經(jīng)濟(jì)管理年：聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的加減乘除

文/本刊記者 曾雪嬌

預(yù)算、成本、資源、流程、績效管理成為焦點(diǎn)。

2022年4月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于在全國范圍內(nèi)持續(xù)開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動的通知》，明確指出2022—2023年經(jīng)濟(jì)管理年活動繼續(xù)圍繞“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強(qiáng)化監(jiān)管”的主題，聚焦重點(diǎn)難點(diǎn)問題，補(bǔ)齊短板弱項(xiàng)，著力推動“以業(yè)財融合為重點(diǎn)的運(yùn)營管理建設(shè)，助力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升資源配置效率效益”。

5月21日，第十七屆《中國醫(yī)院院長》年會“經(jīng)濟(jì)管理年：聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的加減乘除”論壇在長沙國際會議中心舉辦。本場論壇由秦皇島婦幼保健院黨委書記韓忠厚擔(dān)任主持嘉賓，4位醫(yī)院管理專家傾囊相授，分享了各自的深入實(shí)踐與深刻思考。

韓忠厚

劉明：業(yè)財融合促高質(zhì)發(fā)展

宜賓市第二人民醫(yī)院·四川大學(xué)華西醫(yī)院宜賓醫(yī)院（以下簡稱“宜賓二院”）黨委書記劉明介紹，他所在的醫(yī)院黨委書記和院長親自抓經(jīng)濟(jì)管理，全面引導(dǎo)、周密部署，做好業(yè)務(wù)和財務(wù)的深度融合。為了做好經(jīng)濟(jì)管理年，醫(yī)院采取了一系列措施，如成立了全面預(yù)算管理、價格管理及成本核算管理委員會、DRG收付費(fèi)方式改革領(lǐng)導(dǎo)小組，并進(jìn)行組織機(jī)構(gòu)重組，成立調(diào)整了運(yùn)營管理部、國有資產(chǎn)管理部、醫(yī)學(xué)裝備部等經(jīng)濟(jì)相關(guān)科室以進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)行為。管理措施和制度每兩到三年根據(jù)國家政策和醫(yī)院院情進(jìn)行動態(tài)更新和調(diào)整。

劉明

劉明從醫(yī)院全面預(yù)算管理、運(yùn)營管理、DRG支付方式改革、公立醫(yī)院績效考核四個維度，結(jié)合實(shí)踐與思考展開了深度分享。

在全面預(yù)算管理方面，醫(yī)院建立了完整的組織機(jī)構(gòu)，分工明確，流程清晰。劉明表示，全面預(yù)算不只是財務(wù)部的事情，審計科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、運(yùn)管部、藥學(xué)部等各管理部門均要參與其中，各部門都要做好年度財務(wù)預(yù)算，執(zhí)行預(yù)算，實(shí)現(xiàn)全范圍、全方位、全過程的預(yù)算績效評價，形成鏈條，讓客戶滿意。劉明說：“公立醫(yī)院院長要有顧客至上的理念，客戶包括了患者和員工。業(yè)財融合最終要指向高質(zhì)量發(fā)展，而滿意度一定是高重要發(fā)展的一個重要指標(biāo)?！贝送?，預(yù)算考核運(yùn)用到科室考核中，獎懲并用，每年評價科室的績效與其年終獎掛鉤。

在運(yùn)營管理方面，劉明提到，宜賓二院成立運(yùn)營管理部下設(shè)績效管理組、設(shè)備管理組、專科經(jīng)營助理組，共有10余名員工。他們深入華西醫(yī)院學(xué)習(xí)運(yùn)營管理模式，在醫(yī)院資源配置評估、院科協(xié)同運(yùn)營、流程優(yōu)化、績效評價管理方面實(shí)施精細(xì)化管理，逐漸探索形成了適合自身醫(yī)院發(fā)展的運(yùn)營管理模式和工作思路。實(shí)心干事深入臨床，做到了工作日清、周結(jié)、月統(tǒng)計、季反饋；持續(xù)績效薪酬改革，激發(fā)全員新動能；業(yè)財融合提質(zhì)增效，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

在DRG支付方式改革方面，劉明把新形勢下醫(yī)保、衛(wèi)健委和醫(yī)院比喻成鐵三角，衛(wèi)健委和醫(yī)保局作為醫(yī)院的行政主管部門，如何做好溝通、監(jiān)管、協(xié)調(diào)配合相當(dāng)重要，所以醫(yī)院要在事前、事中、事后做好基于DRG支付改革的一切管控，包括預(yù)算、費(fèi)用、成本、績效。宜賓二院通過DRG績效大數(shù)據(jù)、平臺數(shù)據(jù)抓取，形成了每個臨床科室的自畫像，以此將科室分成了重點(diǎn)學(xué)科、優(yōu)勢學(xué)科、潛力學(xué)科，提供相應(yīng)的學(xué)科建設(shè)指導(dǎo)和支持。他提到，在DRG支付方式改革背景下，病案首頁填寫至關(guān)重要，為此醫(yī)院以獎罰分明的績效杠桿，提高病案首頁填寫質(zhì)量。

在公立醫(yī)院績效考核方面，劉明表示，業(yè)財融合是抓好國考、做好醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的一個非常直接又極其重要的抓手。

最后，劉明談到了作為醫(yī)院管理者對于業(yè)財融合和高質(zhì)量發(fā)展的一些思路和考量。他表示，作為醫(yī)院管理者要有宏觀和微觀兩種視角。宏觀層面，要明確醫(yī)院的戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)。微觀層面，在管理者心中，指標(biāo)一定要清晰，要傳遞到關(guān)鍵職能部門和科室，以醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，指導(dǎo)自身實(shí)際工作。要以國考為導(dǎo)向，落實(shí)功能定位，不再是做大做多，還要精細(xì)成本核算，強(qiáng)化運(yùn)營管理，強(qiáng)化信息監(jiān)測，運(yùn)用數(shù)據(jù)分析。他表示，在新形勢下做好醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，就是要調(diào)結(jié)構(gòu)、控成本、挖潛力、提效率、開新源。此外，他提出了醫(yī)院可從優(yōu)化運(yùn)營管理、構(gòu)建內(nèi)部協(xié)作機(jī)制、找準(zhǔn)財務(wù)管理定位、持續(xù)績效薪酬改革、信息建設(shè)提檔升級6個方面著力，積極探索基于業(yè)財融合視角下的醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展路徑和務(wù)實(shí)舉措。

徐克平：精細(xì)管理 創(chuàng)新驅(qū)動

徐克平

淮安市第一人民醫(yī)院黨委書記徐克平從4個維度分享了醫(yī)院深耕厚植精細(xì)管理、創(chuàng)新驅(qū)動提質(zhì)增效的經(jīng)驗(yàn)。

一是實(shí)施醫(yī)管分工合治，建立運(yùn)營管理體系。精細(xì)化運(yùn)營管理方面，他從運(yùn)營助理核心工作內(nèi)容、院科兩級運(yùn)營分析、資源配置精準(zhǔn)評估、跨科室跨部門資源整合進(jìn)行了詳細(xì)介紹。醫(yī)院建立了精細(xì)化運(yùn)營管理監(jiān)督反饋機(jī)制——日清：院早交班，周結(jié)：運(yùn)營管理周會，月報：院周會，季反饋：運(yùn)營管理委員會?？s短平均住院日方面，他從SIPOC模型發(fā)現(xiàn)非價值流程、名目團(tuán)體法聚焦關(guān)鍵問題、手術(shù)室精細(xì)化管理，提高手術(shù)室效能、全景醫(yī)技預(yù)約系統(tǒng)，檢查項(xiàng)目智能排程、檢驗(yàn)科室資源全面整合、構(gòu)建平臺科室效率指標(biāo)管理體系等方面進(jìn)行了詳細(xì)闡述。

二是突出績效考核導(dǎo)向，激發(fā)持續(xù)發(fā)展活力。他提出，要以績效改革為手段，保障公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效——以基礎(chǔ)績效強(qiáng)化穩(wěn)定性、以工作量績效調(diào)動積極性、以學(xué)科評價績效提升競爭力、以考核績效保障可持續(xù)性；圍繞醫(yī)院重點(diǎn)工作，將學(xué)科評價、學(xué)科排名與績效考核緊密結(jié)合；建立學(xué)科評價、公益性導(dǎo)向、質(zhì)量考核、科研教培多維度多層級的評價體系；增強(qiáng)績效總量監(jiān)測與控制能力，提高政策執(zhí)行合規(guī)預(yù)警能力；預(yù)先為病種管理和醫(yī)保支付方式變革打響前哨戰(zhàn)。

三是全面推行預(yù)算管理，強(qiáng)化內(nèi)部控制建設(shè)。徐克平分享了完善全面預(yù)算管理機(jī)制的經(jīng)驗(yàn)。在深化預(yù)算編制方面，明確院級戰(zhàn)略目標(biāo)和重點(diǎn)工作任務(wù)，層層傳遞。實(shí)行“支出項(xiàng)目歸口管理”：各職能部門依據(jù)其職責(zé)和權(quán)限，“誰負(fù)責(zé) 誰編制”。對于建設(shè)周期長、規(guī)模大的資本性投資項(xiàng)目，例如設(shè)備購置、工程建設(shè)、信息化建設(shè)，建立論證機(jī)制，并且應(yīng)用滾動預(yù)算編制方式，避免單年預(yù)算編制的“碎片化”和“不可持續(xù)性”。預(yù)算管理辦公室對各部門預(yù)算項(xiàng)目及其相應(yīng)的工作計劃、實(shí)施步驟、預(yù)算績效目標(biāo)進(jìn)行全面審核，確保資源向重點(diǎn)工作聚焦和利用。

在強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行方面，開發(fā)智慧報銷系統(tǒng)：各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動的風(fēng)險點(diǎn)控制內(nèi)置在系統(tǒng)內(nèi)，設(shè)置系統(tǒng)查重，防止同項(xiàng)業(yè)務(wù)以及相同發(fā)票的重復(fù)提交。審批流可靈活配置：避免違規(guī)審批和越權(quán)審批的現(xiàn)象；審批人員的每一次操作和意見都會在系統(tǒng)中留有記錄，使審批運(yùn)行和服務(wù)動態(tài)全程“留痕”。通過重塑審批流和預(yù)算預(yù)警規(guī)則的設(shè)置，實(shí)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行控制點(diǎn)由財務(wù)向業(yè)務(wù)前移。預(yù)算額度實(shí)時核銷，沒有預(yù)算將無法流轉(zhuǎn)到下一步審批流，預(yù)算余額實(shí)時查看，公開透明。此外，徐克平還就全流程風(fēng)險防控，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)合同閉環(huán)管理進(jìn)行了詳細(xì)講解。

四是創(chuàng)新驅(qū)動提質(zhì)增效，醫(yī)院公益性充分體現(xiàn)。徐克平表示，淮安市第一人民醫(yī)院運(yùn)行效率持續(xù)提升，收治疑難復(fù)雜病種的能力不斷提升，介入手術(shù)量持續(xù)增長，三四級手術(shù)占比持續(xù)提升，運(yùn)營管理樹立行業(yè)標(biāo)桿，綜合實(shí)力不斷提升。

陳偉：智慧醫(yī)療促發(fā)展

陳偉

通用醫(yī)療三六三醫(yī)院院長陳偉從智慧醫(yī)院及標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院運(yùn)營的政策及模式、智慧醫(yī)院對高質(zhì)量發(fā)展的意義、智慧醫(yī)院未來發(fā)展四個維度展開了分享。

陳偉表示，智慧化醫(yī)院要求醫(yī)院通過云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、人工智能整合醫(yī)療資源、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、規(guī)范診療行為、提高診療效率、輔助臨床和醫(yī)院管理決策，讓患者就醫(yī)便利化、醫(yī)療服務(wù)智慧化、醫(yī)院管理精細(xì)化。

在我國，智慧醫(yī)院的框架要求有智慧服務(wù)、智慧醫(yī)療、智慧管理，從以電子病例為核心到以病患服務(wù)為目的全流程的覆蓋。

陳偉從智慧病房、區(qū)塊鏈、醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈精細(xì)化管理（SPD）、互聯(lián)網(wǎng)+HRP、DRGs分析、大數(shù)據(jù)分析6個方面介紹了醫(yī)院智慧運(yùn)營模式。智慧病房包括智能床旁系統(tǒng)、智能病區(qū)電子白板、智能床頭卡系統(tǒng)、智能病房系統(tǒng)、智能點(diǎn)滴監(jiān)控系統(tǒng)、智能醫(yī)療手環(huán)。同時以區(qū)塊鏈的形式連接構(gòu)建起醫(yī)院各設(shè)備、各單元、各系統(tǒng)，實(shí)行有效的、高信息化、高效率的運(yùn)作。包括輸液監(jiān)測、智能藥柜、智能急救、區(qū)塊鏈、移動工作站、移動終端、智能采集設(shè)備、診間支付、機(jī)器人。

陳偉介紹，SPD即以保證院內(nèi)醫(yī)用耗材質(zhì)量安全、滿足臨床需求為宗旨，利用現(xiàn)代信息和物流技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)用物資從采購供應(yīng)、庫存管理、按需分揀到內(nèi)部運(yùn)輸?shù)刃袨榈募幸惑w化管理。他表示，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材“用后結(jié)算”、耗材零庫存、醫(yī)用耗材流轉(zhuǎn)全程可追溯。

在互聯(lián)網(wǎng)+HRP方面，陳偉提道，在全面的資源管理和配置過程當(dāng)中，讓數(shù)據(jù)、信息、智慧化替代人工表格，替代低效率。在DRGs分析方面，強(qiáng)調(diào)一個數(shù)據(jù)倉、一桿槍、一臺秤，精準(zhǔn)剖析，精準(zhǔn)管控，對結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，降本增效。同時，對大數(shù)據(jù)的收集和分析進(jìn)行全方位、全面系統(tǒng)的智慧化升級改造。陳偉表示，這是醫(yī)院的目標(biāo)，不可能一蹴而就，但是始終保持的方向。他還表示，在運(yùn)營過程中，一定要抓住門診量、住院量、手術(shù)量、四級手術(shù)、藥耗占比及平均住院日六個維度，同時監(jiān)控、同時發(fā)力、同時管控。

陳偉對于智慧醫(yī)院的未來發(fā)展進(jìn)行了展望。一是以云平臺為中心、連接醫(yī)院各個場景。

二是建設(shè)方面，第五代醫(yī)院建筑更加符合以患者為中心的核心價值，凸顯質(zhì)量、安全、舒適、共享、高效率、高滿意度。

三是新技術(shù)方面，全息現(xiàn)實(shí)手術(shù)：通過專家手術(shù)導(dǎo)航和醫(yī)療增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）和混合現(xiàn)實(shí)（MR），以核磁共振、CT等醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，在智能穿戴設(shè)備上患者的內(nèi)部情況，更精確和快速地進(jìn)行手術(shù)引導(dǎo)。智能手術(shù)機(jī)器人：借助人工智能算法，提前為患者“量身定做”個性化的三維模擬手術(shù)治療方案，采用遠(yuǎn)程無延時遙控的方式，幫助醫(yī)生更快速地完成手術(shù)，提高醫(yī)療效率。

四是信息化方面，區(qū)塊鏈技術(shù)會在臨床試驗(yàn)記錄、監(jiān)管合規(guī)性和醫(yī)療/健康監(jiān)控記錄領(lǐng)域發(fā)揮巨大價值，包括健康管理、醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)記錄、藥物治療、計費(fèi)和理賠、不良事件安全性、醫(yī)療資產(chǎn)管理、醫(yī)療合同管理等。

五是運(yùn)營方面，實(shí)現(xiàn)ODR、CDR、RDR。從醫(yī)、教、研、防各業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)中抽取用于支持運(yùn)營管理決策的相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)過清洗轉(zhuǎn)換形成運(yùn)營數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)集市知識庫、人工智能（AI）算法和機(jī)器學(xué)習(xí)結(jié)合，為管理決策模型構(gòu)建和運(yùn)營數(shù)據(jù)分析展示奠定基礎(chǔ)。

常立國：賦能管理，提質(zhì)增效

常立國

聊城市第三人民醫(yī)院院長常立國從賦能經(jīng)濟(jì)管理、促進(jìn)提質(zhì)增效兩方面展開深入講解。

在賦能經(jīng)濟(jì)管理方面，響應(yīng)政策，立即啟航。2020年國家下發(fā)了《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動的通知》。聊城市第三人民醫(yī)院把具體的行動方案與醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、近遠(yuǎn)期目標(biāo)以及過往存在的問題密切關(guān)聯(lián)，迅速成立了由院長總負(fù)責(zé)，總會計師具體實(shí)施，各部、科主要負(fù)責(zé)人參與的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理委員會，明確相關(guān)管理人員的工作職責(zé)，強(qiáng)調(diào)各個方面的協(xié)調(diào)與配合。

深入科室，調(diào)研走訪。2020年8月份，聊城市第三人民醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理委員會召集以總會計師帶隊(duì)、經(jīng)核辦為成員的專項(xiàng)工作組，對全院臨床醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、醫(yī)輔所有科室逐一實(shí)地走訪。通過1個月的時間，調(diào)研梳理出涉及學(xué)科發(fā)展、資源配置、績效考核等130個問題，對政策理解不到位、科室配合阻滯和短期可以解決的問題，現(xiàn)場回復(fù)、主動協(xié)調(diào)、及時解決。專項(xiàng)工作組匯總37個共性問題，提出針對性建議16條，及時向醫(yī)院黨委會做專題匯報，醫(yī)院高度重視，逐步整改落實(shí)。自2020年起，“走出辦公室，深入臨床一線”，已經(jīng)成為聊城市第三人民醫(yī)院各職能科室“走科室、下基層”工作模式。

領(lǐng)導(dǎo)層帶隊(duì)下沉，打造“管理MDT”。在前期調(diào)研走訪的基礎(chǔ)上，醫(yī)院組建了以副院長、總會計師、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門急診部等各大部部長為成員的運(yùn)營團(tuán)隊(duì)。選擇部分科室下沉入駐，參照臨床多學(xué)科診療模式（MDT）的模式，直接讓管理層參與第一決策現(xiàn)場，打造出“管理MDT”的高效運(yùn)營機(jī)制，精準(zhǔn)發(fā)力，突破攻堅(jiān)。

在促進(jìn)提質(zhì)增效方面，常立國從預(yù)算—成本—績效一體化、做好精細(xì)化管理，助力醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、“業(yè)財融合”向“業(yè)管協(xié)同”邁進(jìn)、“業(yè)管協(xié)同”應(yīng)用于智慧醫(yī)院建設(shè)展開深入講解。常立國提道，在業(yè)財融合的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)業(yè)管協(xié)同，是推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作提質(zhì)增效的落地關(guān)鍵。醫(yī)院推進(jìn)跨部門的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制、推倒部門間的“權(quán)力墻”，提高不同部門的配合度，每月科室內(nèi)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)運(yùn)行反饋，每季度科室進(jìn)行經(jīng)濟(jì)運(yùn)行季度對比，半年召開一次全院經(jīng)濟(jì)工作會議，對過去醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)與分析，采取多部門協(xié)作會商、職能管理部門“走出辦公室，深入臨床一線”的工作方式，準(zhǔn)確把握業(yè)務(wù)流程的關(guān)鍵控制點(diǎn)和潛在風(fēng)險點(diǎn),并實(shí)施有針對性的改進(jìn)措施。

常立國表示，公立醫(yī)院的改革發(fā)展必須以公益性為導(dǎo)向，緊抓“發(fā)揮公益作用，發(fā)揮引領(lǐng)作用”兩個中心，聊城市第三人民醫(yī)院為使患者病有所醫(yī)、病有好醫(yī)，積極開展“走家鄉(xiāng)”義診活動。