直腸癌患者行根治術(shù)后手術(shù)部位感染圍術(shù)期相關(guān)因素分析

陳琳 汪安霞

(1.榆林市星元醫(yī)院手術(shù)室，陜西 榆林 719000；2.柞水縣迎春中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，陜西 商洛 711400)

直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，手術(shù)是治療直腸癌最主要的方式，而直腸癌患者的手術(shù)切口部位容易受到糞便的污染，更容易發(fā)生手術(shù)部位感染，不僅增加了患者的治療難度，也會(huì)影響患者的康復(fù)效果[1]。手術(shù)部位感染會(huì)嚴(yán)重增加患者的痛苦，不僅使患者的康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，還加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)部位感染相關(guān)因素的分析，并制定科學(xué)、合理的預(yù)防措施，從而減少手術(shù)部位感染的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量[2]。本研究探討直腸癌患者術(shù)后手術(shù)部位感染的相關(guān)因素，進(jìn)而采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2017年5月至2021年5月收治的85例直腸癌手術(shù)患者，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，全部病患經(jīng)病理學(xué)組織檢查明確診斷證實(shí)為直腸癌病癥，均通過(guò)手術(shù)切除治療。其中有7例術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染，感染發(fā)生率為8.24%。

1.2方法 對(duì)所有患者進(jìn)行資料收集，根據(jù)參考文獻(xiàn)中可能引起術(shù)后手術(shù)部位感染的影響因素[3]，分析是否發(fā)生手術(shù)部位感染的患者在年齡、性別、出血量、腫瘤大小、手術(shù)時(shí)間、糖尿病、BMI≥25 kg/m2、營(yíng)養(yǎng)不良等因素上的差異性，將有差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程計(jì)算，分析引起患者手術(shù)部位感染的因素。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 發(fā)生手術(shù)部位感染與未發(fā)生手術(shù)部位感染的研究對(duì)象在年齡、手術(shù)時(shí)間、糖尿病、BMI≥25kg/m2、營(yíng)養(yǎng)不良上均有差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 是否發(fā)生手術(shù)部位感染資料對(duì)比(n=897)

2.2影響因素 將年齡、手術(shù)時(shí)間、糖尿病、BMI≥25 kg/m2、營(yíng)養(yǎng)不良帶入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，均是引起術(shù)后手術(shù)部位感染的影響因素。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)部位感染因素分析

3 討 論

手術(shù)部位感染是外科術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在術(shù)后30 d以內(nèi)發(fā)生的切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染都被認(rèn)為是手術(shù)部位感染，手術(shù)部位感染可影響康復(fù)，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)采取相關(guān)的措施以降低患者的感染率[4]。

本文結(jié)果顯示，發(fā)生手術(shù)部位感染與未發(fā)生手術(shù)部位感染的研究對(duì)象在年齡、手術(shù)時(shí)間、糖尿病、BMI≥25 kg/m2、營(yíng)養(yǎng)不良上均有差異(P<0.05)，將年齡、手術(shù)時(shí)間、糖尿病、BMI≥25 kg/m2、營(yíng)養(yǎng)不良帶入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，均是引起術(shù)后手術(shù)部位感染的影響因素，分析原因：(1)年齡較大者出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)更大，主要是因?yàn)殡S著年齡不斷增長(zhǎng)，人們機(jī)體各器官功能明顯衰退，且抵抗能力以及免疫能力降低，抵御感染的能力較差，容易受到病原菌的侵襲，因此感染風(fēng)險(xiǎn)較高。高齡與營(yíng)養(yǎng)不良通常相伴，有研究報(bào)道高齡人群營(yíng)養(yǎng)不良或存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的構(gòu)成比達(dá)到29.1%[5]。營(yíng)養(yǎng)不良人群的手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)高于其他人群，一旦營(yíng)養(yǎng)不良極易造成機(jī)體抵抗能力降低，從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。另外營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收通常在胃腸道內(nèi)完成，而部分急危重癥患者無(wú)法進(jìn)食，直接影響胃腸蠕動(dòng)以及輸送食物的能力，并造成平滑肌以及腺體萎縮，腸粘膜薄弱，引發(fā)腸道菌群失衡，并牽連腸道黏膜屏障受損，增加手術(shù)部位感染發(fā)生率[7]。(2)糖尿病史患者的手術(shù)部位感染發(fā)生率高于非糖尿病史患者的發(fā)生率，其原因在于：①糖尿病患者糖酵解能力降低，白細(xì)胞糖代謝紊亂，中性粒細(xì)胞的游走、趨化、殺菌、吞噬能力更低；②糖尿病患者長(zhǎng)期處于高糖負(fù)荷狀態(tài)下，為細(xì)菌繁殖提供良好條件；③糖尿病患者容易合并血管神經(jīng)病變，血流緩慢，組織供養(yǎng)減少而造成組織對(duì)感染反應(yīng)受到影響，白細(xì)胞依賴于氧的殺菌作用降低，低氧環(huán)境促進(jìn)厭氧菌生長(zhǎng)而增加手術(shù)部位感染發(fā)生率[8]；④糖尿病合并直腸癌患者蛋白質(zhì)分解加快，合成減少，人體抗體、補(bǔ)體、免疫球蛋白生成減少，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率降低，免疫功能低下而增加手術(shù)部位感染發(fā)生率。(3)臨床中BMI≥25 kg/m2被認(rèn)為超重或肥胖，此類(lèi)患者切口脂肪液化、壞死、液體積聚風(fēng)險(xiǎn)增加而增加手術(shù)部位感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。肥胖患者脂肪層厚度增加，抗感染能力相對(duì)降低，直腸癌手術(shù)選擇腹腔部位進(jìn)行手術(shù)，此處脂肪層最厚，手術(shù)創(chuàng)傷脂肪組織，局部缺血、水腫、出現(xiàn)組織壞死液化而增加手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)[9]；肥胖患者腹腔膿液量增加，術(shù)中存在沾染手術(shù)切口的風(fēng)險(xiǎn)而引起細(xì)菌感染；手術(shù)需要使用各種醫(yī)療器械，組織相對(duì)容易出現(xiàn)挫傷，脂肪組織受到的影響更加明顯。手術(shù)過(guò)程中脂肪液化，術(shù)中的腸道細(xì)菌或多或少地會(huì)溢出，與液化的脂肪反應(yīng)而引起手術(shù)部位感染。(4)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)明顯增加手術(shù)部位感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)造成創(chuàng)口暴露時(shí)間延長(zhǎng)，組織細(xì)胞受到破壞加大，術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間牽拉增加組織損傷，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)需要長(zhǎng)時(shí)間麻醉，而麻醉可對(duì)人體免疫功能造成影響；手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)提示手術(shù)難度越大，患者受到創(chuàng)傷增加，與細(xì)菌接觸風(fēng)險(xiǎn)增加，這些因素都造成手術(shù)部位感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[10]。直腸癌患者在進(jìn)行手術(shù)后，應(yīng)該注意手術(shù)切口周?chē)つw的清潔和干燥，如果長(zhǎng)期使用尿管，則需要每天定時(shí)定期進(jìn)行尿道口的清洗，以免出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象。必要的時(shí)候，還可以用軟膏的藥物來(lái)進(jìn)行涂抹，保持皮膚的清潔。

綜上所述，年齡、手術(shù)時(shí)間、糖尿病、BMI≥25 kg/m2、營(yíng)養(yǎng)不良均為直腸癌患者術(shù)后手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，為降低手術(shù)部位感染的發(fā)生，應(yīng)做好預(yù)防對(duì)策，提高患者的治療效果。