遠(yuǎn)程實(shí)時動態(tài)心電監(jiān)護(hù)與動態(tài)心電圖診斷應(yīng)用價值的比較分析

楊曉霞 吳巖 王曉東 郭麗利 李易 權(quán)路 李超

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院心電圖室，陜西 寶雞 721001)

隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民生活水平的提高，高脂血癥、高血壓、糖尿病等疾病患病率逐年增加，由其導(dǎo)致的心血管不良事件發(fā)生率逐年上升，心腦血管疾病導(dǎo)致的死亡率已成為我國居民首位死因[1]。由于心血管事件發(fā)生的間斷性、隱匿性、短陣性、變異性，常常使患者不能得到及時有效的診治，傳統(tǒng)的檢測方法如心電圖，只能短時間記錄心律變化，常無法捕獲異常心律時段的心電圖像；而24 h動態(tài)心電圖(Holter)雖然可以較準(zhǔn)確記錄一天中心律失常發(fā)作頻次，但作為回顧性分析無法做到嚴(yán)重心律失常發(fā)生時及時有效的預(yù)警上報、診斷分析和救治患者[2]。我院自2019年1月起建立全市首家遠(yuǎn)程動態(tài)心電監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)，連接12縣區(qū)161家基層醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)療服務(wù)延伸至區(qū)醫(yī)院、縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。為了解遠(yuǎn)程動態(tài)心電監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)的臨床和社會應(yīng)用價值，我們收集了自2019年1月至2021年6月遠(yuǎn)程動態(tài)心電監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)通過便攜移動終端遠(yuǎn)程發(fā)送的心電數(shù)據(jù)以及相關(guān)的動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)，對其進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2019年1月至2021年6月來自寶雞市中醫(yī)醫(yī)院及下屬監(jiān)護(hù)分站的門診、病房患者，亞健康人群及保健對象共9 880例，其中，男4 850例，女5 030例，年齡14～98歲，平均(63.6±22.9)歲。

1.2方法 (1)遠(yuǎn)程動態(tài)心電監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)檢查方法：用戶佩戴遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀(石家莊翰緯醫(yī)療設(shè)備有限公司，HWM-112W) ，采用CM12導(dǎo)聯(lián)同步記錄(電極片位置: CMRA 導(dǎo)聯(lián)位于右鎖骨中點(diǎn)；CMLA位于位于左鎖骨中點(diǎn)；CMRL位于右肋弓下緣；CMLL位于左肋弓下緣；CMV1位于胸骨右緣第四肋間；CMV2位于胸骨左緣第四肋間；CMV3位V3v4連線的中點(diǎn)；CMV4位于左鎖骨中線第5肋間；CMV5 導(dǎo)聯(lián)位于左腋前線第五肋間；CMV6導(dǎo)聯(lián)位于左腋中線第五肋間)。在寶雞市中醫(yī)醫(yī)院建立數(shù)據(jù)處理平臺，利用3G或4G進(jìn)行無線數(shù)據(jù)傳輸，通過自動報警、手動發(fā)送、定時發(fā)送、求助發(fā)送、專家關(guān)注、電極脫落報警等模式，實(shí)現(xiàn)對用戶心電變化的動態(tài)監(jiān)測，達(dá)到及時預(yù)警、發(fā)現(xiàn)心臟病變的目的。(2)遠(yuǎn)程動態(tài)心電監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)特點(diǎn)：wifi、3G、4G網(wǎng)傳輸信息；遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)監(jiān)護(hù)能達(dá)到實(shí)時監(jiān)測、自動預(yù)警；及時反饋，縮短入院時間；對于懷疑有惡性心律失常、病情危重的患者能不間斷監(jiān)護(hù)；護(hù)士不用時刻守護(hù)，減輕護(hù)理工作壓力；醫(yī)生可以用手機(jī)APP隨時觀察術(shù)后患者；對捕捉到的心電變化，由寶雞市中醫(yī)醫(yī)院心電監(jiān)護(hù)平臺的心電圖專業(yè)醫(yī)師發(fā)電話通知患者或科室醫(yī)生，提示專家處理意見，或第一時間通知最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生進(jìn)行緊急干預(yù)。監(jiān)護(hù)結(jié)束后，將用戶佩戴的預(yù)警器數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)上傳后臺，監(jiān)護(hù)平臺一級判讀結(jié)果，本科室醫(yī)生二級審核結(jié)果，保證患者報告準(zhǔn)確完整。(3)動態(tài)心電圖：即佩戴遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測有異常的用戶采用就近的醫(yī)院進(jìn)行24 h動態(tài)心電圖進(jìn)行復(fù)核，受試者當(dāng)天照常活動。

2 結(jié) 果

從2019年1月至2021年6月，我科共收到心電數(shù)據(jù)349 482條，其中自動報警280 030條，手工求助信息4 087條，發(fā)送短信19 037條，電話聯(lián)系42 931條，及時通知醫(yī)生干預(yù)3 397條。9 880例用戶發(fā)現(xiàn)心電圖異常9 580例，異常率為96.96%，所有監(jiān)護(hù)用戶中大致正常者300例，其中危及生命的惡性心律失常及急性心肌缺血295例，搶救成功280例。心電圖異常的用戶9 580例均予明確診斷，其中頻發(fā)房性早搏 1 258例；短陣房性心動過速4 258例；心房顫動759例；心房撲動43例；頻發(fā)室性早搏586例；短陣室性心動過速565例；室性逸搏235例；心室顫動2例；各類傳導(dǎo)阻滯948例；結(jié)性逸搏332例；RR間期>2 s 767例(竇性停搏166例)；預(yù)激綜合征2例；QT間期延長32例；ST-T改變4408例，其中ST段抬高≥0.1 mV 15例。實(shí)時監(jiān)護(hù)中通過預(yù)警器預(yù)警發(fā)現(xiàn)危及生命的惡性心律失常及急性心肌缺血用戶295例，及時通知醫(yī)生及用戶給予有效的干預(yù)措施，搶救成功280 例。動態(tài)心電圖在正常心電圖、頻發(fā)室性早搏、短陣房性心動過速患者、室性逸搏、RR間期>2 s、QT間期延長、惡性心律失常、急性心肌缺血、短陣房性心動過速、各類傳導(dǎo)阻滯、結(jié)性逸搏和ST-T 改變診斷陽性率高于遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而其在頻發(fā)房性早搏、心房顫動和心房撲動診斷陽性率方面也高于遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀和動態(tài)心電圖結(jié)果比較(n)

3 討 論

動態(tài)心電圖是檢測心血管疾病的重要方法之一，與常規(guī)心電檢查相比，不受時間、地域等因素限制，院內(nèi)、院外患者均能應(yīng)用，對于住院患者還彌補(bǔ)了床旁監(jiān)護(hù)儀體積大、價格貴、患者活動受限、需要電源等缺點(diǎn)，但它僅能監(jiān)測24 h，對于發(fā)作不頻繁的患者無法準(zhǔn)確全面捕捉不良心電活動，故而檢出率仍受限，本文結(jié)果顯示，動態(tài)心電圖在正常心電圖、頻發(fā)室性早搏、短陣房性心動過速患者、室性逸搏、RR間期>2 s、QT間期延長、惡性心律失常、急性心肌缺血、短陣房性心動過速、各類傳導(dǎo)阻滯、結(jié)性逸搏和ST-T 改變診斷陽性率高于遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而其在頻發(fā)房性早搏、心房顫動和心房撲動診斷陽性率方面也高于遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測系統(tǒng)對短陣房性心動過速患者、室性逸搏、RR間期>2 s、QT間期延長、惡性心律失常、急性心肌缺血等的診斷能及時預(yù)警，為搶救患者爭取更多的時間，降低該類患者的死亡率，有較高的臨床應(yīng)用診斷價值。

相對于其他動態(tài)心電圖，通過3G或4G網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)倪h(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)儀外形小巧、便于攜帶，操作簡單、具有無創(chuàng)、大容量存儲、連續(xù)記錄、實(shí)時監(jiān)控、遠(yuǎn)距離傳輸、自動分析、自動報警、實(shí)時回放等特點(diǎn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)動態(tài)心電圖回顧性分析的缺點(diǎn)。它不受時間或地域限制，院內(nèi)院外均可多日佩戴，心電信息記錄完整，且有多種發(fā)送方式。本研究檢出危及生命的惡性心律失常及急性心肌缺血295例，搶救成功280例。疑難心電圖可通過互聯(lián)網(wǎng)傳輸?shù)叫碾姺治鲋行幕蛘叽笮腿壖椎柔t(yī)院甚至國家心血管中心進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，打破地域限制，提高診斷質(zhì)量，心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)儀可檢測識別電極片脫落或移位及電量不足并發(fā)出提示，提高了戴機(jī)的質(zhì)量和成功率，減少了重新戴機(jī)所造成的不必要的工作量，可以減輕患者反復(fù)至醫(yī)院就診的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)技術(shù)可用于各種心律失常、部分缺血性心臟病及危重癥患者的診斷和監(jiān)護(hù)；還適用于各種術(shù)中及術(shù)后實(shí)時監(jiān)護(hù)，患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的監(jiān)護(hù)，抗心律失常藥物療效觀察，起搏器或介入消融術(shù)后跟蹤隨訪，評估遠(yuǎn)期心血管事件發(fā)生風(fēng)險[4]，隨著三級醫(yī)療體系的逐漸完善，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)被逐漸推廣，通過在市級三甲醫(yī)院設(shè)立心電監(jiān)測診療網(wǎng)絡(luò)中心，在縣級和社區(qū)基層設(shè)立監(jiān)護(hù)分站，從根本上解決了基層醫(yī)院心電圖技術(shù)人員少、診斷水平低、診療不及時、設(shè)備及技術(shù)不足等問題，提高了基層醫(yī)院服務(wù)能力與服務(wù)水平，促進(jìn)了基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[5]，使基層患者足不出戶便可享受上級醫(yī)院優(yōu)勢的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)[9]，實(shí)現(xiàn)了大型醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享服務(wù)的下沉，給工作繁忙、交通不便的患者帶來福音。