研究發(fā)現(xiàn),在病理狀態(tài)下穴位發(fā)生熱敏化現(xiàn)象,發(fā)生熱敏化現(xiàn)象的區(qū)域被稱為熱敏點(diǎn)[25],并且在膝骨關(guān)節(jié)炎[2]、頸型頸椎病[26]、功能性腹瀉[27]、糖尿病胃輕癱[28]、結(jié)直腸癌[29]等疾病中都觀察到了穴位熱敏的現(xiàn)象。關(guān)于癌性疲勞穴位熱敏現(xiàn)象也是值得今后研究的一個(gè)方向。

綜上所述,乳腺癌癌性疲勞患者命門、足三里的穴位皮膚溫度明顯低于不疲勞患者,且患者疲勞程度越高,穴位皮膚溫度就越低,說明命門和足三里能敏感反映癌性疲勞患者疲勞程度,能為癌性相關(guān)疲勞的穴位輔助診斷提供一定臨床證據(jù)。但其中的規(guī)律及機(jī)制尚不明確,需要進(jìn)一步通過臨床試驗(yàn)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探索。