核醫(yī)學(xué)本科教學(xué)開展課程思政的思考與探索

周明舸 邱春 王躍濤

黨的十八大以來，習(xí)近平總書記高度重視立德樹人在教育中的重要地位和作用，多次強(qiáng)調(diào)：堅(jiān)持把立德樹人作為根本任務(wù)，培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人[1]。課程思政是對(duì)于“思政課程”的互補(bǔ)，是指在馬克思主義的指導(dǎo)下，以專業(yè)課程為載體，充分挖掘蘊(yùn)含在專業(yè)知識(shí)中的思政元素，把專業(yè)知識(shí)與思政元素有機(jī)融合，并將思政元素貫穿并滲透到專業(yè)課程教育教學(xué)活動(dòng)的全過程[2-3]。深入推進(jìn)課程思政建設(shè)，有利于發(fā)揮教師隊(duì)伍“主力軍”、課程建設(shè)“主戰(zhàn)場(chǎng)”、課堂教學(xué)“主渠道”的作用，促進(jìn)專業(yè)課程與思政課程的同向同行，構(gòu)建全員全程全方位育人大格局。高等院校的醫(yī)學(xué)教育不僅僅是培養(yǎng)具有掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的人才，更應(yīng)肩負(fù)起對(duì)醫(yī)學(xué)生的思政教育，迄今已有多個(gè)醫(yī)學(xué)高校及附屬單位開展了學(xué)科特色型課程思政，其中既包括醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)英語等基礎(chǔ)學(xué)科課程[4-6]，又包括了急診醫(yī)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等臨床學(xué)科課程[7-10]。核醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)生的本科必修課程，同時(shí)也是一門特色鮮明的多學(xué)科交叉的課程，基于這種多學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)背景，核醫(yī)學(xué)具有明顯的課程思政優(yōu)勢(shì)，更易在課堂中進(jìn)行思政元素的隱性滲透。但實(shí)際上，由于此類課程多為醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)師進(jìn)行授課，可能會(huì)存在“重專業(yè)，輕思政”的情況。當(dāng)前國內(nèi)尚無核醫(yī)學(xué)課程思政相關(guān)的報(bào)道，因此，筆者對(duì)如何在核醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中開展課程思政進(jìn)行了思考與探索，為教學(xué)同道們提供一些可行的思路與方法。

1 核醫(yī)學(xué)課程簡(jiǎn)介

核醫(yī)學(xué)是一門利用和研究放射性核素示蹤技術(shù)進(jìn)行診斷和治療疾病并探索其機(jī)制和理論的醫(yī)學(xué)學(xué)科。核醫(yī)學(xué)是多學(xué)科融合的產(chǎn)物，涉及醫(yī)學(xué)、核物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等，是核科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的成功應(yīng)用，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。醫(yī)學(xué)生通過對(duì)核醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，能夠掌握核科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)應(yīng)用的基本理論知識(shí)和臨床技能，從而更好地為患者服務(wù)。

2 核醫(yī)學(xué)課程的思政元素挖掘

課程思政元素主要分為兩個(gè)方面，第一是對(duì)學(xué)生的政治素養(yǎng)和道德品質(zhì)的端正和培養(yǎng)，第二是幫助學(xué)生學(xué)習(xí)馬克思主義的基本原理和方法，進(jìn)而對(duì)學(xué)生的專業(yè)課學(xué)習(xí)起促進(jìn)作用。既往的課程思政報(bào)道大多以對(duì)學(xué)生的政治素養(yǎng)和道德品質(zhì)的端正和培養(yǎng)為主，而對(duì)馬克思主義哲學(xué)有所忽視。筆者以《核醫(yī)學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第9 版）教材為例[11]，從這兩方面對(duì)核醫(yī)學(xué)課程的思政元素進(jìn)行挖掘。

2.1 政治素養(yǎng)和道德品質(zhì)的端正和培養(yǎng)

2.1.1 政治素養(yǎng)教育

核醫(yī)學(xué)以多學(xué)科融合為基礎(chǔ)，以技術(shù)手段先進(jìn)為特點(diǎn)，因此，核醫(yī)學(xué)是“科技創(chuàng)新推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展”的范例。我國核醫(yī)學(xué)起步于20 世紀(jì)50 年代，在放射性核素的生產(chǎn)、放射性藥物的研發(fā)及核醫(yī)學(xué)顯像儀器的研制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)上，均存在著被國外“卡脖子”的現(xiàn)象，嚴(yán)重制約了學(xué)科發(fā)展。經(jīng)過60 多年的努力，許多技術(shù)壁壘已被國內(nèi)攻克，核醫(yī)學(xué)基本完成了從“完全依賴進(jìn)口”到“中國制造”的轉(zhuǎn)變，正繼續(xù)邁向“中國創(chuàng)造”的新階段?！逗酸t(yī)學(xué)》緒論章節(jié)詳細(xì)介紹了我國核醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史與現(xiàn)狀，這種從“無”到“有”、從“受制于人”到“自力更生”的發(fā)展歷程，能夠激發(fā)學(xué)生的民族自豪感，幫助學(xué)生培養(yǎng)愛國情、喚起強(qiáng)國志。

核醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展固然離不開科技工作者的努力鉆研，但更應(yīng)該清醒認(rèn)識(shí)到這是在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下開創(chuàng)的局面。在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，我國建立健全關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)的新型舉國體制，堅(jiān)持需求導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，面向人民生命健康，著力解決醫(yī)療健康面臨的現(xiàn)實(shí)問題，體現(xiàn)了社會(huì)主義制度集中力量辦大事的優(yōu)越性[12]。學(xué)生通過核醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史，能夠深刻認(rèn)識(shí)到我國在科技創(chuàng)新領(lǐng)域的體制優(yōu)勢(shì)，更加堅(jiān)定“四個(gè)自信”，做到“兩個(gè)維護(hù)”。

2.1.2 人文關(guān)懷教育

核醫(yī)學(xué)既包含診斷核醫(yī)學(xué)，也包含治療核醫(yī)學(xué)，授課時(shí)需要引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)不同的患者對(duì)象“個(gè)體化”地給予人文關(guān)懷，同時(shí)需要將書本的知識(shí)點(diǎn)與人文關(guān)懷教育進(jìn)行有機(jī)融合，既能夠幫助學(xué)生體會(huì)人文關(guān)懷的豐富內(nèi)涵，同時(shí)借助人文關(guān)懷教育加深了學(xué)生對(duì)授課知識(shí)點(diǎn)的印象，形成正向反饋。

例如，在進(jìn)行《核醫(yī)學(xué)》第九章“腫瘤顯像”的授課時(shí)，教師以“腫瘤檢查利器”，即18氟代脫氧葡萄糖-正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（18F-fluorodeoxyglucose positron emission computed tomography，18F-FDG PET/CT）的臨床應(yīng)用為切入點(diǎn)，可以從以下方面向?qū)W生滲透人文關(guān)懷教育：（1）18F-FDG PET/CT 的受檢者多數(shù)是為腫瘤而來，比如體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高、為進(jìn)一步排查的，或者是為了進(jìn)行病灶的良惡性鑒別診斷，亦或是已確診的惡性腫瘤患者進(jìn)行治療前分期或治療后評(píng)估療效等等（此處可引導(dǎo)學(xué)生掌握PET/CT 檢查的適應(yīng)證），此類受檢者在檢查前大多焦慮或情緒低落，而在得知PET/CT 檢查結(jié)果并不理想甚至遠(yuǎn)超出患者心理承受能力之后，又極有可能情緒崩潰。授課教師借此引導(dǎo)學(xué)生去體會(huì)人文關(guān)懷對(duì)于惡性腫瘤患者的重要性，深刻理解“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”的內(nèi)涵。（2）PET/CT 被譽(yù)為“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技的桂冠”，但不可避免地伴隨著高昂的費(fèi)用。這就要求醫(yī)生在掌握PET/CT 檢查適應(yīng)證的同時(shí)，還要熟知PET/CT 及其他影像檢查手段的特點(diǎn)（此處引導(dǎo)學(xué)生掌握不同影像手段的優(yōu)劣勢(shì)），接診經(jīng)濟(jì)狀況拮據(jù)的患者時(shí)，要兼顧診治與患者經(jīng)濟(jì)能力，這也是人文關(guān)懷的一種體現(xiàn)。

又例如，在第二十章“131I治療甲狀腺疾病”的教學(xué)中，放射性核素碘-131 治療是甲狀腺功能亢進(jìn)的有效治療手段，甲亢患者由于血液循環(huán)中甲狀腺激素水平過高，會(huì)出現(xiàn)易怒、焦慮等癥狀，可能會(huì)對(duì)良好的醫(yī)患關(guān)系的建立產(chǎn)生不利影響。授課教師應(yīng)強(qiáng)調(diào)，對(duì)于此類患者，醫(yī)生的理解與包容遠(yuǎn)比安慰更加重要，更要避免與患者產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)。另外，碘-131 的輻射劑量問題可能是患者焦慮的原因之一，結(jié)合第八章“輻射防護(hù)”的知識(shí)點(diǎn)對(duì)患者做好解釋工作，可以減輕患者焦慮，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任感。

2.1.3 職業(yè)素養(yǎng)教育

醫(yī)生不但需要掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，還需要培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)。教師在講授第六章“體外分析技術(shù)”時(shí)，可以從體外分析技術(shù)的質(zhì)量控制延伸至醫(yī)學(xué)工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，因?yàn)闃?biāo)本結(jié)果的偏差很可能誤導(dǎo)醫(yī)生對(duì)于患者病情的判斷，可謂是“失之毫厘，謬以千里”，借此引導(dǎo)學(xué)生愛崗敬業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、牢記職業(yè)責(zé)任。在講授第五章“核醫(yī)學(xué)分子影像”時(shí)，教師可以結(jié)合章節(jié)內(nèi)大量的前沿知識(shí)（如影像組學(xué)、免疫治療、新藥創(chuàng)制等），鼓勵(lì)學(xué)生在今后的職業(yè)道路上不應(yīng)只滿足于做“工匠”，而要在精通專業(yè)技能的基礎(chǔ)上勤于鉆研、努力創(chuàng)新、終身學(xué)習(xí)，為人類健康貢獻(xiàn)自己的力量。

2.2 馬克思主義哲學(xué)的基本原理的學(xué)習(xí)

馬克思主義哲學(xué)的基本框架即唯物論、辯證法、認(rèn)識(shí)論和唯物史觀，它對(duì)于包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的整個(gè)自然科學(xué)都有指導(dǎo)和引領(lǐng)作用，課程思政應(yīng)當(dāng)以專業(yè)課知識(shí)為支撐，突出自然科學(xué)蘊(yùn)含的哲學(xué)思維與方法。在醫(yī)學(xué)中，馬克思主義哲學(xué)的認(rèn)識(shí)對(duì)象從物質(zhì)世界具體化為人體（生命）、疾病等[13]，教師在醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)中有意識(shí)地利用馬克思主義哲學(xué)的基本原理及方法來闡述專業(yè)知識(shí)，能夠“潤物無聲”地引導(dǎo)學(xué)生辯證地認(rèn)識(shí)問題，掌握科學(xué)的思維方式，提高分析問題、解決問題的能力，從而更好地促進(jìn)學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的掌握和應(yīng)用。

2.2.1 唯物論

馬克思主義哲學(xué)認(rèn)為，世界的本質(zhì)是物質(zhì)的，物質(zhì)處于普遍聯(lián)系和永恒運(yùn)動(dòng)之中。教師可以從以下方面進(jìn)行唯物論的隱性滲透：（1）核醫(yī)學(xué)的診斷和治療主要依靠電離輻射，電離輻射來源于放射性核素的衰變，衰變則涉及到原子結(jié)構(gòu)等更加微觀的層面，通過第一章“核醫(yī)學(xué)物理基礎(chǔ)”的學(xué)習(xí)，學(xué)生可以領(lǐng)悟到，核醫(yī)學(xué)是建立在微觀的核物理基礎(chǔ)之上，而放射性核素的衰變知識(shí)更是生動(dòng)地展示了物質(zhì)的永恒運(yùn)動(dòng)。（2）核醫(yī)學(xué)既是一門臨床學(xué)科，也是一門利用放射性核素探索生理及病理機(jī)制的基礎(chǔ)學(xué)科，它為人類正確認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)提供了可視化的手段，第三章“放射性藥物”及第四章“核素示蹤與核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)”將“核醫(yī)學(xué)的可視化手段”這個(gè)宏觀概念對(duì)應(yīng)到“核素示蹤”的微觀基礎(chǔ)，學(xué)生只有在掌握微觀層面的核素示蹤原理，才能夠“透過現(xiàn)象看本質(zhì)”，更好地理解核醫(yī)學(xué)在疾病診療及生理病理機(jī)制探索方面的作用。

2.2.2 辯證法

核醫(yī)學(xué)的許多概念體現(xiàn)了對(duì)立統(tǒng)一的辯證思想。比如，“核”讓人想到令人談之色變的核武器，卻被馴化為服務(wù)于人類健康的醫(yī)療武器，破壞與拯救，互相對(duì)立卻有互相統(tǒng)一地存在于“核”之中。又比如，單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（single photon emission computed tomography，SPECT）使用的傳統(tǒng)準(zhǔn)直器，依靠準(zhǔn)直孔來篩選適合用于成像的射線，其空間分辨率與靈敏度就屬于一對(duì)矛盾，提升其中一個(gè)必然會(huì)導(dǎo)致另一個(gè)的降低。而PET 使用的電子準(zhǔn)直則完全放棄了傳統(tǒng)準(zhǔn)直器，而是使用符合線路來探測(cè)，大幅提高分辨率和靈敏度。傳統(tǒng)準(zhǔn)直和電子準(zhǔn)直的知識(shí)點(diǎn)，能夠讓學(xué)生體會(huì)到事物內(nèi)部都有其矛盾性，且事物發(fā)展的根本原因恰恰是其內(nèi)部矛盾。

2.2.3 認(rèn)識(shí)論

人們對(duì)于事物的認(rèn)識(shí)是在實(shí)踐基礎(chǔ)之上不斷發(fā)展的辯證過程。授課過程中應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)正確的認(rèn)識(shí)論，比如18F-FDG PET/CT 顯像不但可以進(jìn)行腫瘤顯像，還能進(jìn)行心肌存活顯像及炎癥顯像，可能會(huì)有更多作用尚待挖掘，因此它的臨床應(yīng)用就是在實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)的形式中逐步發(fā)展起來的。再比如，核醫(yī)學(xué)影像診斷的學(xué)習(xí)也體現(xiàn)了這種實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)的螺旋式上升的過程，但由于本科教學(xué)中較少涉及影像閱片等臨床實(shí)踐內(nèi)容，故本文不再贅述。

2.2.4 唯物史觀

歷史是人類寶貴的財(cái)富，正視歷史并正確看待歷史、從歷史中學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，才能更好地發(fā)展。PET與CT的融合—PET/CT，是核醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史的一個(gè)里程碑，是多模態(tài)顯像設(shè)備“1 ＋1 ＝3”的成功典范，它以其無可替代的優(yōu)勢(shì)迅速在臨床應(yīng)用方面獲得了巨大成功，促進(jìn)了核醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展[14]。教師借此引導(dǎo)學(xué)生，在日后的學(xué)習(xí)和工作中，要學(xué)會(huì)融合交叉、合作共贏；過去的成功終究已經(jīng)過去，要放眼未來，努力提升自我，善于發(fā)掘自己不可替代的特質(zhì)，爭(zhēng)做新時(shí)代的主人。

3 核醫(yī)學(xué)課程思政的實(shí)施途徑

3.1 提升政治素養(yǎng)，自覺肩負(fù)政治擔(dān)當(dāng)

課程思政的教學(xué)主體是對(duì)馬克思主義理論有一定了解或研究的專業(yè)教師，同時(shí)他們應(yīng)當(dāng)是自覺自愿而不是被迫承擔(dān)起在專業(yè)課堂上講授科學(xué)的世界觀、歷史觀和馬克思主義原理的重大責(zé)任的[15]。因此，專業(yè)教師必須通過理論學(xué)習(xí)來提升自身政治素養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)課程思政的認(rèn)知以及內(nèi)心認(rèn)同感（即自覺性），條件允許的情況下可以邀請(qǐng)思政教師向?qū)I(yè)教師進(jìn)行授課及交流討論。

3.2 集體備課，梳理并深入理解課程思政要點(diǎn)

課程思政實(shí)質(zhì)上是一種廣義的課程理念，不是具體的課程項(xiàng)目[16]，不同的教師在實(shí)施過程中必然會(huì)存在較大的差異性。而一門醫(yī)學(xué)課程的講授通常由教學(xué)團(tuán)隊(duì)的數(shù)位教師合力完成，每位教師的講課習(xí)慣及對(duì)思政內(nèi)容的理解程度不同，最終會(huì)導(dǎo)致課程思政的教育效果參差不齊。教學(xué)團(tuán)隊(duì)通過集體備課，梳理并深入理解課程思政要點(diǎn)，弄清、講清專業(yè)知識(shí)與思政元素之間的聯(lián)系，有利于增加各個(gè)教師思政教育的協(xié)同度，是課程思政教育效果的保障。

3.3 結(jié)合時(shí)事熱點(diǎn)，充分理解思政內(nèi)涵

在課堂上，教師適當(dāng)引入相關(guān)時(shí)事熱點(diǎn)并進(jìn)行分析討論，借此開展思政教育。比如在講授第三章“放射性藥物”時(shí)，引入2021 年我國八部門聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)用同位素中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃（2021 年-2035 年）》（注：標(biāo)題內(nèi)“同位素”即放射性核素，下同）的時(shí)事新聞，這是我國首個(gè)針對(duì)核技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用領(lǐng)域的綱領(lǐng)性文件，通過加大技術(shù)研究、提升能力水平、加快產(chǎn)業(yè)步伐，實(shí)現(xiàn)常用醫(yī)用同位素的穩(wěn)定自主供應(yīng)以保障我國人民健康需求，并積極推動(dòng)醫(yī)用同位素“走出去”，為構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體做出貢獻(xiàn)[17]。教師以此為切入點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用辯證唯物主義和歷史唯物主義全面深刻理解我國新型舉國體制的內(nèi)涵，堅(jiān)定“四個(gè)自信”；深刻體會(huì)我國對(duì)于推動(dòng)構(gòu)建人類命運(yùn)共同體的真誠愿望和大國擔(dān)當(dāng)；清醒認(rèn)識(shí)到我國醫(yī)學(xué)科技水平與先進(jìn)國家的差距，鼓勵(lì)學(xué)生培養(yǎng)創(chuàng)新思維意識(shí)，堅(jiān)持問題導(dǎo)向、需求牽引，在今后的學(xué)習(xí)工作中直面問題、迎難而上，為醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新貢獻(xiàn)自己的力量。

3.4 加強(qiáng)教學(xué)互動(dòng)，激發(fā)課程思政活力

習(xí)近平總書記指出：“要堅(jiān)持灌輸性和啟發(fā)性相統(tǒng)一，注重啟發(fā)性教育，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、思考問題，在不斷啟發(fā)中讓學(xué)生水到渠成得出結(jié)論[18]?！苯虒W(xué)互動(dòng)則是實(shí)現(xiàn)灌輸性和啟發(fā)性相統(tǒng)一、激發(fā)課堂活力的有效途徑。授課教師在課堂上積極與學(xué)生互動(dòng)，針對(duì)學(xué)生普遍關(guān)心的疑點(diǎn)、熱點(diǎn)及感興趣的問題，鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用已有的知識(shí)和科學(xué)辯證的思維方式進(jìn)行分析討論，激發(fā)學(xué)生的思考興趣與表達(dá)欲，讓學(xué)生想說話、敢說話、說真話，在分析討論中增強(qiáng)明辨是非的能力。教師亦可以針對(duì)思政教育環(huán)節(jié)傾聽學(xué)生的意見，了解學(xué)生樂于接受的思政教育方式，改進(jìn)教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

以上是筆者對(duì)于我國核醫(yī)學(xué)本科教學(xué)如何開展課程思政的初步思考與探索。用好核醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)主渠道，始終堅(jiān)持以德育人、以德治教，一方面教師自身的思想政治素養(yǎng)能夠得到進(jìn)一步提升，成長(zhǎng)為有理想信念、有道德情操、有扎實(shí)學(xué)識(shí)、有仁愛之心的好教師；另一方面能夠補(bǔ)缺醫(yī)學(xué)生思政教育短板，使學(xué)生不僅僅掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，而且能夠強(qiáng)化學(xué)生的家國情懷、責(zé)任擔(dān)當(dāng)，最終培養(yǎng)一批德才兼?zhèn)?、全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。