胡文靜 高凡
(1.延安市中醫(yī)醫(yī)院眼科,陜西 延安 716000;2.延安市人民醫(yī)院眼科,陜西 延安 716000)
白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)疾病之一,超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入是臨床治療白內(nèi)障的最常用方式,效果顯著,能明顯改善患者臨床癥狀,恢復(fù)患者視力,提升其生活質(zhì)量[1]。但隨著手術(shù)的廣泛開(kāi)展,人們發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障患者術(shù)后容易發(fā)生角膜水腫,影響患者術(shù)后恢復(fù),嚴(yán)重者甚至發(fā)展為大泡性角膜病變,導(dǎo)致視力功能恢復(fù)欠佳,有的最終甚至需行角膜內(nèi)皮移植來(lái)提升視力[2]。目前臨床上針對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的機(jī)制尚未完全明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與手術(shù)源性機(jī)械損傷和患者自身因素存在一定聯(lián)系[3-4]。因此為進(jìn)一步明確白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的危險(xiǎn)因素,從而為臨床早期干預(yù),降低角膜水腫發(fā)生率提供依據(jù),本文對(duì)我院白內(nèi)障患者術(shù)后角膜水腫情況進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料 選取2019年4月至2021年4月期間我院收治的白內(nèi)障患者168例,本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)檢查和診斷符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的患者;單眼白內(nèi)障的患者;均行超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的患者;自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)者;手術(shù)完成順利的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前診斷為先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障患者;聯(lián)合其他手術(shù)治療的患者;術(shù)前已存在角膜水腫等角膜疾病者;同時(shí)參與其他研究者。
1.2方法 (1)手術(shù)方法:所有患者經(jīng)眼底鏡、裂隙燈等設(shè)備檢查后對(duì)其進(jìn)行診斷,術(shù)前30 min給予復(fù)方托吡卡胺散瞳,聚維酮碘消毒,鹽酸丙美卡因進(jìn)行表面麻醉,鋪巾后開(kāi)瞼器開(kāi)瞼,依次使用10%聚維酮碘和生理鹽水進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗,角膜2點(diǎn)位做1 mm側(cè)切口,11點(diǎn)位做2.4 mm主切口,前房?jī)?nèi)注射入適量黏彈劑,撕囊顳居中5 mm直徑環(huán)形撕囊,水分離分層后,晶狀體核超聲乳化并吸出,植入人工晶狀體,并注吸黏彈劑(生產(chǎn)廠家:比利時(shí)愛(ài)爾康公司 規(guī)格:0.35 ml VISCOAT+0.40 ml PROVISC),推入人工晶狀體后再次吸出黏彈劑,切口處注水形成前房,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用妥布霉素地塞米松眼膏(生產(chǎn)廠家:ALCON CUSI, S.A. 規(guī)格:3.5 g/支)包封手術(shù)切口。(2)資料收集:收集所有患者一般資料情況,包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、入院時(shí)眼壓、前房深度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)、Emery晶狀體核硬度分級(jí)、手術(shù)切口長(zhǎng)度、超聲乳化時(shí)間、灌注液類(lèi)型、灌注時(shí)間以及黏彈劑殘留情況等;對(duì)比兩組患者一般資料,分析白內(nèi)障患者超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后發(fā)生角膜水腫的危險(xiǎn)因素;Emery晶狀體核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):I度:透明,無(wú)核,軟性;Ⅱ度:核呈黃白色或黃色,軟核;Ⅲ度:核呈深黃色,中等硬度;IV度:核呈棕色或琥珀色,硬核;V度:核呈棕褐色或黑色,極硬核。
1.3觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的情況,對(duì)比兩組患者一般資料情況,將有差異項(xiàng)目代入Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算,分析白內(nèi)障患者超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后發(fā)生角膜水腫的危險(xiǎn)因素。
2.1白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫情況 168例白內(nèi)障患者經(jīng)超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療后第一天,發(fā)生角膜水腫的患者21例(12.5%);未發(fā)生角膜水腫的患者147例(87.5%)。
2.2兩組患者一般資料情況對(duì)比 兩組患者在性別、高血壓、糖尿病、高血脂、灌注液類(lèi)型、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)以及手術(shù)切口長(zhǎng)度方面對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2/t=0.494、0.621、0.333、0.130、0.163、0.223、0.490,P>0.05);在Emery晶狀體核硬度分級(jí)、黏彈劑殘留情況、年齡、入院時(shí)眼壓、前房深度、超聲乳化時(shí)間以及灌注時(shí)間上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2/t=90.719、6.491、4.277、2.426、2.970、2.006、2.093,P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者一般資料情況對(duì)比
2.3白內(nèi)障患者超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后發(fā)生角膜水腫的危險(xiǎn)因素分析 將上述有差異項(xiàng)目代入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn),Emery晶狀體核硬度IV級(jí)、年齡較大、前房深度較淺以及灌注時(shí)間較長(zhǎng)是白內(nèi)障患者超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后發(fā)生角膜水腫的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。
表2 白內(nèi)障患者超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后發(fā)生角膜水腫的危險(xiǎn)因素分析
角膜內(nèi)皮細(xì)胞可維持角膜與房水離子梯度,通過(guò)主動(dòng)代謝性液體泵將角膜和房水隔開(kāi),保持角膜脫水狀態(tài),從而維持角膜的透明性[6]。在治療白內(nèi)障時(shí),超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后,若角膜內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷,則會(huì)導(dǎo)致其屏障功能減弱,房水失代償性進(jìn)入角膜,引起角膜水腫,不利于患者術(shù)后視力的恢復(fù)[7]。因此如何有效降低白內(nèi)障患者術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率一直是臨床關(guān)心的重點(diǎn),而探究患者術(shù)后角膜水腫的危險(xiǎn)因素更是關(guān)鍵。
本文對(duì)我院白內(nèi)障患者進(jìn)行超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療,術(shù)后根據(jù)患者是否發(fā)生角膜水腫分為兩組,對(duì)比兩組一般資料結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組患者在Emery晶狀體核硬度分級(jí)、黏彈劑殘留情況、年齡、入院時(shí)眼壓、前房深度、超聲乳化時(shí)間以及灌注時(shí)間上均有差異。通過(guò)Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn),Emery晶狀體核硬度IV級(jí)、年齡較大、前房深度較淺以及灌注時(shí)間較長(zhǎng)是白內(nèi)障患者超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后發(fā)生角膜水腫的危險(xiǎn)因素。根據(jù)上述結(jié)果得出以下結(jié)論:(1)Emery晶狀體核硬度:研究[8]發(fā)現(xiàn),患者自身晶狀體核硬度較大,術(shù)中所需的超聲能量較大,延長(zhǎng)乳化時(shí)間,手術(shù)過(guò)程中角膜內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生機(jī)械損傷和熱損傷的概率更大,更容易引起術(shù)后角膜水腫的發(fā)生。(2)年齡:白內(nèi)障患者年齡越大,角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及數(shù)量下降明顯,對(duì)手術(shù)的耐受性越差,易在術(shù)中發(fā)生損傷,致角膜水腫的發(fā)生。(3)前房深度:由于超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是小切口眼內(nèi)手術(shù),因此操作空間有限,對(duì)于前房較淺的患者,超聲乳化頭更接近角膜,能量對(duì)角膜的機(jī)械損傷發(fā)生率更大[9]。(4)灌注時(shí)間:前房灌注是減少角膜內(nèi)皮損傷的保護(hù)性操作,但研究[10]認(rèn)為,在灌注時(shí)間較長(zhǎng)的情況下,即使角膜透明度良好,但不可避免會(huì)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞離子泵功能造成損害,不利于術(shù)后恢復(fù),容易發(fā)生白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫。
綜上所述,白內(nèi)障患者超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后引發(fā)角膜水腫的因素較多,臨床醫(yī)師術(shù)前根據(jù)患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)能大致評(píng)估術(shù)后角膜水腫的發(fā)生情況,術(shù)中盡早實(shí)施預(yù)防,降低術(shù)后角膜水腫發(fā)生率。