新增超聲醫(yī)學(xué)科專(zhuān)業(yè)基地建設(shè)初期的常見(jiàn)困難及對(duì)策探索

吳盛正 張冰琦 何羲凝 單雪霞 陳梅 任秀昀

早期成立的超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)住培）專(zhuān)業(yè)基地基本均在大型綜合性三甲醫(yī)院，具有很強(qiáng)的臨床教學(xué)科研水平和深厚的歷史底蘊(yùn)，教學(xué)制度完備，師資力量雄厚，無(wú)論基礎(chǔ)設(shè)施還是臨床教學(xué)條件等軟硬件比較健全，可以勝任各項(xiàng)住培任務(wù)。與此不同的是，新增的專(zhuān)業(yè)基地正是由于在軟硬件上存在或多或少的問(wèn)題，需要經(jīng)過(guò)整改才能達(dá)到評(píng)審要求。盡管獲批新增建立住培基地，但在基地建設(shè)初期，基地缺乏經(jīng)驗(yàn)，在硬件、師資、制度、生源等諸多方面均與理想的要求存在一些差距。為了提高基地培訓(xùn)質(zhì)量和管理水平，加快基地建設(shè)，我們基于本專(zhuān)業(yè)基地建設(shè)實(shí)踐，并結(jié)合其他單位的情況，從硬件、師資、制度、生源等角度總結(jié)了基地建設(shè)初期容易出現(xiàn)的困難，并就解決方案進(jìn)行針對(duì)性的探索，期待快速度過(guò)基地建設(shè)初期的困難時(shí)期，提高年輕超聲醫(yī)師的成才速度和專(zhuān)業(yè)水平，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化的培養(yǎng)目標(biāo)[1]。

1 新增超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基地建設(shè)初期面臨的常見(jiàn)困難和挑戰(zhàn)

1.1 基地硬件設(shè)施存在短板

由于新增專(zhuān)業(yè)基地多數(shù)不是醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院，既往多無(wú)系統(tǒng)、專(zhuān)職的教學(xué)任務(wù)，對(duì)教學(xué)硬件設(shè)施的需求不大，或者面向住培教學(xué)的針對(duì)性不強(qiáng)，因此設(shè)備更新?lián)Q代遲滯，相對(duì)簡(jiǎn)單、不齊全，尤其缺少系統(tǒng)、齊全的模擬人操作設(shè)備，難以滿足快速發(fā)展的超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)需求。由于超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐性非常強(qiáng)，除了扎實(shí)的理論學(xué)習(xí)，合格的超聲醫(yī)師還需要掌握規(guī)范熟練的操作手法，具備準(zhǔn)確的圖像判讀能力和鑒別診斷思維。傳統(tǒng)的超聲技能培訓(xùn)依賴(lài)于現(xiàn)實(shí)中帶教老師指導(dǎo)下的上機(jī)操作，既涉及患者隱私及醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題，又耗費(fèi)大量時(shí)間。超聲模擬人技能操作訓(xùn)練系統(tǒng)可以緩解上述矛盾，同時(shí)解決住培醫(yī)師技能培訓(xùn)時(shí)間不足的問(wèn)題，在住培訓(xùn)練中具有重要的應(yīng)用價(jià)值[2]。對(duì)于住培第一年的超聲醫(yī)師而言，一旦技能培訓(xùn)和考核缺失，或者強(qiáng)度不夠，會(huì)延緩其進(jìn)入超聲職業(yè)領(lǐng)域的步伐，也會(huì)影響基地的培訓(xùn)進(jìn)度和效果。

1.2 醫(yī)院層面的科室設(shè)置和基地層面的專(zhuān)業(yè)設(shè)置不完善

新增的專(zhuān)業(yè)基地一部分所在的醫(yī)院為專(zhuān)科醫(yī)院，即使綜合性醫(yī)院也有一部分存在學(xué)科“瘸腿”的現(xiàn)象，部分學(xué)科未開(kāi)設(shè)或?qū)W科力量較為薄弱，導(dǎo)致一些常見(jiàn)病種缺失，或病例數(shù)量不足。以本院為例，由于暫無(wú)完備的產(chǎn)科力量，導(dǎo)致基地缺少新生兒相關(guān)的超聲檢查病例。此外，有一部分專(zhuān)業(yè)基地的亞專(zhuān)業(yè)設(shè)置不合理，存在短板、不平衡，如肌骨超聲、介入超聲、超聲造影開(kāi)展較少，使相關(guān)病例的培訓(xùn)力度不夠，僅停留在理論水平，不利于住培醫(yī)師的全面發(fā)展。

1.3 師資力量不足，教學(xué)制度落實(shí)不到位

非教學(xué)單位的專(zhuān)業(yè)基地在基地建設(shè)初期往往還沒(méi)有形成成熟完善的超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)體系，帶教師資和管理人員有限，缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)管理制度、考核和評(píng)價(jià)體系。帶教老師在繁忙的日常超聲診療工作中忽略了培訓(xùn)任務(wù)，不熟悉培養(yǎng)目標(biāo)，不了解教學(xué)方法，教學(xué)崗位勝任力不足。同時(shí)，在基地管理層面，對(duì)住培政策學(xué)習(xí)理解不透徹，管理隨意性強(qiáng)，容易因?yàn)殡S意改變輪轉(zhuǎn)計(jì)劃而造成培訓(xùn)流程混亂。住培醫(yī)師在其他科室輪轉(zhuǎn)時(shí)缺少足夠的關(guān)注，而其他專(zhuān)業(yè)的住培醫(yī)師在超聲醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)時(shí)管理培訓(xùn)力度打折扣，專(zhuān)業(yè)基地與輪轉(zhuǎn)科室之間沒(méi)有建立有效的溝通監(jiān)督機(jī)制，過(guò)程考核、出科考核流于形式。

1.4 生源整體起點(diǎn)偏低導(dǎo)致培訓(xùn)難度增加

住培招生時(shí)，考生更青睞于早期成立的專(zhuān)業(yè)基地，報(bào)考新增基地的考生數(shù)量相對(duì)有限，第一志愿意向的考生少，生源質(zhì)量整體落后，層次不高，基礎(chǔ)不扎實(shí)，起點(diǎn)相對(duì)偏低。住培期間容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)自主能動(dòng)性不足的問(wèn)題，加上超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)住培醫(yī)師在臨床科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間有限，臨床理論和技能的培訓(xùn)存在短板，臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)薄弱，導(dǎo)致執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、結(jié)業(yè)考試通過(guò)率低。新增基地在生源上存在先天不足，培訓(xùn)難度明顯高于早期獲批的專(zhuān)業(yè)基地。此外，住培醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)難以順利開(kāi)展，一些基地也不重視科研素質(zhì)、教學(xué)能力的培養(yǎng)。

2 新增專(zhuān)業(yè)基地建設(shè)初期的困難解決對(duì)策探索

新增的超聲醫(yī)學(xué)科專(zhuān)業(yè)基地存在很多軟件、硬件上的短板，對(duì)住培醫(yī)師的同質(zhì)化、規(guī)范化培訓(xùn)產(chǎn)生不利影響，在基地建設(shè)初期面臨重大的挑戰(zhàn)。本基地在建設(shè)探索過(guò)程中，學(xué)習(xí)借鑒成熟的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身特點(diǎn)，針對(duì)上述常見(jiàn)困難提出一些解決方案，并在實(shí)踐中不斷優(yōu)化、創(chuàng)新。

2.1 更新、引進(jìn)、共享培訓(xùn)硬件設(shè)施

醫(yī)院層面和基地層面需要提高住培工作中對(duì)教學(xué)設(shè)備的重視程度，加快硬件的更新補(bǔ)充，引進(jìn)先進(jìn)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)設(shè)備，滿足超聲醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)和臨床技能培訓(xùn)的需求，同時(shí)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)基地和輪轉(zhuǎn)科室之間的聯(lián)動(dòng)、監(jiān)督，落實(shí)教學(xué)設(shè)備管理機(jī)制，全院下好一盤(pán)棋，使臨床技能培訓(xùn)設(shè)備和超聲技能培訓(xùn)設(shè)備高效運(yùn)轉(zhuǎn)。對(duì)于超聲醫(yī)學(xué)科而言，超聲模擬人技能操作訓(xùn)練系統(tǒng)能夠有效改進(jìn)并且豐富超聲醫(yī)學(xué)住培教學(xué)方法，提高培訓(xùn)質(zhì)量，需要充分利用這種新的教學(xué)工具，尤其適用于初學(xué)者第一年的技能訓(xùn)練與模擬考核，以及經(jīng)陰道超聲、經(jīng)食道超聲、經(jīng)直腸前列腺超聲等操作。AR、VR 可以充分訓(xùn)練眼觀超聲圖像和手操作儀器的能力，利用此類(lèi)沉浸式虛擬教學(xué)設(shè)備有助于提高受訓(xùn)人員的超聲技能[3]。此外，可通過(guò)與其他單位共享資源的方式，充分利用符合培訓(xùn)要求的先進(jìn)設(shè)施，既可以增加住培醫(yī)師的訓(xùn)練機(jī)會(huì)，也可以提高設(shè)備使用率，減少資源浪費(fèi)。

2.2 發(fā)揮遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，共享教學(xué)資源，內(nèi)部挖掘提高亞專(zhuān)業(yè)實(shí)力

針對(duì)專(zhuān)業(yè)基地所在醫(yī)院部分學(xué)科未設(shè)置或?qū)W科力量薄弱帶來(lái)的病種、病例數(shù)量不足的問(wèn)題，可以充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)點(diǎn)。隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷進(jìn)步，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育的應(yīng)用發(fā)展越來(lái)越好，5G 技術(shù)的商用促使大數(shù)據(jù)量、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的超聲醫(yī)學(xué)資源能夠及時(shí)下沉應(yīng)用，如遠(yuǎn)程超聲會(huì)診、網(wǎng)絡(luò)線上學(xué)習(xí)、微課、遠(yuǎn)程機(jī)器人超聲檢查等途徑[4-6]。利用遠(yuǎn)程教學(xué)，可以使住培醫(yī)師對(duì)基地難以接觸到的病例有直觀的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)，避免出現(xiàn)專(zhuān)科知識(shí)面狹窄的問(wèn)題。此外，通過(guò)與高等醫(yī)學(xué)院校、協(xié)同基地、醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口合作單位等基地外資源聯(lián)合，住培醫(yī)師能夠有效、針對(duì)性的擴(kuò)大病種病例的學(xué)習(xí)和技能操作范圍。舉例而言，對(duì)于產(chǎn)科力量不足導(dǎo)致的新生兒相關(guān)病種缺失等問(wèn)題，聯(lián)合婦幼保健醫(yī)院是一種有效的解決方式，也可以以病例討論、小講課、專(zhuān)題講座等形式進(jìn)行未開(kāi)設(shè)學(xué)科相關(guān)超聲知識(shí)的教學(xué)，在操作上可以采用模擬教學(xué)方法提高產(chǎn)前超聲技能水平[7-8]。而對(duì)于一些專(zhuān)業(yè)基地內(nèi)部亞專(zhuān)業(yè)發(fā)展不平衡的問(wèn)題，可以采取“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方式，選送基地內(nèi)有潛力的優(yōu)秀醫(yī)師到國(guó)內(nèi)外先進(jìn)科室學(xué)習(xí)，同時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域的超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)家到基地傳幫帶，以內(nèi)生的方式強(qiáng)化亞專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。

2.3 加強(qiáng)骨干師資培訓(xùn)力度，提高教學(xué)隊(duì)伍整體水平

從帶教師資的角度出發(fā)，加大骨干師資培訓(xùn)力度，充分利用線上資源開(kāi)展培訓(xùn)，保證帶教師資的全員覆蓋[9-10]。通過(guò)教學(xué)激勵(lì)政策[11]，形成教學(xué)評(píng)比機(jī)制，以崗位勝任力為導(dǎo)向[12]，強(qiáng)化帶教老師的教學(xué)意識(shí)，提高教學(xué)能力，改變超聲醫(yī)生只能完成醫(yī)療工作的角色，同時(shí)對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行及時(shí)的跟蹤反饋，做好360 度評(píng)價(jià)體系[13]，將住培教學(xué)工作成效與績(jī)效考評(píng)、獎(jiǎng)金、評(píng)優(yōu)等掛鉤[14]。此外，應(yīng)當(dāng)積極汲取國(guó)內(nèi)成熟優(yōu)秀專(zhuān)業(yè)基地的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，可以選送本單位擬參加住培的醫(yī)師外出參加規(guī)范化培訓(xùn)。本基地前期已選派部分住培醫(yī)師外出培訓(xùn)，在基地之間形成了聯(lián)動(dòng)機(jī)制，可以隨時(shí)交流學(xué)習(xí)，溝通住培新理念、新方法，博采眾長(zhǎng)。對(duì)于帶教師資數(shù)量不足的問(wèn)題，一方面通過(guò)提高自我造血能力，加快提升各級(jí)醫(yī)師的職稱(chēng)晉升，提高教學(xué)能力，滿足住培教學(xué)需求，另一方面，積極引進(jìn)符合師資條件的中、高級(jí)職稱(chēng)人才，以求短期內(nèi)快速緩解師資力量薄弱的壓力。

2.4 正視生源質(zhì)量問(wèn)題，強(qiáng)化教學(xué)管理，引導(dǎo)、激勵(lì)自主學(xué)習(xí)

從住培醫(yī)師的角度出發(fā)，正視生源質(zhì)量問(wèn)題。住培醫(yī)師錄取后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行能力評(píng)估，分層遞進(jìn)設(shè)立學(xué)習(xí)目標(biāo)，引導(dǎo)、激勵(lì)其自主參與學(xué)習(xí)過(guò)程，對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)估[15-16]。在教學(xué)管理上，強(qiáng)化日常管理，提高住培醫(yī)師的思想重視程度，并為其創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件，提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的通過(guò)率。重視超聲技能操作的培訓(xùn)和常態(tài)化考核[17]，將日常的工作納入常規(guī)管理，提高工作學(xué)習(xí)的自律性。對(duì)于科研、教學(xué)能力的培養(yǎng)同樣不能忽視，鼓勵(lì)、支持住培醫(yī)師參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議、參與科研課題研究。本基地已有多名住培醫(yī)師在培期間作為課題組成員參與科研項(xiàng)目的研究，書(shū)寫(xiě)會(huì)議摘要，發(fā)表學(xué)術(shù)論文，參與教材著作的編撰工作，在全國(guó)性、國(guó)際性學(xué)術(shù)會(huì)議上受邀進(jìn)行中文、外文發(fā)言并獲獎(jiǎng)，這對(duì)于年輕的住培醫(yī)師是一種極大的鼓勵(lì)和信心的提升，在臨床、科研工作中得到了歷練。此外，多名住培醫(yī)師參加了全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技能大賽，通過(guò)比賽，其理論和技能水平得到明顯的提升，對(duì)規(guī)范化操作也有深入的體會(huì)。在教學(xué)能力培養(yǎng)上，各年級(jí)的住培醫(yī)師均要以帶教老師的身份參與實(shí)習(xí)生帶教工作，高年級(jí)的住培醫(yī)師還要參與帶教低年級(jí)住培醫(yī)師，在教與學(xué)的過(guò)程中強(qiáng)化個(gè)人對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握、增強(qiáng)教學(xué)責(zé)任感。

3 總結(jié)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作對(duì)于年輕超聲醫(yī)師的同質(zhì)化、規(guī)范化培養(yǎng)具有非常重要的意義，而專(zhuān)業(yè)基地的教學(xué)和管理水平對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量有舉足輕重的作用。由于超聲醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)特殊性，新增專(zhuān)業(yè)基地在基地建設(shè)初期會(huì)面臨不少困難和挑戰(zhàn)，需要提高重視程度，從硬件、制度、師資和住培醫(yī)師等多角度綜合考量，著力解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，期望通過(guò)探索解決基地建設(shè)過(guò)程中的問(wèn)題并在實(shí)踐中加以優(yōu)化創(chuàng)新，能夠加快基地建設(shè)速度，通過(guò)全面、嚴(yán)格以及高質(zhì)量的規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)合格的青年超聲醫(yī)師，提升超聲醫(yī)師隊(duì)伍的綜合素質(zhì)。