三因制宜在中醫(yī)學教學中的思路探微*

樊文彬 林文霞

（重慶中醫(yī)藥學院，重慶 400016）

“三因制宜”是中醫(yī)學的理論特色和精華，貫穿于中醫(yī)學的發(fā)展與實踐，是中醫(yī)原則性與靈活性的完美結(jié)合，體現(xiàn)了中醫(yī)學的整體觀念和辨證論治思想。同樣，“三因制宜”思想也貫穿于中醫(yī)學的臨床教學中。因此，筆者將教學經(jīng)驗與文獻理論相結(jié)合，總結(jié)如下。

1 三因制宜的內(nèi)涵

三因制宜是《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系的重要組成部分，旨在說明天地人三因的特殊性對人的疾病特點與治療方面的影響[1]。包括因時制宜、因地制宜和因人制宜，是中醫(yī)臨床基本治療法則之一。中醫(yī)學認為疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸受多方面因素的影響，如時令、氣候、地理環(huán)境以及患者性別、體質(zhì)、年齡等，治療上需根據(jù)疾病與氣候、地理、患者三者之間的關(guān)系，制定適宜的治療方法，才能取得滿意療效[2]。“三因制宜”體現(xiàn)了中醫(yī)學的整體觀念和辨證論治思想。

“三因制宜”與現(xiàn)代社會新的內(nèi)外環(huán)境因素進行整合，已不僅僅是中醫(yī)學的基本治則之一，更是傳統(tǒng)哲學思想的體現(xiàn)[3，4]。在中醫(yī)學的臨床教學中，因人、因時、因地制定不同教學方法的理念始終貫穿其中，發(fā)揮重要作用。因此，筆者將重慶中醫(yī)藥學院教學經(jīng)驗與文獻研究相結(jié)合，從因人制宜、因時制宜、因地制宜3 個方面探討中醫(yī)學的教學思路。

2 因人制宜

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》第六版教材對“因人制宜”的解釋為：“根據(jù)年齡、性別、體質(zhì)等不同特點制訂適宜的治法與方藥”。在教育理念中，“因人制宜”即是因材施教，體現(xiàn)了“學生+學習+學習效果”新三中心的重要性，正與“以學生發(fā)展為中心”的理念高度契合。

2.1 專業(yè)情況“因人制宜”的教育理念首先體現(xiàn)在，對不同專業(yè)的學生，教學方法應(yīng)有所區(qū)別，這也是教學設(shè)計中“學情分析”的重要價值。以中藥學課程為例，在教授中醫(yī)學專業(yè)和中藥學專業(yè)時，教學目標、教學設(shè)計和教學方案應(yīng)體現(xiàn)出差異性和側(cè)重性，中醫(yī)學重在藥效和臨床的靈活運用，中藥學重在對藥性、藥味及現(xiàn)代藥理學的掌握和甄別。根據(jù)學生專業(yè)情況分別采取針對性的教授方法，才能做到因材施教，取得滿意的教學效果。

2.2 學生興趣 興趣是最好的老師，因人制宜還體現(xiàn)在順應(yīng)學生的興趣和特長，引導其能力的培養(yǎng)。重慶中醫(yī)藥學院在中醫(yī)學教學過程中，注意培養(yǎng)學生對專業(yè)的興趣和熱情，鼓勵完成基礎(chǔ)課程的大學三、四年級學生早見習、早跟師。在充分了解學生的學科興趣后，鼓勵學生自主選擇各專科導師門診學習。此舉在激發(fā)學生學習熱情的同時，也提高了學習效果。

2.3 學生能力 同一班級的學生在綜合素質(zhì)和能力方面存在差異?！耙蛉酥埔恕边€體現(xiàn)在根據(jù)學生素質(zhì)和能力的差異，進行適宜的學業(yè)引導。課前進行基本測試，了解學生知識儲備情況。課后對全班學生提出基本要求，同時還引入分階梯、不同難度的課外學習內(nèi)容，供能力較強、學有余力的學生進行拓展學習。學院的中青年骨干教師在課外積極開展中醫(yī)藥科研小組和科普小組活動，鼓勵學生在書本之外繼續(xù)學習，盡早熟悉中醫(yī)藥科研流程，具備中醫(yī)人才的崗位勝任力。

3 因時制宜

金元醫(yī)家羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》詳盡闡述“因時制宜”的學術(shù)思想[5]。教材釋義為：“根據(jù)不同季節(jié)的天時氣候特點，來制定適宜的治法與方藥”。“因時制宜”理論應(yīng)用于教學，從時間角度制定教學方案，在高年級與低年級，基礎(chǔ)課程與臨床課程，不同的時間段采取不同的教學模式及方法，正是中醫(yī)“整體觀”的體現(xiàn)。

3.1 學生年級 TBL（Team-Based Learning）教學法，2002 年由Larry K Michaelsen 首先提出，是指以團隊協(xié)作為基礎(chǔ)，教師講授和學生討論相結(jié)合的教學方法[6]。LBL（Lect ur e-Based Learning）教學法，是傳統(tǒng)講授式教學法，以教師為主體，講授為中心，采取全程灌輸式教學。雖然我國高等教育一直在改革發(fā)展中，但LBL 教學法仍然是目前應(yīng)用最為廣泛的教學方法。PBL 教學法，即Pr obl em-Based Learning，是以問題為主體，小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治進行研究學習的過程。

在中醫(yī)專業(yè)高等教育中，對低年級的基礎(chǔ)課程，多采用LBL和TBL相結(jié)合的教學方法。低年級學生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系尚未建立，教師的講授教學具有準確性、系統(tǒng)性和連貫性，此時采用教師講授和學生討論相結(jié)合的教學方法，既能保證學生基礎(chǔ)知識體系建立的完整性，又能調(diào)動學生學習的積極性、培養(yǎng)學生獨立思考的能力。對高年級臨床課程，多以PBL 教學法為主，此時學生理論體系已初步建立，PBL 教學法旨在培養(yǎng)學生自主學習能力和的中醫(yī)臨床思維能力。此時授課內(nèi)容以病例為中心，傾向于臨床應(yīng)用，對學習臨床課程較為適用。

3.2 學習階段 形成性評價提倡通過多種評價手段和方法，對學生學習效果進行持續(xù)評價。在平時各個章節(jié)的學習階段，教學目標是培養(yǎng)學生自主思考、學習的能力，可以采用PBL、翻轉(zhuǎn)課堂、臨床實訓等多種教學模式；在期末總結(jié)階段，教學設(shè)計應(yīng)重在幫助學生系統(tǒng)進行課程知識點的梳理，培養(yǎng)學生總結(jié)歸納的能力，構(gòu)建該課程完整的知識體系。不同學習階段有不同的教學設(shè)計思路，這也是“因時制宜”理念的體現(xiàn)。

3.3 特殊情況 疫情期間，重慶中醫(yī)藥學院大力推進網(wǎng)絡(luò)課堂、線上教學，取得較為滿意的教學效果。學生回歸校園后，教學模式又轉(zhuǎn)變?yōu)榫€下教學為主，線上線下相結(jié)合的混合教學模式，同時，跟師門診及見習也相繼恢復(fù)。教學模式的轉(zhuǎn)變，也體現(xiàn)了特殊情況下“因時制宜”的教學思路。

4 因地制宜

教材對“因地制宜”的釋義為：“根據(jù)不同的地域環(huán)境特點，制訂適宜的治法和方藥”。中醫(yī)學教學環(huán)境包括社會環(huán)境、專業(yè)環(huán)境、院校環(huán)境、班級環(huán)境、課堂環(huán)境等等，“因地制宜”體現(xiàn)在不同的教學環(huán)境應(yīng)有不同的教學思路與方法。

4.1 構(gòu)建生態(tài)課堂 生態(tài)課堂是近年倡導的課堂教學模式，是以傳統(tǒng)課堂形式為基礎(chǔ)，對其進行了生態(tài)學改造而形成的聯(lián)系的、發(fā)展的、和諧的、共生的課堂。生態(tài)課堂觀強調(diào)了課堂生態(tài)環(huán)境的重要性，也是“因地制宜”教學理念的體現(xiàn)。

課堂生態(tài)環(huán)境包括客體性課堂生態(tài)環(huán)境、派生性課堂生態(tài)環(huán)境和客體性課堂生態(tài)主體?？腕w性課堂生態(tài)環(huán)境指教室的桌椅、溫度、光線、照明、窗簾顏色等；派生性課堂生態(tài)環(huán)境指班風、班級管理制度、人際關(guān)系等；客體性課堂生態(tài)主體包括2 大方面，一是教師的人格魅力、專業(yè)修養(yǎng)，二是學生個性傾向、知識結(jié)構(gòu)等因素。理想的課堂教學應(yīng)實現(xiàn)課堂與生活的交互轉(zhuǎn)化，實現(xiàn)課堂內(nèi)各因素之間通過相互作用達到相對穩(wěn)定平衡的狀態(tài)，教師和學生和諧共進，人與環(huán)境相互應(yīng)答[7]。

4.2 契合院校環(huán)境 中醫(yī)學的教學思路也應(yīng)與院校的環(huán)境相契合。臨床教學基地較多、導師資源豐富、名老中醫(yī)眾多的院校，可鼓勵學生早跟師、早見習、早實習。西醫(yī)院校的中醫(yī)專業(yè)，優(yōu)勢在于學生視野廣闊、現(xiàn)代醫(yī)學基礎(chǔ)扎實，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動相對較多，具有較強的科研及創(chuàng)新思維；劣勢在于，學生在建立完整的中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系之前就受到中西文化、中西醫(yī)學的碰撞與沖擊，與傳統(tǒng)高等中醫(yī)院校相比，應(yīng)更注重營造中醫(yī)的學習氛圍，培養(yǎng)學生的學習熱情和專業(yè)自信。

4.3 第一課堂第二課堂第三課堂的差異“因地制宜”在中醫(yī)學的教學思路還體現(xiàn)在第一課堂、第二課堂、第三課堂的差異性教學。第一課堂是以掌握基本專業(yè)知識為主的課堂教學；第二課堂是與教學緊密相關(guān)、幫助學生把第一課堂知識轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能的各類課外實習和學術(shù)科研活動；第三課堂指全面提高學生實踐能力的多形式、多層次的社會實踐活動，體現(xiàn)為跟師門診和臨床實習等形式。3 種課堂之間因環(huán)境的不同，教學方法也有差異：第一課堂重在知識的掌握。第二課堂多為實訓課程或?qū)嵙曊n程，可采用PBL 及TBL 教學，重點是能力的培養(yǎng)；中醫(yī)學是一門對實踐性要求非常高的應(yīng)用學科，中醫(yī)學人才的培養(yǎng)應(yīng)注重將知識與理論在實踐中運用。第三課堂正是讓學生主動學習、參與實踐的拓展性學習，學生在實踐后總結(jié)、反思，從而升華專業(yè)理論，提升臨床能力。

5 結(jié)語

“三因制宜”是中醫(yī)臨床的治療法則之一，是中醫(yī)學的理論特色和精華。在中醫(yī)學的臨床教學中，圍繞著“一切為了學生的發(fā)展”的主題，因人、因時、因地制定不同教學方法的理念始終貫穿其中。“因人制宜”即是因材施教，體現(xiàn)了“以學生發(fā)展為中心”的理念；“因時制宜”從時間角度，在不同年級、不同學習階段等選擇不同的教學模式及方法；“因地制宜”在不同的教學環(huán)境下構(gòu)建生態(tài)課堂，體現(xiàn)了第一課堂、第二課堂、第三課堂的差異性教學。將“三因制宜”理論在中醫(yī)學教學中探索運用，因人、因時、因地制定不同教學方法，從而達到最佳教學效果。