關(guān)節(jié)鏡下克氏針縫線張力帶治療脛骨髁間隆突骨折的臨床療效及并發(fā)癥觀察

陳博 王琦 梁青福

(商洛市中心醫(yī)院，1.脊柱外科；2.關(guān)節(jié)外科，陜西 商洛 726000)

髁間隆突骨折是骨科常見骨折疾病之一，發(fā)生率約為十萬(wàn)分之三，多見于青少年兒童，此類骨折常因前交叉韌帶牽拉導(dǎo)致移位，若無(wú)法得到及時(shí)解剖復(fù)位，將對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性造成影響，甚至遺留功能障礙等[1]。目前臨床治療多選擇手術(shù)，但以往切開復(fù)位鋼絲內(nèi)固定手術(shù)會(huì)給膝關(guān)節(jié)帶來(lái)較大損傷，術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和粘連等一系列并發(fā)癥[2]。伴隨微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)逐漸被用于骨科的手術(shù)治療中，可有效彌補(bǔ)以往手術(shù)的缺陷，有著創(chuàng)傷低、耗時(shí)短等優(yōu)點(diǎn)，受到臨床高度認(rèn)可[3]。本文旨在分析關(guān)節(jié)鏡下克氏針縫線張力帶手術(shù)對(duì)脛骨髁間隆突骨折患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月—12月本院收治的脛骨髁間隆突骨折患者90例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組(n=50)和研究組(n=40)。對(duì)照組男30例，女20例；年齡(35.98±2.47)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.86±1.54)kg/m2；損傷位置：左側(cè)21例，右側(cè)39例；Meyers-McKeever-Zaricznyj分型：Ⅱ型31例，Ⅲ型18例。研究組男28例，女12例；年齡(36.05±2.51)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.93±1.55)kg/m2；損傷位置：左側(cè)19例，右側(cè)21例；Meyers-McKeever-Zaricznyj分型：Ⅱ型24例，Ⅲ型16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為脛骨髁間隆突骨折[4]；符合手術(shù)治療適應(yīng)癥，可以耐受手術(shù)治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在開放性傷口；合并嚴(yán)重的感染癥狀；患者凝血功能異常或患有血液系統(tǒng)疾??；合并其他下肢關(guān)節(jié)病變；合并慢性風(fēng)濕性疾病；合并心腦血管病變或惡性腫瘤的患者；存在膝關(guān)節(jié)占位性病變；先天性的關(guān)節(jié)畸形。本方案經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組使用關(guān)節(jié)鏡下克氏針縫線張力帶治療，(1)儀器選擇：美國(guó)施樂輝有限公司(Smith&Nephew)關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，克氏針2 mm，愛惜邦5號(hào)縫線；(2)操作流程：患者維持在平臥體位，行腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉，麻醉師予以麻醉后，術(shù)者于膝關(guān)節(jié)的上方放置止血?dú)饽?，確保膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)90°彎曲，建立膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、前外側(cè)入路，對(duì)膝關(guān)節(jié)腔開展穿刺，后將等滲鹽水注入，對(duì)關(guān)節(jié)囊開展充分?jǐn)U張，再將關(guān)節(jié)鏡放入，仔細(xì)對(duì)膝關(guān)節(jié)開展探查，掌握關(guān)節(jié)腔骨折狀況及半月板的受損情況一并處理，清除斷端血痂和骨屑，于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)2 cm做一縱行切口，利用前交叉韌帶重建脛骨導(dǎo)向器使髁間隆突骨塊復(fù)位，再將該器械從前內(nèi)側(cè)入路置入髁間隆突骨塊2枚克氏針，保證克氏針尖部露出骨面約4 mm，使用可吸收縫合線引入2根愛惜邦縫線，呈8字纏繞，后予以關(guān)節(jié)腔沖洗，再進(jìn)行切口縫合。對(duì)照組采用切開復(fù)位固定治療，術(shù)中將患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)血塊清楚，探查骨折移位情況，并進(jìn)行復(fù)位，隨后使用鋼絲通過硬膜外穿刺針貫穿于前交叉韌帶附著的骨塊上，連接兩個(gè)骨性通道，待骨折塊解剖復(fù)位后旋緊鋼絲。

1.3觀察指標(biāo) 分別于患者手術(shù)前和術(shù)后24 h、術(shù)后3 d采用視覺模擬評(píng)分法[5]評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，比較兩組差異；分別于患者手術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[6]和國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)膝關(guān)節(jié)評(píng)估表(IKDC)[7]評(píng)價(jià)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況；同時(shí)記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括膝關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)松弛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、下肢動(dòng)脈血管閉塞等。

2 結(jié) 果

2.1兩組疼痛評(píng)分比較 對(duì)照組術(shù)前(6.89±1.33)分、術(shù)后24 h(3.01±0.51)分、術(shù)后3 d(2.63±0.34)分，研究組術(shù)前(6.85±1.37)分、術(shù)后24 h(1.66±0.37)分、術(shù)后3 d(1.52±0.35)分。兩組術(shù)前疼痛評(píng)分比較無(wú)明顯差異(t=0.157，P>0.05)；術(shù)后24 h及3 d，對(duì)照組和研究組疼痛評(píng)分均術(shù)前降低(F=20.384、27.369，P<0.05)，且研究組低于對(duì)照組(t=16.034、10.889，P<0.05)。

2.2兩組膝關(guān)節(jié)功能比較 兩組術(shù)前Lysholm評(píng)分和IKDC評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異(t=0.046、0.055，P>0.05)；術(shù)后，兩組Lysholm評(píng)分和IKDC評(píng)分均高于術(shù)前，且研究組高于對(duì)照組(t=13.545、7.506，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較分]

2.3兩組并發(fā)癥比較 對(duì)照組出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)感染3例、關(guān)節(jié)腫脹3例、漆關(guān)節(jié)松弛2例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎例4例、下肢動(dòng)脈血管閉塞2例，發(fā)生率為28.00%；研究組出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)感染2例、關(guān)節(jié)腫脹2例、漆關(guān)節(jié)松弛2例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎例1例，發(fā)生率為15.00%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=3.896，P<0.05)。

3 討 論

目前，臨床對(duì)于脛骨髁間隆起骨折患者多以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練，以此促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。但經(jīng)研究[9]發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)會(huì)給機(jī)體帶來(lái)較大創(chuàng)傷，周圍肌肉組織產(chǎn)生不良影響，容易造成患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的不穩(wěn)定，而其術(shù)后的長(zhǎng)期制動(dòng)不僅容易增加并發(fā)癥的發(fā)生率，更影響患者早期開展康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致患者后期康復(fù)效果較差，使其生活質(zhì)量明顯降低。隨著微創(chuàng)理念在臨床的廣泛傳播和各種內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，關(guān)節(jié)鏡治療該類骨折可同時(shí)處理半月板、軟骨等關(guān)節(jié)內(nèi)合并損傷，逐漸替代傳統(tǒng)切開復(fù)位術(shù)成為脛骨髁間隆起骨折患者的首選治療方式，對(duì)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有顯著作用[10]。

本文進(jìn)一步調(diào)查在關(guān)節(jié)鏡下利用克氏針縫線張力帶治療，與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)：兩組術(shù)后Lysholm評(píng)分和IKDC評(píng)分均高于術(shù)前，且研究組高于對(duì)照組；研究組術(shù)后24 h及3 d的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明關(guān)節(jié)鏡下克氏針縫線張力帶治療更有利于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。分析其原因，基于關(guān)節(jié)鏡下的重建手術(shù)不僅在操作方面更加快速高效，而且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小、術(shù)后愈合的速度更快，故而對(duì)患者關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)功能和運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)均起到積極的治療作用。不僅如此，該手術(shù)方式可以在關(guān)節(jié)鏡的直視下直接對(duì)患者的患處進(jìn)行解剖復(fù)位，從而減少手術(shù)的切口數(shù)量，嚴(yán)格限制患者的創(chuàng)傷范圍和創(chuàng)傷程度的同時(shí)更可以最大限度的降低損傷區(qū)域的血運(yùn)破壞程度，進(jìn)一步減輕患者術(shù)后的疼痛情況，降低并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下克氏針縫線張力帶治療脛骨髁間隆突骨折的患者更利于促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕其疼痛癥狀的同時(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的保障治療的有效性和安全性，臨床價(jià)值顯著。