基于CiteSpace軟件的我國(guó)院前急救研究的可視化分析

鄧 怡，李 韻，陳騰霞，彭 淼，毛世芳

院前急救(first aid)是指急危重癥病人入院之前獲得的醫(yī)療救護(hù)，包括現(xiàn)場(chǎng)救治和轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)[1]。在日常生活和工作中，往往會(huì)發(fā)生許多意外事故、突發(fā)疾病或急危重癥都需要緊急救治，所以院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)的初始環(huán)節(jié)和最重要的組成部分[2]。院前急救作為提高院前危急重癥病人搶救成功率和降低死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，目前還存在諸多問(wèn)題、面臨較多的困難與挑戰(zhàn)，在配置、體系、技術(shù)、意識(shí)等層面的問(wèn)題制約著院前急救事業(yè)的發(fā)展[3]。所以，我們應(yīng)該充分了解院前急救的研究現(xiàn)狀，才能找到促進(jìn)發(fā)展的“捷徑”。近5年來(lái)關(guān)于院前急救的文章不斷呈現(xiàn)，龐大的數(shù)據(jù)需要用軟件進(jìn)行處理，本文選擇科學(xué)知識(shí)圖譜工具——CiteSpace軟件來(lái)對(duì)院前急救相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析。CiteSpace軟件作為一款國(guó)際最廣泛使用的知識(shí)圖譜繪制、分析工具之一[4]，通過(guò)軟件中的關(guān)鍵詞突現(xiàn)、關(guān)鍵詞聚類(lèi)等構(gòu)建可視化圖譜，展現(xiàn)出該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和前沿進(jìn)展[5]，從而促進(jìn)該領(lǐng)域的發(fā)展，指明未來(lái)的研究方向。

1 數(shù)據(jù)獲取及方法

1.1 數(shù)據(jù)獲取及轉(zhuǎn)換 本研究的數(shù)據(jù)來(lái)源是中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)學(xué)術(shù)期刊庫(kù)，為了確保數(shù)據(jù)的可靠性，采取高級(jí)檢索，檢索條件為學(xué)術(shù)期刊，主題=院前急救OR主題=院前救護(hù)OR主題=院前救治，設(shè)定為精確檢索，時(shí)間跨度為2016年1月1日至2020年12月31日，來(lái)源類(lèi)別=全部期刊，剔除外文文獻(xiàn)和與主題無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)后，共獲得文獻(xiàn)2 592篇。以RefWorks格式將所獲取的文獻(xiàn)導(dǎo)出，download_格式保存。

1.2 分析方法 本文選用的研究工具為CiteSpace 5.7.R2軟件，時(shí)間分區(qū)設(shè)置為2016年1月1日—2020年12月31日，時(shí)間切片設(shè)置為1年，TopN設(shè)置為50，剪切方式設(shè)置為Pathfinder和Pruning sliced networks，將在CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中獲取的院前急救文獻(xiàn)進(jìn)行Author(作者)、Institution(機(jī)構(gòu))、Keyword(關(guān)鍵詞)分析，繪制出可視化圖譜，探索院前急救的發(fā)展現(xiàn)狀、研究方向、研究熱點(diǎn)及前沿進(jìn)展。

2 結(jié)果及可視化分析

2.1 年際發(fā)文量 如圖1所示，顯示了從2016年—2020年有關(guān)院前急救的發(fā)文量。發(fā)文數(shù)量一直居高不下，總體趨勢(shì)較為平穩(wěn)，說(shuō)明院前急救一直是全社會(huì)和多學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。其中2016年發(fā)文量為661篇，2017年發(fā)文量為645篇，2018年發(fā)文量為647篇，2019年發(fā)文量為680篇，2020年發(fā)文量為530篇。

圖1 2016年—2020年我國(guó)院前急救相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表情況

2.2 作者分析 時(shí)間跨度設(shè)置為2016年1月1日—2020年12月31日，節(jié)點(diǎn)類(lèi)型選擇作者，得到節(jié)點(diǎn)數(shù)n=288，連線(xiàn)數(shù)E=214，密度D=0.005 2的知識(shí)圖譜。節(jié)點(diǎn)大小代表作者發(fā)文量的多少，連線(xiàn)代表作者之間的合作情況，線(xiàn)條粗細(xì)則代表合作程度，見(jiàn)圖2。圖2中的節(jié)點(diǎn)較多，說(shuō)明關(guān)注該領(lǐng)域的學(xué)者較多；連線(xiàn)數(shù)量也不少，但是過(guò)于分散，除了以何斌為首和以李樹(shù)林為首的兩大團(tuán)隊(duì)連線(xiàn)多、合作相對(duì)密切，其余學(xué)者大多都獨(dú)自研究或者2人或3人合作，缺乏團(tuán)隊(duì)合作。有19名作者發(fā)文量達(dá)到5篇及以上，前10名作者的發(fā)文量分別為何斌(9篇)、吳敏(9篇)、李樹(shù)林(8篇)、陳志剛(8篇)、劉紅梅(8篇)、蔡榕(7篇)、馮燕玲(7篇)、張婷婷(7篇)、李建芳(6篇)、張媛(6篇)。

圖2 2016年—2020年我國(guó)院前急救研究作者合作網(wǎng)絡(luò)

2.3 機(jī)構(gòu)分析 節(jié)點(diǎn)類(lèi)型選擇機(jī)構(gòu)，得到節(jié)點(diǎn)數(shù)n=252，連線(xiàn)數(shù)E=41，密度D=0.001 3的院前急救機(jī)構(gòu)知識(shí)圖譜。節(jié)點(diǎn)圓圈越大，代表該機(jī)構(gòu)發(fā)文量就越多。如圖3所示，連線(xiàn)數(shù)較少，可以看出機(jī)構(gòu)間的合作強(qiáng)度不夠，網(wǎng)狀合作網(wǎng)絡(luò)較少。發(fā)文量達(dá)到10篇及以上的機(jī)構(gòu)有7所，分別為北京急救中心(33篇)、大連市急救中心(27篇)、長(zhǎng)春急救中心(22篇)、沈陽(yáng)急救中心(19篇)、南寧急救醫(yī)療中心(14篇)、哈爾濱市急救中心(13篇)、廈門(mén)市醫(yī)療急救中心(10篇)?？梢钥闯鰧?duì)院前急救較為關(guān)注的機(jī)構(gòu)多為急救中心，且取得了較多的研究成果，而高等院校、政府、社區(qū)等機(jī)構(gòu)對(duì)此的重視程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

圖3 2016年—2020年我國(guó)院前急救研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)

3 我國(guó)院前急救的熱點(diǎn)及前沿分析

3.1 關(guān)鍵詞頻次 節(jié)點(diǎn)類(lèi)型選擇關(guān)鍵詞，繪制共現(xiàn)圖譜，如圖4，共有105個(gè)節(jié)點(diǎn)，253條連線(xiàn)，密度為0.046 3。頻次前10位的關(guān)鍵詞分別為院前急救(1 680次)、急性心肌梗死(227次)、院前急救護(hù)理(169次)、護(hù)理(148次)、預(yù)后(127次)、效果(97次)、急救(86次)、腦卒中(77次)、應(yīng)用效果(71次)、心肺復(fù)蘇(64次)。可見(jiàn)院前急救在急性心肌梗死、腦卒中兩大病種中的應(yīng)用研究最多，院前急救護(hù)理、預(yù)后、效果等詞是研究的熱點(diǎn)。

圖4 2016年—2020年我國(guó)院前急救研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

3.2 關(guān)鍵詞聚類(lèi) 在關(guān)鍵詞分析的基礎(chǔ)上進(jìn)一步選擇關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析，通過(guò)LLR算法進(jìn)行聚類(lèi)，選取前12個(gè)聚類(lèi)。Q=0.563 5，大于0.3，且S=0.791 4，大于0.5，說(shuō)明該關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜是合理的[6]。得到的前12個(gè)聚類(lèi)分別為：#0急性心肌梗死、#1急性腦梗死、#2救治效果、#3急性腦血管病、#4氣管插管、#5應(yīng)用效果、#6疾病譜、#7腦卒中、#8急危重癥、#9急救人員、#10院前醫(yī)療急救、#11不良反應(yīng)，這些聚類(lèi)都是院前急救研究的重點(diǎn)與熱點(diǎn)，聚類(lèi)的序號(hào)數(shù)值越小，包含的關(guān)鍵詞數(shù)量越多。見(jiàn)圖5、表1。通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞及院前急救相關(guān)文獻(xiàn)分析，我們可以得出以下院前急救的熱點(diǎn)范圍：一是院前急救的熱點(diǎn)疾病，二是院前的急救技術(shù)，三是院前急救的疾病譜，四是院前急救的人員。

圖5 2016年—2020年我國(guó)院前急救研究關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜

表1 2016年—2020年我國(guó)院前急救研究關(guān)鍵詞聚類(lèi)排序

3.2.1 院前急救的熱點(diǎn)疾病 可以看出，院前急救相關(guān)研究最熱點(diǎn)的疾病是急性腦卒中(急性腦卒中是腦血管疾病的主要臨床類(lèi)型，急性腦梗死又是急性腦卒中的主要臨床類(lèi)型之一)和急性心肌梗死?！吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》指出，中國(guó)心血管病患病率持續(xù)上升，推算現(xiàn)患心血管病人數(shù)為3.3億，其中排名前2位的是腦卒中1 300萬(wàn)、冠心病1 100萬(wàn)；2017年心血管病人死亡率仍然位于首位[7]。腦卒中病情兇險(xiǎn)，起病急，惡化迅速[8]。急性腦卒中病人起病6 h內(nèi)為治療的時(shí)間窗，易聰[9]經(jīng)過(guò)研究指出，急性腦卒中從發(fā)病到接受專(zhuān)業(yè)、規(guī)范的治療間隔時(shí)間越短，病人的預(yù)后越好，所以院前急救是改善急性腦卒中病人預(yù)后的關(guān)鍵。急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠心病最嚴(yán)重的類(lèi)型[10]。而在發(fā)病1 h內(nèi)，AMI病人發(fā)生猝死的最常見(jiàn)原因?yàn)榭删戎蔚闹旅孕穆墒С＃虼朔e極有效的院前急救在挽救AMI病人生命中起著關(guān)鍵性作用[11]。

3.2.2 院前的急救措施 氣管插管和心肺復(fù)蘇是搶救病人致命性呼吸心搏驟停的關(guān)鍵。氣管插管能保證病人的呼吸順暢，也能避免誤吸，是院前搶救呼吸功能障礙病人的重要措施[12]。研究表明，心搏驟停后進(jìn)行心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為4～6 min，每延誤1 min，復(fù)蘇成功率下降近6%[13-14]。早期有效的心肺復(fù)蘇配合快速除顫是搶救心搏驟停病人生命和提高治療效果及預(yù)后的關(guān)鍵措施[15]。

3.2.3 院前急救的疾病譜 隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，機(jī)動(dòng)車(chē)的數(shù)量劇增和城市建設(shè)工程的猛增[16]，創(chuàng)傷成為發(fā)生率最高的急診病種[17]。嚴(yán)重創(chuàng)傷具有病情復(fù)雜、累及多器官和多系統(tǒng)、救治困難等特點(diǎn)，對(duì)病人的生命安全和預(yù)后生活質(zhì)量造成了極大的威脅[18-19]。通過(guò)表1可見(jiàn)，多發(fā)傷和創(chuàng)傷性休克是創(chuàng)傷院前急救研究的熱點(diǎn)。王佳[20]指出，處理多發(fā)傷病人首先要形成整體意識(shí)，按CRASHPLAN的順序(即心臟、呼吸、腹部、脊髓、頭顱、骨盆、四肢、動(dòng)脈、神經(jīng))來(lái)指導(dǎo)院前急救，按傷口的輕重緩急來(lái)安排搶救順序，重點(diǎn)判斷呼吸、脈搏、意識(shí)。研究表明，創(chuàng)傷后1 h是創(chuàng)傷性休克病人的黃金急救時(shí)間[21]。由于大眾缺乏對(duì)創(chuàng)傷性休克的正確認(rèn)識(shí)及處理，容易在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)二次傷害，導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克病人預(yù)后較差，院前急救干預(yù)可以通過(guò)基礎(chǔ)的搶救措施控制病情的發(fā)展，并且可以將院前的評(píng)估結(jié)果反饋到院內(nèi)，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，從而提升病人的搶救成功率[22]。

3.2.4 院前急救人員 在院前急救過(guò)程中，急救人員的知識(shí)和技能直接與病人的搶救效果和生命安全相關(guān)，因此院前急救人員必須具備積極的態(tài)度、熟練的急救知識(shí)和專(zhuān)業(yè)的操作技術(shù)[23]。由于我國(guó)人口眾多，導(dǎo)致我國(guó)急救人員數(shù)量很難滿(mǎn)足需求，特別是具有較強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性的急救人員數(shù)量更是有限，加上部分急救人員缺乏急救意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。因此，應(yīng)建設(shè)一支責(zé)任心強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)水平高、急救速率快的急救隊(duì)伍，加大急救人員的培訓(xùn)力度，使急救人員的院前急救水平和院前搶救成功率大幅提升[24]。

3.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 在CiteSpace中某個(gè)聚類(lèi)包含的突發(fā)節(jié)點(diǎn)越多，該領(lǐng)域就越是活躍或者是研究的新興趨勢(shì)[25]。通過(guò)CiteSpace對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)詞“Burstness”檢測(cè)，得到11個(gè)突現(xiàn)詞，如圖6所示。分為3個(gè)階段，在第一階段(2016年—2017年)，培訓(xùn)、護(hù)理措施、心理護(hù)理、體會(huì)、救護(hù)車(chē)為該階段的主要關(guān)鍵詞；在第二階段(2017年—2018年)，影響為該階段的主要關(guān)鍵詞；在第三階段(2018年—2020年)，急性腦卒中、院前搶救、急救護(hù)理、心搏驟停、急性腦出血為該階段的主要關(guān)鍵詞。第三階段為近幾年研究的前沿問(wèn)題，也是未來(lái)院前急救的發(fā)展趨勢(shì)。

圖6 2016年—2020年我國(guó)院前急救研究突現(xiàn)詞

3.3.1 急性腦卒中 腦卒中是我國(guó)首位死因，也是我國(guó)成年人殘疾的第一原因[26]，包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中。通過(guò)閱讀文獻(xiàn)，對(duì)于急性腦卒中，學(xué)者在院前急救流程的優(yōu)化方面有較多研究，包括就醫(yī)延遲因素、院前評(píng)估量表、轉(zhuǎn)運(yùn)等方面。賈良萍等[27]研究表明，從卒中發(fā)病后公眾的有效識(shí)別、疾病發(fā)作后到?jīng)Q定就醫(yī)、“120”救護(hù)車(chē)或者“110”警車(chē)運(yùn)送時(shí)間、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平不足后轉(zhuǎn)診、急救醫(yī)療服務(wù)人員的素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)因素、獨(dú)居等均是急性腦卒中病人發(fā)病后就醫(yī)延遲的因素。王憲[28]研究表明，在腦卒中就醫(yī)延遲因素中，未及時(shí)識(shí)別腦卒中癥狀和未迅速啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)體系是最主要的院前延遲因素。李濤等[29]研究表明，將急性腦卒中識(shí)別量表(ROSIER)用于急性腦卒中病人院前識(shí)別及轉(zhuǎn)運(yùn)中，根據(jù)ROSIER(即意識(shí)障礙或昏厥病史、驚厥病史、單側(cè)肢體乏力、語(yǔ)言障礙、視野缺損5項(xiàng))評(píng)分來(lái)評(píng)估腦卒中的發(fā)生率并且及時(shí)傳回院內(nèi)，可以使病人盡快接受專(zhuān)科的診治，一定程度上改善病人的預(yù)后，且ROSIER量表比快速評(píng)分量表、辛辛那提院前腦卒中篩選量表更適合于臨床。李瑩瑩[30]研究指出，根據(jù)院前評(píng)估后采取合適的急救方式，根據(jù)病人病情選擇是否立即轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)的方式及轉(zhuǎn)運(yùn)途中采取的措施，不僅可以保證病人的生命安全和減少不良事件的發(fā)生，還可以減少致死、傷殘率和醫(yī)患糾紛。

3.3.2 心搏驟停 對(duì)于院外心搏驟停及時(shí)識(shí)別、早期心肺復(fù)蘇、快速電除顫是提高搶救成功率的3個(gè)重要環(huán)節(jié)[31]。2020AHA心肺復(fù)蘇指南中指出，當(dāng)旁觀(guān)者發(fā)現(xiàn)病人無(wú)意識(shí)合并無(wú)呼吸(或僅有嘆氣樣呼吸)時(shí)應(yīng)假定為心搏驟停，識(shí)別為心搏驟停后，旁觀(guān)者應(yīng)對(duì)病人給予心肺復(fù)蘇[32]。應(yīng)增加公眾場(chǎng)合的體外自動(dòng)除顫儀，旁觀(guān)者可以在沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)的情況下進(jìn)行除顫，除顫越早，病人的存活率越高[33]。

4 討論及展望

近5年院前急救文獻(xiàn)的研究結(jié)果表明：第一，從作者與機(jī)構(gòu)來(lái)看，2016年—2020年關(guān)于院前急救的文章不斷涌現(xiàn)，一些研究學(xué)者及機(jī)構(gòu)在該領(lǐng)域具有一定的影響力。但學(xué)者之間、機(jī)構(gòu)之間多為內(nèi)部合作，跨區(qū)域的合作強(qiáng)度不夠。第二，從關(guān)鍵詞聚類(lèi)來(lái)看，急性心肌梗死、急性腦卒中、氣管插管、心肺復(fù)蘇、疾病譜、急救人員等是院前急救領(lǐng)域持續(xù)關(guān)注的熱點(diǎn)，預(yù)后、應(yīng)用效果等是院前急救的重點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)。第三，從關(guān)鍵詞突現(xiàn)來(lái)看，急性腦卒中、心搏驟停是近年的研究前沿與未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，在院前搶救與急救護(hù)理方面探索較多。但是閱讀相關(guān)核心文獻(xiàn)后可以發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)主題重復(fù)性很高，高質(zhì)量文獻(xiàn)較少，創(chuàng)新性不強(qiáng)。

未來(lái)學(xué)者與機(jī)構(gòu)之間應(yīng)加強(qiáng)跨區(qū)域合作，深入研究的熱點(diǎn)與趨勢(shì)問(wèn)題，共同提高學(xué)術(shù)影響力，促進(jìn)我國(guó)院前急救事業(yè)的發(fā)展。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)與多學(xué)科的協(xié)同發(fā)展。在配置上，有關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)院前急救網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)和人工智能，根據(jù)區(qū)域人口和需求，合理設(shè)置急救站點(diǎn)；在體系上，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)院前急救的重視程度，加強(qiáng)法律法規(guī)的建設(shè)和加大各大病種的流程化建設(shè)；在技術(shù)上，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)急救隊(duì)伍的建設(shè)，增加急救人員的規(guī)范化培訓(xùn)和量化考核，增加從業(yè)人員的薪資待遇，鼓勵(lì)培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的急救人員；在意識(shí)上，國(guó)家應(yīng)增強(qiáng)宣傳力度，明確公眾的培訓(xùn)內(nèi)容，特別是對(duì)特殊崗位人群(如警察、教師、導(dǎo)游等)的培訓(xùn)，增加公眾應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

5 不足

本文只選取了院前急救近5年的文獻(xiàn)，并且未納入除中國(guó)知網(wǎng)以外的未收錄的灰色文獻(xiàn)及外國(guó)文獻(xiàn)；由于怕文獻(xiàn)的缺失，本文選擇了主題檢索，且為人工篩選，可能會(huì)納入少數(shù)不符合文章主題的文獻(xiàn)。