低劑量螺旋CT掃描在早期肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

王 寧，侯祥霓（通信作者）

（濟(jì)寧市第三人民醫(yī)院<濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院>影像科 山東 濟(jì)寧 272114）

肺癌作為臨床中常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，在全球范圍內(nèi)是發(fā)生率以及死亡率較高的疾病，尤其是對(duì)中老年群體的生活質(zhì)量以及生命安全造成了嚴(yán)重影響[1]。根據(jù)肺癌不同階段，在肺癌早期經(jīng)過(guò)明確診斷后，給予有效的放化療以及手術(shù)干預(yù)可以顯著延長(zhǎng)患者的生存期，達(dá)到理想的治療效果[2]。若肺癌在早期未得到準(zhǔn)確診斷，疾病將會(huì)進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)入中晚期，在該階段，臨床治療效果大大減弱，病死率上升，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和生命健康。由此可知，肺癌的早期明確診斷在疾病的治療中發(fā)揮了重要作用，能夠在早期診斷肺癌是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。但需要注意的是，肺癌早期因無(wú)典型癥狀，對(duì)診斷水平提出了更高的要求[3]。當(dāng)下在臨床診斷中，廣泛使用的影像學(xué)診斷措施包括X線平面以及多層螺旋CT等，其中后者憑借自身清晰的分辨率，其在肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，但給予多層螺旋CT的輻射性，無(wú)法短期對(duì)患者展開多次診斷，一定程度上限制了該診斷技術(shù)的應(yīng)用。故有相關(guān)研究顯示，低劑量狀態(tài)下的螺旋CT和常規(guī)劑量的螺旋CT在肺癌的診斷中，檢出率無(wú)明顯差異，也并沒(méi)有因?yàn)閯┝康慕档投绊憟D像質(zhì)量，通過(guò)三維技術(shù)處理后，依舊可以清晰地觀察到患者的病灶情況，明確病灶和鄰近組織之間的關(guān)系。因此本文為研究不同劑量螺旋CT在早期肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，選取濟(jì)寧市第三人民醫(yī)院2019年10月—2022年2月收治的60例早期肺癌患者納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟(jì)寧市第三人民醫(yī)院2019年10月—2022 年2 月收治的60例早期肺癌患者納入研究，其中男性34例，女性26例；年齡43～73歲，平均年齡（63.11±2.72） 歲；患者中有23例吸煙者，男性17例，女性6例，煙齡7～11年，平均煙齡（8.68±2.14）年。對(duì)所有患者分別進(jìn)行常規(guī)劑量以及低劑量螺旋CT診斷，根據(jù)劑量將其分為觀察組（低劑量）和對(duì)照組（常規(guī)劑量）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)螺旋CT可評(píng)估腫瘤是否影響縱隔、胸膜以及胸壁，存在轉(zhuǎn)移灶和管腔狹窄等情況；②符合《實(shí)用肺癌診斷治療學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；嚴(yán)重心、肺、腎等臟器功能障礙者；②存在精神疾病無(wú)法正常交流者。

1.2 方法

對(duì)所有患者均行低劑量螺旋CT診斷，間隔3 d后，再進(jìn)行常規(guī)劑量螺旋CT診斷。使用GE公司生產(chǎn)的CT 660、CT 620 Revolution CT掃描儀。在正式診斷前，要求清除患者診斷區(qū)域內(nèi)的金屬物品，并引導(dǎo)其開展屏氣練習(xí)?；颊呷⊙雠P位進(jìn)行掃描，選擇鉛衣將頸部和腹盆腔位置遮蓋，頭先進(jìn)，以胸骨柄位置為定點(diǎn)，要求患者做深吸氣，屏氣開啟掃描。

低劑量螺旋CT掃描：輻射劑量20～40 mSv，螺距1.375:1，矩陣512×512，間距5 mm，層厚5 mm，管電流50 mAs，管電壓110 kV，掃描時(shí)間6 s，以腎上腺素水平下和肺尖上實(shí)施掃描。掃描完畢，根據(jù)間距0.625 mm、層厚1.25 mm實(shí)施圖像重建技術(shù)，將圖像傳輸至處理站，選擇多平面重組和容積再現(xiàn)觀察患者的病變位置、形態(tài)以及數(shù)量。

常規(guī)劑量螺旋CT掃描：輻射劑量100～200 mSv，兩次掃描應(yīng)間隔3 d后，螺距1.375:1，矩陣512×512，間距5 mm，層厚5 mm，管電流100 mAs，管電壓120 kV，掃描時(shí)間6 s。圖像處理與低劑量螺旋CT相同。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)估不同劑量診斷方式的檢出率、輻射劑量以及檢出結(jié)節(jié)的大小，由兩名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師記錄結(jié)節(jié)形態(tài)和大??；②對(duì)比肺結(jié)節(jié)圖像細(xì)節(jié)情況，包括分葉、毛刺、空洞以及鈣化；③對(duì)兩種診斷方式的圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：無(wú)偽影；良：有偽影且不影響臨床診斷；差：有偽影影響臨床癥狀，并分析兩種診斷方式圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的診斷結(jié)果對(duì)比

觀察組和對(duì)照組的檢出率分別為96.67%、95.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的輻射劑量以及結(jié)節(jié)平均大小顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩種診斷方式的診斷結(jié)果對(duì)比

2.2 兩種診斷方式的肺結(jié)節(jié)細(xì)節(jié)情況

觀察組對(duì)分葉、毛刺、空洞以及鈣化表現(xiàn)的檢出情況與對(duì)照組相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種診斷方式的肺結(jié)節(jié)細(xì)節(jié)情況[%（n/m）]

2.3 兩種診斷方式的圖像質(zhì)量情況

觀察組的圖像優(yōu)良率為88.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種診斷方式的圖像質(zhì)量情況[n（%）]

3 討論

肺癌作為全球范圍內(nèi)的惡性腫瘤，已經(jīng)成為癌癥死亡的主要因素。在肺癌的診治當(dāng)中，關(guān)鍵在于早期明確診斷，從而早期開展相關(guān)治療，以此方式獲取顯著的治療效果，延長(zhǎng)患者的生存期[5]。而在肺癌的早期診斷中，診斷篩查作為一項(xiàng)重要工作，其主要包括在年齡≥40歲，且具有較長(zhǎng)吸煙史、肺癌家族史的人群。當(dāng)下所使用的篩查措施包括胸部X平片、痰細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)、分子腫瘤學(xué)以及各類影像學(xué)診斷措施[6]。在不同篩查方式中，對(duì)肺癌的敏感度以及檢出率也存在較大的區(qū)別，例如在影像學(xué)診斷中，雖然其支持反復(fù)操作，價(jià)格受到廣泛患者的接受，但是在面對(duì)小肺癌的診斷中，其診斷效能較為有限，尤其是在早期肺癌篩查中，檢出率并不理想。而相較于痰細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，只能對(duì)鱗癌累及大氣管時(shí)具有較高的診斷效能，在不同發(fā)展階段的肺癌診斷中無(wú)法提供全面的可靠信息。因此在早期肺癌診斷和篩查中，急需一種適用性強(qiáng)，可靠性較高的診斷方案[7]。

在早期的研究中發(fā)現(xiàn)[8]，在大規(guī)模肺癌篩查當(dāng)中，聯(lián)合胸片與痰細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)所獲得的檢出效率并不理想，因?yàn)闊o(wú)法早期得到較高的診斷結(jié)果，故對(duì)肺癌患者的生存期難以起到輔助作用。X線在使用的過(guò)程中，因?yàn)榇嬖谝欢ǖ闹掳╋L(fēng)險(xiǎn)，所以通過(guò)最低劑量的照射，在不影響診斷結(jié)果的同時(shí)，最大限度地控制放射影響，能夠起到一定的診斷作用。因此低劑量螺旋CT的觀念出現(xiàn)，指的是在不影響最終獲取圖像的基礎(chǔ)上，減少放射劑量，避免對(duì)人體造成較大的損傷。隨著多層螺旋CT在臨床中的廣泛使用，其優(yōu)勢(shì)和效果得到了廣泛肯定，具有理想的掃描速度，每秒可獲取8層圖像，患者在掃描的過(guò)程中，僅需要屏息1次即可完成整個(gè)胸部的掃描工作，可有效減少偽影的出現(xiàn)，以此方式獲取清晰的診斷圖像[9]。而低劑量螺旋CT的應(yīng)用為肺癌早期診斷提供了全新的思路，選擇低劑量掃描在減少患者輻射劑量的同時(shí)，還能減少肺部影像重疊，保證了其自身的圖像分辨率和清晰度[10]。結(jié)合本研究結(jié)果顯示，在圖像質(zhì)量方面，觀察組的分葉、毛刺、鈣化、空洞與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異，且圖像優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組。由此說(shuō)明，低劑量螺旋CT在確保診斷要求的同時(shí)，不會(huì)影響圖像的細(xì)節(jié)和質(zhì)量，可發(fā)揮正常的診斷作用。另外在本研究的診斷結(jié)果當(dāng)中，低劑量螺旋CT和常規(guī)劑量的肺癌檢出率對(duì)比無(wú)明顯差異，但輻射劑量差異顯著。由此說(shuō)明，在常規(guī)劑量的螺旋CT中，因?yàn)榉派鋭┝枯^大，范圍較廣，高頻率的掃描會(huì)促使患者發(fā)生明顯的輻射損傷。故降低劑量，減少損傷始終是螺旋CT的研究重點(diǎn)[11]。隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)，低劑量螺旋CT在肺癌、肺結(jié)核以及塵肺等呼吸系統(tǒng)危重疾病的診斷中發(fā)揮了有效作用，因?yàn)槁菪鼵T檢查中，放射線劑量和管電流具有相關(guān)性，隨著管電流的增加，放射劑量也會(huì)隨之上升[12]。然而在相關(guān)研究中[13]，在放射線劑量的降低，并沒(méi)有發(fā)生圖像質(zhì)量降低以及圖噪下降的情況，根據(jù)臨床實(shí)際工作我們發(fā)現(xiàn)，低劑量螺旋CT依舊可以觀察到＜5 mm的微小實(shí)性結(jié)節(jié)和混合性結(jié)節(jié)，經(jīng)圖像重建技術(shù)處理后，可以正常反饋患者的病灶情況，明確病灶和鄰近組織的關(guān)系，達(dá)到了肺癌早期診斷和觀察的需求。結(jié)合本研究結(jié)果，分析低劑量螺旋CT在早期肺癌的大范圍篩查當(dāng)中，因?yàn)樗邮芊伟┖Y查的人群無(wú)需常規(guī)劑量的CT診斷，因此使用低劑量螺旋CT對(duì)其進(jìn)行篩查，一方面保證了診斷的準(zhǔn)確性，另一方面可以對(duì)人群起到保護(hù)作用。在常規(guī)的CT技術(shù)使用中，為確保高質(zhì)量的圖像，多采用提高有效管電流曝光時(shí)間以及劑量長(zhǎng)度乘積等方式，但是通過(guò)上述參數(shù)的調(diào)整，也促使放射劑量的上升，但是僅對(duì)上述參數(shù)的提高無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估患者所承受的具體劑量，而是應(yīng)當(dāng)計(jì)算X線直接照射與散射劑量的綜合，方能得出詳細(xì)的照射劑量。相關(guān)研究顯示[14]，使用低劑量螺旋CT篩查不僅能夠減少患者的X射線曝光劑量，還能緩解CT球管的受損情況，從而保證CT機(jī)器的長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)行，對(duì)其使用壽命可發(fā)揮一定作用，以此方式降低機(jī)械損失所造成的成本增加，同時(shí)通過(guò)這種方式，使得大范圍肺癌早期篩查更為合理，保證肺癌的檢出率，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的?？傮w來(lái)說(shuō)，基于肺癌的高發(fā)生率和高死亡率，加之早期癥狀不典型的特點(diǎn)，患者往往在得到明確診斷后疾病已經(jīng)發(fā)展至中晚期，也存在部分患者發(fā)生淋巴遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的情況，因此疾病的早期篩查和明確診斷對(duì)患者的預(yù)后具有重要意義。隨著影像學(xué)技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，多層螺旋CT在臨床中各類疾病的診斷中均發(fā)揮了顯著作用，其自身具有較高的分辨率，在肺癌的診斷中可以對(duì)病灶形態(tài)以及組織關(guān)系進(jìn)行全面觀察[15]。但基于多層螺旋CT的輻射劑量較高，可能對(duì)患者自身造成輻射影響，對(duì)此為確保疾病的檢出率，適當(dāng)降低輻射劑量有利于保護(hù)患者，也便于開展大范圍的早期肺癌篩查。故在本研究中，我們分析了低劑量螺旋CT和常規(guī)劑量螺旋CT在早期肺癌中的診斷價(jià)值，根據(jù)結(jié)果顯示，低劑量螺旋CT的肺癌檢出率與對(duì)照組無(wú)差異，但患者受到的輻射劑量得到了顯著降低，并且低劑量螺旋CT可保證對(duì)病灶鈣化、毛刺、分葉以及空洞進(jìn)行觀察，不會(huì)影響獲取的圖像細(xì)節(jié)，同時(shí)圖像的質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)劑量螺旋CT。由此證明，不同劑量螺旋CT在早期肺癌的診斷中，低劑量不會(huì)影響肺癌的檢出率，且能夠?qū)颊咂鸬揭欢ǖ谋Ｗo(hù)作用，有利于開展大范圍早期肺癌篩查，且依舊可以獲取質(zhì)量較佳的圖像。

綜上所述，在早期肺癌的診斷中，低劑量螺旋CT具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠減少患者受到放射影響，保證肺癌檢出率的同時(shí)，可保證較高水平的病灶細(xì)節(jié)和圖像質(zhì)量，以此方式達(dá)到早期明確、早期治療的目的，從而改善患者預(yù)后，延長(zhǎng)生存期，也為大范圍肺癌診斷提供了新途徑，值得研究和借鑒。