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    胰島素泵治療對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者足部皮溫及震動(dòng)感覺閾值測定的影響分析

    2023-01-11 11:50:22趙喜梅牛建華羅磊黎飛飛鄭方圓丁旭輝
    貴州醫(yī)藥 2022年11期
    關(guān)鍵詞:皮溫胰島素泵閾值

    趙喜梅 牛建華 羅磊 黎飛飛 鄭方圓 丁旭輝

    (鳳翔區(qū)醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科,陜西 寶雞 721400)

    糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥,其發(fā)生率約占30%左右,隨著疾病持續(xù)進(jìn)展,可能發(fā)展成糖尿病足、足底潰瘍、干性壞疽等,給患者身心健康以及日常生活帶來極大危害[1]。針對(duì)此類血糖波動(dòng)較大且合并周圍神經(jīng)病變的患者,臨床多選擇常規(guī)藥物進(jìn)行治療,給胰島素餐前皮下注射調(diào)整血糖,同時(shí)給予抗氧化應(yīng)激,改善微循環(huán),營養(yǎng)神經(jīng)等治療。雖然能夠緩解相關(guān)癥狀,但部分患者血糖波動(dòng)較大,血糖控制不達(dá)標(biāo),效果并不理想,難以快速控制病情,尤其在改善足部皮溫及震動(dòng)感覺閾值上效果欠佳[2]。隨著臨床深入研究,發(fā)現(xiàn)在控制血糖,改善癥狀方面用胰島素泵的效果更好,其主要可以持續(xù)皮下輸注胰島素,與機(jī)體β細(xì)胞分泌胰島素的模式較為相近,同時(shí)可持續(xù)輸注24 h,更加有效的控制血糖,同時(shí)給予營養(yǎng)神經(jīng),改善微循環(huán)等治療,促進(jìn)病情早日好轉(zhuǎn)[3]。本文旨在探究胰島素泵運(yùn)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2019年1月至2021年8月我院收治的血糖波動(dòng)較大且合并糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者110例,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各55例。研究組男31例,女24例;年齡43~76歲,平均(50.18±1.23)歲;病程3~5年,平均(3.93±0.51)年;對(duì)照組男29例,女26例;年齡41~75歲,平均(50.64±1.17)歲;病程3.5~5年,平均(4.16±0.41)年。入組標(biāo)準(zhǔn):與《糖尿病周圍神經(jīng)病變病變診療指南》[4]中診斷相符,經(jīng)臨床癥狀,感覺閾值測定,肌電圖等檢查確診;患者與親屬知情同意;病歷資料完整,中途未退出試驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝腎功能不全、惡性腫瘤、椎管狹窄、感染性疾病、椎管退行性病變者;存在藥物過敏史或者依賴史。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法 對(duì)照組:予以常規(guī)治療,選擇門冬胰島素30或門冬胰島素50餐前皮下注射控制血糖,并給靜滴硫辛酸(花園藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203033,12 mL,0.3 g),0.3 g/次,1次/d,避光靜滴。研究組:在靜滴硫辛酸基礎(chǔ)上控制血糖方面應(yīng)用胰島素泵(美國美敦力公司生產(chǎn)),選擇門冬胰島素作為胰島素輸注,起始劑量0.5~0.8 U/(kg·d),基礎(chǔ)量是每日總量的50%,24 h之內(nèi)不同時(shí)間段輸注,另50%餐前追加(早餐20%、午餐15%、晚餐15%),3次/d,將患者血糖控制在理想范圍。

    1.3觀察指標(biāo) 比較兩組用藥前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血糖波動(dòng)情況;用藥前后足背、前掌、足跟皮溫;用藥前后左右足的震動(dòng)感覺閾值[5]。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組血糖指標(biāo)的對(duì)比 用藥前兩組指標(biāo)比較無差異(P>0.05),用藥后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血糖波動(dòng)均低于對(duì)照組(t=4.394、3.748、4.761、3.930,P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者用藥前后血糖指標(biāo)對(duì)比

    2.2兩組足部皮溫的對(duì)比 用藥前兩組足部皮溫比較無差異(P>0.05),用藥后研究組足背、前掌、足跟皮溫高出對(duì)照組(t=3.128、5.565、4.242,P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者用藥前后足部皮溫對(duì)比

    2.3兩組震動(dòng)感覺閾值對(duì)比 用藥前兩組震動(dòng)感覺閾值比較無差異(P>0.05),用藥后研究組左右足均低于對(duì)照組(t=2.306、2.439,P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者用藥前后足部震動(dòng)感覺閾值對(duì)比分,n=55]

    3 討 論

    糖尿病屬于臨床常見的內(nèi)分泌疾病,隨著疾病持續(xù)發(fā)展,患者可能出現(xiàn)較多嚴(yán)重并發(fā)癥,其中以糖尿病周圍神經(jīng)病變較多見,其發(fā)生機(jī)制與氧自由基氧化應(yīng)激、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、代謝紊亂、血管性缺血缺氧等因素密切相關(guān)[6]。另外糖尿病周圍神經(jīng)病變的病理變化表現(xiàn)為無髓鞘神經(jīng)纖維軸突變或者消失,且髓鞘再生可造成朗飛氏結(jié)節(jié)間長度變化,最終使得患者出現(xiàn)一系列足部神經(jīng)損害的癥狀,直接危及患者機(jī)體健康[7]。

    以往臨床多選擇胰島素餐前皮下注射或口服降糖藥物控制血糖,并治予抗氧化應(yīng)激,營養(yǎng)神經(jīng),改善微循環(huán),改善代謝紊亂,修復(fù)神經(jīng),營養(yǎng)神經(jīng)等治療,但部分患者由于胰島β細(xì)胞功能較差,血糖波動(dòng)較大,很難將血糖控制到目標(biāo)范圍,難以快速控制病情,甚至延長治療周期,增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步,胰島素泵控制血糖波動(dòng)較大的患者效果更好,它能平穩(wěn)快速控制血糖,并減輕相關(guān)癥狀,降低患者痛苦[8]。本文結(jié)果顯示,用藥前兩組血糖指標(biāo)、足部皮溫、左右足震動(dòng)感覺閾值比較無差異(P>0.05),用藥后研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示研究組不僅降低血糖指標(biāo),同時(shí)改善足部皮溫,增強(qiáng)左右足的震動(dòng)感覺,有助于病情快速恢復(fù)。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),控制血糖是控制疾病的關(guān)鍵,而胰島素泵能夠模仿正常胰島β細(xì)胞分泌胰島素的模式,并持續(xù)輸注24 h,與常規(guī)胰島素注射方式相比,其治療與胰島素生理分泌模式更為接近,從而有效降低血糖,并改善高血糖的毒性作用,同時(shí)改善微循環(huán),發(fā)揮營養(yǎng)神經(jīng)的效果,進(jìn)而緩解足部神經(jīng)損害程度。另外溫度作為展現(xiàn)機(jī)體生理病理狀態(tài)的主要參數(shù),極易受到血管舒張狀態(tài)的影響,因此皮膚溫度可成為判斷血管功能狀態(tài)的指標(biāo)[9]。本次試驗(yàn)中,研究組用藥后的足部皮溫較對(duì)照組更高,進(jìn)一步說明了胰島素泵的療效,可有效控制病情發(fā)展,值得推廣。

    綜上所述,胰島素泵療效突出,可有效控制血糖,改善左右足的震動(dòng)感覺閾值,提升足部皮溫,為預(yù)后提供保障。

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