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    國有企業(yè)醫(yī)院改制的相關問題思考

    2023-01-09 23:55:33閆海生崔瑞蘭
    現(xiàn)代商貿工業(yè) 2022年23期
    關鍵詞:改制社會資本

    閆海生 崔瑞蘭

    摘要:隨著經濟的發(fā)展和醫(yī)改的不斷深入,越來越多的國有企業(yè)醫(yī)院發(fā)展陷入瓶頸。在當前醫(yī)療體制改革的大環(huán)境下,國有企業(yè)醫(yī)院對其自身改制進行了積極的探索,在不斷嘗試下取得了不同程度的成效。其中,成功案例較多且受關注程度較高的模式,是與醫(yī)療集團進行融合的模式。因此,本文通過對國有企業(yè)醫(yī)院改制背景進行分析,探討國有企業(yè)醫(yī)院改制的選擇前景,分析國有企業(yè)醫(yī)院改制面臨的種種問題,揭示國有企業(yè)醫(yī)院與醫(yī)療集團進行融合的優(yōu)勢及發(fā)展機遇。

    關鍵詞:國有企業(yè)醫(yī)院;改制;社會資本;醫(yī)療集團

    中圖分類號:F23文獻標識碼:Adoi:10.19311/j.cnki.1672-3198.2022.23.053

    隨著醫(yī)療改革的不斷深入和市場經濟的發(fā)展,我國的醫(yī)院得到了快速發(fā)展,但是國有企業(yè)醫(yī)院的發(fā)展卻一度陷入瓶頸,甚至部分國有企業(yè)醫(yī)院的發(fā)展出現(xiàn)停滯現(xiàn)象。國有企業(yè)醫(yī)院發(fā)展產生這種現(xiàn)象的原因是多種多樣的,其主要原因有國家和地方政策、國有企業(yè)對醫(yī)院投入資金不足、人才流失嚴重、醫(yī)療技術落后等。針對目前存在的問題,國有企業(yè)醫(yī)院也紛紛尋找解決問題的方法和途徑,尋求發(fā)展的方式。

    1國有企業(yè)醫(yī)院的現(xiàn)狀與改制前景

    1.1國有企業(yè)醫(yī)院的現(xiàn)狀

    大多數國有企業(yè)醫(yī)院是建國初期計劃經濟的產物,是在我國特定的歷史時期下誕生的。國有企業(yè)醫(yī)院作為國有企業(yè)的二級單位,不僅承擔國企職工的保健和醫(yī)療的作用,同時也發(fā)揮了一定的社會職能,對當地的醫(yī)療保健服務起到積極作用。但隨著現(xiàn)代企業(yè)管理制度的發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生體系和醫(yī)療保險制度的逐漸完善,國有企業(yè)醫(yī)院的現(xiàn)狀逐漸不容樂觀,存在的問題也越來越多,再加上國有企業(yè)醫(yī)院職工本身思想觀念保守,在激烈的市場競爭中有時未能提供優(yōu)質的服務等主觀因素,使得國有企業(yè)醫(yī)院未來發(fā)展的方向越來越模糊,發(fā)展速度越來越慢,發(fā)展的阻力越來越大,最后呈現(xiàn)低速發(fā)展或停滯的狀態(tài)。

    1.2國有企業(yè)醫(yī)院改制的背景

    2013年國發(fā)[2013]40號文《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》中要求,大力支持社會資本舉辦醫(yī)療機構,加快推進國有企業(yè)所辦醫(yī)療機構改制試點。黨的十八屆三中全會作出《關于全面深化改革若干問題的決定》指出:鼓勵社會辦醫(yī),社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域,多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。黨的十九大報告中也明確提到:支持社會辦醫(yī),發(fā)展健康產業(yè)。因此,在這樣的政策背景下,國有企業(yè)醫(yī)院進行改制是完成國家對國有企業(yè)改革的要求,也是對國家政策和醫(yī)療改革的落實。

    1.3國有企業(yè)醫(yī)院改制的前景

    國有企業(yè)醫(yī)院改制的模式多種多樣,但大致可以分為三類:一是移交當地政府,與當地的公立醫(yī)院進行合并。國有企業(yè)醫(yī)院符合當地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,政府(或大學)能解決醫(yī)院員工事業(yè)單位身份編制問題,應首選整體移交政府(或大學)。但一般來說,移交會使地方財政壓力過大,編制受到嚴格管控,所以這種方式難度較大。二是組建醫(yī)聯(lián)體,這對國有企業(yè)醫(yī)院有很高要求,需要國有企業(yè)醫(yī)院有很大的體量、先進的醫(yī)療技術和足夠的硬實力做支撐,能夠形成龐大的醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體,而規(guī)模一般或偏小的國有企業(yè)醫(yī)院很難有這樣良好的基礎和實力,所以這樣的路徑不適合大多數國有企業(yè)醫(yī)院。三是轉社會資本參與的醫(yī)院,將國有企業(yè)醫(yī)院與社會資本融合,改變國有企業(yè)醫(yī)院現(xiàn)有的模式,為醫(yī)院重新注入活力,給國有企業(yè)醫(yī)院的發(fā)展提供方向。

    綜合以上三種模式,國有企業(yè)醫(yī)院選擇第三種模式居多,即國有企業(yè)醫(yī)院結合自身實際情況與社會資本進行融合。借助這種改制模式的創(chuàng)新,能引進先進的管理理念與更加強大的社會資本,進而不斷增強醫(yī)院的核心競爭力。

    2國有企業(yè)醫(yī)院改制面臨的問題

    2.1公立醫(yī)院對國有企業(yè)醫(yī)院發(fā)展形成較大壓力

    上世紀七八十年代開始,公立醫(yī)院在當地政府的扶持下取得迅速發(fā)展。公立醫(yī)院獨有的優(yōu)勢中表現(xiàn)以下幾個方面:第一,醫(yī)院規(guī)模。區(qū)縣級以上的公立醫(yī)院規(guī)模較大,在當地政策的幫助下規(guī)模不斷擴大。第二,醫(yī)療技術。公立醫(yī)院治療復雜病癥的病例種數居多,醫(yī)療技術優(yōu)勢顯著,整體呈現(xiàn)較高的醫(yī)療水平。第三,人才引進。公立醫(yī)院更有吸引力,能夠得到眾多年輕的醫(yī)務人員認可。反觀部分國企控股醫(yī)院其可用于薪酬分配的收入能力相對有限,內部薪酬水平相對較低,因此難以吸引優(yōu)秀醫(yī)務人才,其在醫(yī)療市場中的競爭優(yōu)勢不斷下降。第四,醫(yī)院影響力。公立醫(yī)院更加權威。國有企業(yè)醫(yī)院在影響力和信任感方面,同樣也無法達到公立醫(yī)院的水平。第五,醫(yī)院資金。公立醫(yī)院是地方財政補貼,對醫(yī)院的發(fā)展起到很大的推動作用。企業(yè)醫(yī)院缺乏與政府辦公立醫(yī)院等同的補償機制,缺少等級評審、區(qū)域規(guī)劃、職稱評審等方面的政策支持,部分地區(qū)存在為了保護當地的政府舉辦公立醫(yī)療機構,在醫(yī)保額度、醫(yī)聯(lián)體建設等方面存在傾斜情況。因此公立醫(yī)院對其產生強有力的競爭,國有企業(yè)醫(yī)院面臨較大的壓力,造成強有力的壓迫和競爭。

    2.2國有企業(yè)醫(yī)院改制過渡期較長

    國有企業(yè)醫(yī)院改制后,經濟性質將發(fā)生改變,運營目標由非營利性醫(yī)療機構轉變?yōu)闋I利性醫(yī)療機構。一般來說,企業(yè)醫(yī)院將脫離企業(yè),這種情況下的企業(yè)醫(yī)院不僅難以維持自身的穩(wěn)定,而且還會被推到市場上,要與各大醫(yī)院進行競爭。此時醫(yī)療需求在醫(yī)療市場中起到引導趨勢的作用,醫(yī)療市場得以存在,需要以醫(yī)療需求為基礎。因此,醫(yī)院的運行過程存在經營壓力。國有企業(yè)醫(yī)院在剛完成融合之初,并不一定能夠適應改制后的運營模式,醫(yī)院需通過加大宣傳力度、提高工作效率等方式去完成醫(yī)療集團指定的營業(yè)目標,致使國有企業(yè)醫(yī)院的職工在原有體制內所扮演的角色一時難以轉變。因此,國有企業(yè)醫(yī)院從母體企業(yè)脫離放入社會市場后,需要一個相對長的過渡期。

    2.3國有企業(yè)醫(yī)院人才隊伍堪憂

    國有企業(yè)醫(yī)院在人才引進方面存在明顯的乏力現(xiàn)象,很多企業(yè)醫(yī)院改制前便已經出現(xiàn)了人才流失的問題。在國有企業(yè)醫(yī)院沒有改制前,醫(yī)院引進人才需要通過母體企業(yè)審批,所引進人才的數量也會一定程度受到母體企業(yè)的控制,因此在招聘年輕醫(yī)療人員和引進中高層次醫(yī)療人員時都有著不小的阻力,時常會出現(xiàn)“需要的人才進不來,現(xiàn)有的人才不夠用”的情況,導致人才斷層的現(xiàn)象出現(xiàn)。國有企業(yè)醫(yī)院自身人才流失也很嚴重,主要表現(xiàn)在四個方面:第一,招聘醫(yī)療人員。醫(yī)療人員首先會考慮在公立醫(yī)院就業(yè),其次才會考慮其他類型的醫(yī)院,就職的員工也存在跳槽到公立醫(yī)院的現(xiàn)象。第二,中層次人才的培育力度不夠,國有企業(yè)醫(yī)院中層次人才相對缺乏外出培訓的機會。第三,引進高層次人才。迫于醫(yī)院自身實力有限,部分科室的學科帶頭人無法開展新業(yè)務,使整個科室團隊的醫(yī)療技術水平過早處于瓶頸期。第四,薪資待遇。國企醫(yī)院由于分級診療、取消藥品加成導致用于分配的收入降低,造成薪酬水平偏低,而且企業(yè)編制退休工資待遇低。國有企業(yè)醫(yī)院經濟實力不同于同級別的公立醫(yī)院和私立醫(yī)院,各層次的人才的薪資待遇是低于同級同行業(yè)的醫(yī)療人員,這也是造成醫(yī)院人才梯隊斷層和人才流失的最重要的原因。

    3改制后的醫(yī)療集團發(fā)展優(yōu)勢

    3.1醫(yī)療集團能為醫(yī)院提供資金的支持

    國有企業(yè)醫(yī)院資金大部分來自其母體企業(yè),這是其自身的顯著特點,也是與其他醫(yī)院相比最大的不同。企業(yè)的運行效益差,那么相應地會減少對于醫(yī)院的財政補助。醫(yī)療集團能夠給予國有企業(yè)醫(yī)院提供充足的發(fā)展資金。國有企業(yè)醫(yī)院與社會資本融合改制后,可以借助醫(yī)療集團的資金對醫(yī)院建設、醫(yī)療設施等進行改善和發(fā)展。

    醫(yī)院有了資金的支持就可以對自身的建設進行升級。首先,可以提高醫(yī)院綠化率,較大程度的改善醫(yī)院的外部環(huán)境的美觀程度,轉變住院病人焦躁不安的心情,對住院病人的康復和病情的好轉起到積極的作用。其次,在醫(yī)院中床位數不夠的問題會時常出現(xiàn),醫(yī)院住院部的床位數較少,門診的治療室和輸液室不夠。例如國有企業(yè)周圍多是退休老職工,隨著社區(qū)人口老齡化現(xiàn)象嚴重,心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的人數越來越多,而這類病人的特點是基礎疾病較多,他們很少選擇距離自己社區(qū)較遠的醫(yī)院治療,也存在陪護不便的問題,因此像心內科、神經內科、呼吸內科這樣的科室經常會出現(xiàn)住院病人較多,病床不夠用的情況。冬季多是兒童流感的高發(fā)季節(jié),在這個時期兒科門診經常會出現(xiàn)人滿為患的情況,兒童本身不具備自己就醫(yī)的能力,絕大多數是父母或者其他家屬陪同,無形會增加門診人流量,因此門診輸液室不夠用的情況時有發(fā)生。同時兒童免疫力低下,治療周期又相對較長,這樣會使治療室和輸液室更加緊迫。醫(yī)院建設增加后,上述類似的問題就會得到解決。最后,國有企業(yè)醫(yī)院在改制前,醫(yī)療設備不先進,嚴重制約著醫(yī)院后續(xù)發(fā)展的速度。醫(yī)療集團投資后,國有企業(yè)醫(yī)院可更換新的醫(yī)院信息系統(tǒng),提高臨床醫(yī)師書寫病歷的質量和速度,讓醫(yī)生在臨床工作上更具效率。除此之外,還可以更換陳舊的醫(yī)療設備,購買先進的醫(yī)療設備,對醫(yī)療診斷也有較大的幫助。

    3.2醫(yī)療集團為融合后的醫(yī)院提供先進技術的支持

    改制后的國有企業(yè)醫(yī)院可通過邀請上級醫(yī)院的名醫(yī)專家坐診,在下級醫(yī)院開展難度較大的手術,將醫(yī)院中遇到的疑難病例進行討論。第一,能提高年輕醫(yī)師的醫(yī)療水平。例如湖北江漢油田總醫(yī)院改制后晉升人員年齡較改制前減少了3.5歲,促進了醫(yī)院人才梯隊的合理構建;平均發(fā)表論文數和平均獲獎科研數分別上升188%和33%,專業(yè)人員的學術能力也得到明顯提升。第二,能提升醫(yī)院醫(yī)師隊伍的整體素質。下級醫(yī)院可以將本院的臨床醫(yī)生的進修、培訓、學習安排在同一集團的上級醫(yī)院,提高自身醫(yī)療技術水平,對醫(yī)師隊伍的整體素質的提升有較大的幫助,也能學習上級醫(yī)院的先進科室管理經驗。第三,上級醫(yī)院的名醫(yī)專家坐診,對醫(yī)院的宣傳有較大的幫助。能夠有效增加醫(yī)院的門診量,促進醫(yī)院發(fā)展的同時能夠給周圍的就醫(yī)群體提供便利。

    3.3醫(yī)療集團能為國有企業(yè)醫(yī)院提供更好的管理模式

    醫(yī)療集團有豐富的醫(yī)院管理經驗,能為醫(yī)療集團旗下的各類型醫(yī)院提供獨有的醫(yī)院管理模式。具體表現(xiàn)在以下幾個方面:第一,醫(yī)院人事任免。院級領導人事任免權力不再是由母體企業(yè)掌管,而是由醫(yī)療集團的董事會決定。第二,招聘機制和用人機制。改制后的醫(yī)院可以按需制定招聘計劃和引進人才計劃,在引進人才方面更加靈活自由。第三,醫(yī)院運營。依托醫(yī)療集團等模式作為實施載體,這與原來的運營模式完全不同。第四,醫(yī)療質量管理。企業(yè)對醫(yī)院的醫(yī)療質量要求相對寬松,醫(yī)療集團對醫(yī)院的醫(yī)療質量要求嚴格,因此醫(yī)院定期開展日常醫(yī)療活動的質量檢查,對門診、病房中檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行記錄、考核和反饋,從而提高醫(yī)療質量。第五,醫(yī)療安全。對于醫(yī)院的投訴、不良事件、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等進行不定期上報,醫(yī)療集團對此進行總結,進一步提高醫(yī)療活動的安全系數。

    4結語

    隨著國家醫(yī)改的深入,不同區(qū)域范圍內經濟發(fā)展水平不同,醫(yī)療水平也千差萬別,針對醫(yī)療需求的差異還要進行不同形式和不同程度的探索和試行,面對某些復雜的具體問題還需進行具體的分析。改制后的國有企業(yè)醫(yī)院大都取得了較大程度的發(fā)展。因此,通過社會資本參與的方式將醫(yī)療集團和國有企業(yè)醫(yī)院進行融合的道路符合國家的政策,對國有企業(yè)醫(yī)院改制的進一步探索和未來的發(fā)展有很大的推動作用,能夠有效助力“健康中國”的國家戰(zhàn)略。

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    基金項目:山東省社科規(guī)劃辦項目(18CYMJ19)。

    作者簡介:閆海生(1993-),男,山東淄博人,碩士研究生,研究方向:馬克思主義中國化與衛(wèi)生事業(yè)管理問題;崔瑞蘭(1964-),女,碩士,教授,研究方向:馬克思主義與當代科技發(fā)展問題(通訊作者)。

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