王國斌教授臨床診療視頻在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用*

高娜 白童瑜 車志英

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生2019 級，河南 鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)本科生2019 級，河南 鄭州 450046；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)科，河南 鄭州 450046）

王國斌，河南中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)名師，教授，主任醫(yī)師，碩博士生導(dǎo)師，曾任河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人。為國家人事部、衛(wèi)生部、國務(wù)院學(xué)部委及國家中醫(yī)藥管理局確定的第五批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師。2016年獲國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)，于河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院成立了王國斌全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室。從事中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研40 余年，其診療方法獨(dú)特，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅治各種疑難雜癥。筆者有幸通過日常專家門診跟診王師學(xué)習(xí)，參與工作室日常交流討論及國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目，對王國斌教授的學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)識更加深刻，并切身體會到跟名師做臨床的重要性。

1 王國斌教授臨床診療視頻庫的建立

該視頻庫以王國斌教授名老中醫(yī)工作室為依托，以河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院和新華中醫(yī)院為臨床基地，開展王國斌教授門診和國家繼續(xù)教育項(xiàng)目授課等實(shí)錄拍攝。目前本團(tuán)隊(duì)拍攝王國斌教授門診視頻超過300 小時(shí)，國家級繼續(xù)教育學(xué)術(shù)會議舉辦3 次，病案超過11 200 份，與中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)相關(guān)視頻課堂拍攝和講座拍攝達(dá)40 學(xué)時(shí)，大量的臨床診療視頻素材為名老中醫(yī)藥專家思想傳承記錄了最為珍貴的原始資料。從2016年12月開始，本團(tuán)隊(duì)在王國斌教授診療過程中，每周開展門診病例實(shí)拍，通過攝像機(jī)直觀地呈現(xiàn)中醫(yī)四診，對患者就診的情景及患者的形態(tài)和舌象，進(jìn)行實(shí)時(shí)錄制，對病歷書寫、醫(yī)生處方等進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄。把這些視頻儲存做成光盤留存，這些都是第一手臨床資源，也是早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的臨床資源儲備[1,2]。

2 王國斌教授臨床診療視頻在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

將3 次國家級繼續(xù)教育會議視頻（2018年王國斌名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承研修班、2019年王國斌教授學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)研修班、2020年王國斌主任醫(yī)師學(xué)術(shù)思想及診療特色傳承研修班）在王國斌教授臨證醫(yī)案選講選修課上為學(xué)生講解。學(xué)生借助河南中醫(yī)藥大學(xué)無線網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，課下可以隨時(shí)隨地把視頻資源下載到智能手機(jī)、平板電腦等移動終端設(shè)備，為學(xué)生提供一個嶄新的學(xué)習(xí)平臺。自主學(xué)習(xí)后學(xué)生可在學(xué)習(xí)討論交流區(qū)評價(jià)，并將學(xué)習(xí)中的疑問反饋給教師，由王國斌全國名老中醫(yī)工作室老師對問題進(jìn)行答疑解惑。在2020年王國斌主任醫(yī)師學(xué)術(shù)思想及診療特色傳承研修班學(xué)術(shù)會議視頻中，王國斌教授講解心律失常，王師對心律失常的辨證中以脈象為要，四診合參，當(dāng)脈癥或脈舌出現(xiàn)不一致時(shí)，可按照“舍癥從脈”或“舍舌從脈”的原則，反之則會影響療效。脈象的變化在心律失常的分類中最具鑒別價(jià)值，根據(jù)“數(shù)則為熱”“遲則為寒”的原理。大凡數(shù)、疾、促、澀而數(shù)者主陽熱證，而緩、遲、結(jié)脈多主陰寒證。如是弄清了脈象，就抓住了大綱，也就有了正確的治療方向，從而有利于擬定治法，選方用藥，就不會被患者所出現(xiàn)的非本質(zhì)表現(xiàn)所迷惑，而出現(xiàn)陰陽顛倒，寒熱反謬的錯誤。教師授課時(shí)在講脈診這一章節(jié)，引入會議視頻，學(xué)生就更加容易理解脈象，在中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)室讓學(xué)生在脈診儀上感受心律失常的脈象，也告訴學(xué)生看病不能從一點(diǎn)論出發(fā)，要從兩點(diǎn)論出發(fā)，這種中醫(yī)哲學(xué)思維的引入，導(dǎo)引式的教學(xué)可逐步促進(jìn)中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)以教為中心向以學(xué)為中心轉(zhuǎn)變。

3 將王國斌教授臨床診療視頻引入課堂的意義

3.1 有助于傳承王國斌教授學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)的許多理論知識、基本辨證技能和辨證思維如舌象、脈象、脈證舍從、四診八綱等問題，只有通過臨床實(shí)踐，才能慢慢領(lǐng)悟、感受，真正認(rèn)識、體會和掌握。特別是通過侍診臨證，目睹一些疑難重癥經(jīng)老師診后而霍然病愈的實(shí)例，才能感受到中醫(yī)的療效，這些單靠書本是不能完全表達(dá)清楚的。學(xué)生借助名醫(yī)的視野，在傳承人的指引下，與真實(shí)臨床近距離深入廣泛地接觸與學(xué)習(xí)，可實(shí)現(xiàn)中醫(yī)臨床能力的提升[3,4]。王國斌教授業(yè)醫(yī)40 余年，臨床效果滿意，深受患者信賴。將王國斌教授臨床診療視頻引入課堂，學(xué)生可以借助視頻多臨床，早臨床，反復(fù)臨床，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下“名醫(yī)—學(xué)生”“門診—課堂”近距離互動。院校教育培養(yǎng)學(xué)生存在共性問題：偏重理論與研究，臨床技能實(shí)踐水平較差，導(dǎo)致部分學(xué)生“考得了證，辨不了證”，學(xué)生受教材固化影響，大部分學(xué)生沒學(xué)會看病、不敢把脈，遇到患者普遍無從下手，不會運(yùn)用中醫(yī)思維看病，獨(dú)立臨床的信心和能力差。國醫(yī)大師熊繼柏提出，今后要真正成為中醫(yī)臨床人才，還必須要有明白的老師來引路指點(diǎn)，發(fā)蒙解惑，如此，可以少走彎路，達(dá)到事半功倍的學(xué)習(xí)效果[5-8]。名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承是我國傳統(tǒng)中醫(yī)人才培養(yǎng)的有效途徑，將王國斌教授臨床診療視頻引入中醫(yī)診斷學(xué)課堂，探索了一種新的中醫(yī)師承教育方式，對傳承名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)起著重要作用。

3.2 有助于名老中醫(yī)隱性知識的挖掘“只可意會，難于言傳”的辨證論治的方法和經(jīng)驗(yàn)是隱性知識在中醫(yī)藥學(xué)中的具體體現(xiàn)。學(xué)生通過名老中醫(yī)視頻學(xué)習(xí)，在跟師學(xué)習(xí)辨證施治過程中耳濡目染、揣摩推敲，領(lǐng)悟中醫(yī)隱性知識的精髓。名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想囊括其一生甚至幾代中醫(yī)先人臨證經(jīng)驗(yàn)的學(xué)術(shù)精華，通過真實(shí)、特色的門診案例，對其經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和口傳心授的教導(dǎo)，每種獨(dú)特治療方法的選擇也是建立在中醫(yī)師個人知識結(jié)構(gòu)、經(jīng)驗(yàn)和閱歷基礎(chǔ)上，是中醫(yī)學(xué)術(shù)薪火相傳、經(jīng)久不衰的寶貴經(jīng)驗(yàn)。學(xué)生通過名老中醫(yī)視頻這種隱性課程模式，跟師臨床，切身感受所處時(shí)代背景下名老中醫(yī)的診療思維、臨床判斷和應(yīng)急能力等，通過隱性課程長期的感染，逐漸培養(yǎng)自身觀察分析問題的能力[6]。跟診作為中醫(yī)學(xué)知識體系中的重要組成部分，為名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的研究提供了強(qiáng)大的理論指導(dǎo)和方法論指導(dǎo)。通過對名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想中“隱性知識”的挖掘，將有助于拓寬傳承研究的思路，提高名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的效率[7]。

3.3 有助于名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)融入中醫(yī)院校思政教育新時(shí)期開展課程思政工作，需要做到“潤物細(xì)無聲”，好的課程思政工作應(yīng)該像鹽一樣，灑到并溶解到食物中去，讓食用者自然而然地吸收[8]。引導(dǎo)學(xué)生積極學(xué)習(xí)王國斌教授名老中醫(yī)視頻，通過名醫(yī)言行舉止無形的影響，讓學(xué)生親身感受名醫(yī)高尚的醫(yī)德及高超的醫(yī)術(shù)，樹立“做名醫(yī)”的專業(yè)理想，有助于培養(yǎng)一批熱愛祖國、熱愛中醫(yī)藥事業(yè)、中醫(yī)理論深厚、中醫(yī)藥技術(shù)精湛、品德優(yōu)良、醫(yī)德高尚的高層次中醫(yī)藥人才。學(xué)生通過名醫(yī)視頻如身臨其境般地跟隨王老進(jìn)行診療，通過王老的言行舉止感受他診療時(shí)對患者的關(guān)懷，學(xué)習(xí)他的診療思想和經(jīng)驗(yàn)，充分培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維；特別是通過患者親口敘述的顯著療效，讓學(xué)生耳聞目睹中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在，提高學(xué)生對中醫(yī)藥學(xué)習(xí)的熱情，培養(yǎng)學(xué)生對祖國中醫(yī)藥的熱愛[9-12]。

4 小結(jié)

如何將名老中醫(yī)中醫(yī)藥臨證經(jīng)驗(yàn)傳承好、發(fā)展好和繼承好，是值得不斷探索和思考的重要問題。將王國斌教授臨床診療視頻引入中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)，這既是中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課程模式的創(chuàng)新，也是傳承名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的新途徑，同時(shí)也促進(jìn)了名老中醫(yī)隱性知識的挖掘及名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)在中醫(yī)院校思政教育中的融入。