溫針灸聯(lián)合穴位按摩對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)后胃腸功能的影響

何素玲,林小英,張麗琴,方曉燕

[聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院(廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院),漳州 363000]

闌尾炎是腹部外科常見的急腹癥之一,主要治療方法是腹腔鏡下闌尾切除。雖然腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后恢復(fù)較快,但仍有部分患者因?yàn)檠装Y因子釋放導(dǎo)致腸麻痹或術(shù)后腸粘連造成通氣功能障礙,在中醫(yī)學(xué)中屬“腸痹”“腸結(jié)”。針灸可以調(diào)節(jié)患者胃腸道動(dòng)力和保護(hù)胃黏膜[1-2],但不同的針法和灸法對(duì)闌尾切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究較少。本研究旨在觀察溫針灸聯(lián)合穴位按摩對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者胃腸功能及血清胃泌素(gastrin, GAS)、胃動(dòng)素(motilin, MTL)、血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide, VIP)和炎癥指標(biāo)的影響,并與針刺聯(lián)合穴位按摩以及單純穴位按摩進(jìn)行比較。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2020年至2021年在聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的 150例患者的臨床資料,根據(jù)術(shù)后不同的治療方法分為 3組,分別為溫針灸聯(lián)合穴位按摩組、針刺聯(lián)合穴位按摩組和穴位按摩組,每組50例。3組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①在聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院診斷并接受腹腔鏡下闌尾切除術(shù);②病理組織學(xué)證實(shí)為闌尾炎;③術(shù)后接受中醫(yī)康復(fù)治療;④臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往有腹部手術(shù)史者;②既往有惡性腫瘤病史者;③針灸部位皮膚有炎癥者;④合并闌尾術(shù)后并發(fā)癥者;⑤有胃腸動(dòng)力藥物服用史者;⑥合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等基礎(chǔ)疾病者。

2 治療方法

2.1 溫針灸聯(lián)合穴位按摩組

2.1.1 溫針灸

選取太溪、足三里、三陰交、上巨虛、下巨虛、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、天樞和合谷穴進(jìn)行溫針灸治療。采用一次性無菌針灸針(長(zhǎng)25 mm,直徑0.3 mm),指切進(jìn)針法進(jìn)針,局部感重、脹、麻、酸為得氣,得氣后以厚牛皮紙覆蓋穴位及周圍皮膚,將長(zhǎng)2 cm艾段插入針柄處并點(diǎn)燃,以患者局部溫?zé)釣橐?艾段燃盡后退針結(jié)束,約20 min。術(shù)后2 h第1次溫針灸,次日早上第2次溫針灸,共2次。

2.1.2 穴位按摩

選取足三里、上巨虛和三陰交穴進(jìn)行按摩穴位。以點(diǎn)、按、揉手法由輕及重按摩上述穴位,以患者感覺酸、脹為宜,每個(gè)穴位約 3 min,每日 3次。術(shù)后 2 h第1次按摩,次日早上第2次按摩,共2次。

2.2 針刺聯(lián)合穴位按摩組

2.2.1 針刺

取穴和針刺方法同溫針灸聯(lián)合穴位按摩組中的溫針灸治療,進(jìn)針得氣后留針20 min。術(shù)后2 h第1次針刺,次日早上第2次針刺,共2次。

2.2.2 穴位按摩

取穴、手法、時(shí)長(zhǎng)和療程均同溫針灸聯(lián)合穴位按摩組中的穴位按摩治療。

2.3 穴位按摩組

僅采用穴位按摩治療,取穴、手法、時(shí)長(zhǎng)和療程同其余兩組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

包括術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)。

3.1.2 胃腸激素和炎癥因子指標(biāo)

術(shù)前和術(shù)后第1天,在空腹平靜狀態(tài)下采集3組患者外周靜脈血 10 mL,將血漿室溫狀態(tài)下離心 10 min(轉(zhuǎn)速3 000 r/min),靜置1 min后取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清 GAS、MTL、VIP、腫瘤壞死因子 -α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、 白 介素-6(interleukin-6, IL-6)和 C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)的水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩兩比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組術(shù)后恢復(fù)情況比較

3組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。組間兩兩比較,溫針灸聯(lián)合穴位按摩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間均短于其余兩組(P＜0.05),針刺聯(lián)合穴位按摩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間短于穴位按摩組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 3組術(shù)后恢復(fù)情況比較 (±s)

表2 3組術(shù)后恢復(fù)情況比較 (±s)

注:與溫針灸聯(lián)合穴位按摩組比較1)P＜0.05;與針刺聯(lián)合穴位按摩組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h) 肛門排氣時(shí)間(h) 進(jìn)食時(shí)間(h) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)長(zhǎng)(d)溫針灸聯(lián)合穴位按摩組 50 14.56±3.32 24.64±4.64 25.45±3.75 10.54±1.75 3.25±0.42針刺聯(lián)合穴位按摩組 50 17.36±4.061) 27.53±6.361) 28.04±3.851) 9.86±1.46 3.05±0.32穴位按摩組 50 20.46±3.861)2) 29.71±5.931)2) 29.97±4.061)2) 9.57±1.27 3.16±0.33

3.3.2 3組血清胃腸激素水平比較

3組術(shù)前血清GAS、MTL和VIP水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后第1天,3組血清GAS、MTL和 VIP水平比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);溫針灸聯(lián)合穴位按摩組血清GAS、MTL和VIP水平均高于其余兩組(P＜0.05),針刺聯(lián)合穴位按摩組均高于穴位按摩組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 3組血清胃腸激素水平比較 (±s, pg/mL)

表3 3組血清胃腸激素水平比較 (±s, pg/mL)

注:與溫針灸聯(lián)合穴位按摩組比較1)P＜0.05;與針刺聯(lián)合穴位按摩組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 GAS MTL VIP溫針灸聯(lián)合穴位按摩組 50 術(shù)前 187.53±21.53 225.53±32.64 25.74±2.54術(shù)后第1天 140.64±17.46 185.64±21.54 50.63±3.64針刺聯(lián)合穴位按摩組 50 術(shù)前 179.36±16.86 234.54±38.64 26.53±2.74術(shù)后第1天 123.65±22.751) 160.64±19.331) 45.36±2.641)穴位按摩組 50 術(shù)前 196.56±19.36 237.43±29.45 22.45±1.95術(shù)后第1天 107.65±26.641)2) 151.53±24.541)2) 39.64±2.801)2)

3.3.3 3組血清炎癥因子水平比較

術(shù)后第1天,3組血清TNF-α、IL-6和CPR水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4 3組血清炎癥因子水平比較 (±s)

表4 3組血清炎癥因子水平比較 (±s)

組別 例數(shù) TNF-α(ng/mL)溫針灸聯(lián)合穴位按摩組 50 31.43±4.64針刺聯(lián)合穴位按摩組 50 29.56±3.75穴位按摩組 50 29.26±3.54 IL-6(ng/mL) CPR(mg/L)17.53±4.75 8.64±1.64 16.64±3.75 7.94±1.85 17.46±4.64 7.93±1.93

4 討論

胃腸功能不全是腹部外科術(shù)后影響患者恢復(fù)的常見臨床問題,中醫(yī)學(xué)稱之為“痞滿”[3]。“脾氣不和,中央痞塞,皆土邪之所謂也”認(rèn)為腹部手術(shù)傷脾胃,水谷失調(diào)、血?dú)怵鰷?、脾胃失和、脈絡(luò)受損、氣運(yùn)不順,臨床表現(xiàn)為排氣通便功能障礙、惡心和嘔吐[4-5]。研究[6]發(fā)現(xiàn),利用針灸治療可以促進(jìn)腹部手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù),加快康復(fù)速度。本研究中溫針灸、針刺和穴位按摩治療取穴以胃經(jīng)和脾經(jīng)穴位為主。足三里多行血?dú)?有調(diào)和脾胃、促進(jìn)蠕動(dòng)的功效[7]。內(nèi)關(guān)、三陰交、合谷等穴位具有加快血?dú)膺\(yùn)行、止吐、恢復(fù)胃腸功能的作用[8]。研究[9]認(rèn)為電針足三里穴可以通過下調(diào)Vimentin蛋白促進(jìn)胃腸平滑肌節(jié)律性收縮,加快胃腸蠕動(dòng)。電針天樞穴能夠加快胃排空速度,且與電針頻率呈正相關(guān)[10]。另有研究[11-13]發(fā)現(xiàn),針灸足三里、三陰交、上巨虛、天樞等穴位可以加快胃癌、膽囊結(jié)石和直腸癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

溫針灸是結(jié)合針刺和艾灸的特點(diǎn),以針刺為基礎(chǔ),輔以艾灸溫經(jīng)活血,達(dá)到消瘀散結(jié)、通暢血?dú)獾墓π14]。早在《醫(yī)學(xué)入門》中便有記載“藥之不及,針之不到,必灸之”。近年來溫針灸技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛,在治療骨質(zhì)疏松、改善胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量、提高輸卵管阻塞不孕癥受孕率等方面取得不錯(cuò)的療效[15-17]。本研究中,溫針灸聯(lián)合穴位按摩組較其余兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間均更短。說明溫針灸可以促進(jìn)闌尾切術(shù)后胃腸功能的恢復(fù),縮短禁食時(shí)間,有利于患者康復(fù)。溫針灸在針柄處點(diǎn)燃艾絨,通過針柄和針尖將艾絨熱力和藥效傳至穴位,相對(duì)于針刺療法,更能增強(qiáng)機(jī)體血?dú)膺\(yùn)行,溫穴通脈,通氣化瘀。本研究結(jié)果顯示,溫針灸并不能加快患者下床活動(dòng)和縮短住院時(shí)間,可能與本研究中觀察對(duì)象為闌尾炎患者有關(guān)。闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù),一般術(shù)后恢復(fù)較快,早期即可下床活動(dòng),因此無法觀察到差異。溫針灸聯(lián)合穴位按摩組術(shù)后第 1天 GAS、MTL和VIP均高于其余兩組,說明溫針灸可加快患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)可能是通過提高患者體內(nèi)促胃腸蠕動(dòng)激素發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,這與其他學(xué)者在胃癌術(shù)后研究中結(jié)論相一致[18]。有研究[19-20]認(rèn)為溫針灸可抑制不同患者炎癥介質(zhì)的釋放,降低炎癥反應(yīng)。在本研究中,3組患者術(shù)后血清TNF-α、IL-6和CPR水平比較,無顯著差異,但是本研究樣本量相對(duì)較少,溫針灸對(duì)腹部術(shù)后患者炎癥因子表達(dá)的影響仍需進(jìn)一步研究。

目前溫針灸療法應(yīng)用越來越廣泛,通過本研究筆者進(jìn)行了思考和總結(jié)。①溫針灸療法對(duì)于機(jī)體的調(diào)節(jié)作用目前是否存在多種機(jī)制共同參與,比如神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié),不同的調(diào)節(jié)機(jī)制對(duì)于不同患者是否有主次之分;②不同的患者身體基礎(chǔ)條件不同,也適用不同的中醫(yī)辨證思維,比如既往脾胃體虛的患者是否適合溫針灸;③對(duì)于不同疾病針灸時(shí)間和手法選擇,以及是否通過信號(hào)通路發(fā)揮作用也仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上,溫針灸聯(lián)合穴位按摩可促進(jìn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù),可能與促進(jìn)胃腸激素分泌有關(guān)。