珠海市某三甲醫(yī)院外籍患者門診就診現(xiàn)狀及護理對策

王文靜，林 紅，張曲云，王 燕

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東珠海 519000）

近年來，隨著粵港澳大灣區(qū)的建設(shè)和發(fā)展，以及“一帶一路”的建設(shè)，推動珠三角加快建設(shè)成世界級城市群已成為國家戰(zhàn)略的重要組成部分[1]。為了給外籍患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，不僅需要合理的人力資源配置，同時護士的醫(yī)學(xué)英語能力、專業(yè)能力和多元文化的護理能力更是提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的關(guān)鍵。本研究采用回顧性分析方法，對中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院2021年門診就診的外籍患者的人口學(xué)特征和疾病特點進行分析，以期為提高該地區(qū)護士的涉外護理服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源

收集中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院2021 年1-12 月門診就診的外籍患者2 865 例次，從中選取2 556 例次資料完整者進行分析。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方法，從醫(yī)院信息系統(tǒng)導(dǎo)出數(shù)據(jù)，將患者的性別、出生年月、國籍、結(jié)算類別、就診科室、診斷和就診時間在Excel 表格下建立數(shù)據(jù)庫，并進行數(shù)據(jù)分析。國際疾病分類（ICD-10）編碼為本研究疾病分類和疾病名稱標(biāo)準(zhǔn)。同一患者同時有多個診斷時，以第1 次診斷進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 外籍就診患者的來源分布情況

就診患者中男1 534 例次（60.02%），女1 022 例次（39.98%），平均年齡41.36 歲。國際醫(yī)療中心就診患者來自全球39 個國家，就診量排前15 位的患者國籍依次為美國、英國、馬來西亞、俄羅斯、南非等，見表1。

2.2 外籍患者通用語言情況

門診就診的外籍患者中，除英語外，通用語言占比較多的分別是俄語、韓語、日語、葡萄牙語和法語，見表2。

表2 外籍患者通用語言情況 （n=2 556）

2.3 就診患者科室分布

就診人數(shù)最多的科室是精神心理科，共計289 例次，占11.31%；其次為皮膚科、兒科、心血管病科等，見表3。

表3 外籍就診患者科室分布 （n=2 556）

2.4 外籍患者就診疾病種類分布

2 556 例外籍患者涉及多個學(xué)科系統(tǒng)疾病，居前5位的疾病種類分別為：精神和行為障礙、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病，見表4。

表4 外籍患者疾病構(gòu)成

2.5 每個季度的患者就診量情況

全年各季度的就診量基本持平，分別占全年就診量的24.02%、27.62%、24.26% 和24.10%，其中第2季度就診量略高。

3 討論

3.1 了解外籍患者國籍分布規(guī)律，增加多元文化護理培訓(xùn)

2021 年國際醫(yī)療中心就診的外籍患者有2 556 例次，來自全球39 個國家，就診例次居前5 位的患者國籍如表1 所示。美國籍的患者最多，共554 例次，其次是英國、馬來西亞、俄羅斯和南非籍，因統(tǒng)計的是就診例次而不是不同國籍的就診患者數(shù)量，故就診例次較多的外籍患者國籍與珠三角外籍患者國籍可能存在差異。

表1 外籍患者國籍分布 （n=2 556）

在多元文化的背景下，護理不同國家、不同地區(qū)、不同文化的患者，需要根據(jù)不同的語言、風(fēng)俗和信仰，采取相應(yīng)的護理措施，這是整體護理中不可或缺的重要組成部分[2]。而多元文化護理對患者的負(fù)面情緒也可產(chǎn)生積極的影響[3]，尤其是針對精神心理科的患者，除了藥物的維持，護理人員的理解、尊重和支持也同樣重要。因此在護理患者的過程中，需充分了解患者的國籍、風(fēng)俗和文化，這樣才能做到尊重患者，了解患者的需求。但有研究指出珠三角地區(qū)臨床護士的多元文化護理認(rèn)知水平處于中等[2]，因此護理管理者需加強對護士的多元文化護理培訓(xùn)，提高護士的認(rèn)知和實踐水平[4]。2022 年的培訓(xùn)計劃可根據(jù)2021 年就診人次最多的患者國籍進行相應(yīng)國家和地區(qū)的文化知識培訓(xùn)，可邀請外籍老師每月授課一次，在工作中也可收集特殊案例，每月組織一次多元文化護理的個案分享。

3.2 了解外籍患者通用語言情況，增強醫(yī)院涉外門診的語言翻譯服務(wù)能力

張聰聰?shù)萚5]對某院2020 年1-6 月的372 名外籍就診患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，外籍患者對語言的需求度最高，為98.39%，同時語言交流也是多元文化護理的迫切需要[6]。從醫(yī)院角度出發(fā)，應(yīng)多引進語種豐富的醫(yī)護人員從事涉外醫(yī)療，門診的外籍患者來源廣泛，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我院門診有來自39 個國家和地區(qū)的外籍患者，就診例次最多的患者是美國籍和英國籍，而他們的通用語言便是英語。就診例次位居第3 的患者為馬來西亞籍。馬來西亞是一個多種民族、多種語言和多元文化的國家，雖然從國家層面上來說馬來語是國語，但由于其曾經(jīng)是英國殖民地的歷史原因，馬來西亞各民族之間的通用語言也是英語[7]。有研究指出，外籍患者對護士的外語溝通交流能力滿意度較低[8-9]。因此，科室管理人員需定期對護理人員進行培訓(xùn)考核，針對不同的疾病和癥狀，制定標(biāo)準(zhǔn)的表達語式，每周可針對一種疾病進行學(xué)習(xí)和討論，促進語言的正確表達。

門診外籍患者除了大部分來自講英語的國家，俄羅斯籍的就診患者也有很多。這個國籍的外籍患者通用語言不是英語，但考慮到對護理人員的培訓(xùn)成本，可與大學(xué)院?；蚺嘤?xùn)機構(gòu)等進行合作，由非本院人員為外籍患者提供語言翻譯服務(wù)。來院就診的外籍患者除了表1 中可見的國籍外，還有葡萄牙、西班牙、墨西哥等多個講葡萄牙語的國家，且珠海臨近澳門，葡萄牙語作為澳門的官方語言之一，科室可將葡萄牙語列入護理人員的小語種培訓(xùn)計劃，可從澳門聘請葡萄牙語老師進行現(xiàn)場或線上授課，如每周授課1 次，每天學(xué)習(xí)打卡。從表2 中可以看出韓語和日語的使用頻率分別位居第3 和第4 位，在以后的小語種培訓(xùn)計劃中，可考慮逐步加入。

3.3 了解外籍患者就診科室分布，掌握多學(xué)科知識

外籍人員就診科室分布情況見表2，其中就診科室最多的前3 個科室是精神心理科、皮膚科和兒科，分別占總?cè)藬?shù)的11.31%、8.76%、8.29%。有研究指出歐美籍患者對安全的需求排在首位[10]，對居住在中國的外籍患者因文化沖擊、生活習(xí)慣和飲食的不同，心理方面會遇到較大的壓力和沖擊，引發(fā)心理方面的問題，因此護士在護理過程中需注意外籍患者對安全的需要，告知患者就診流程、疾病原因及診斷、用藥方案、藥物作用和不良反應(yīng)等，緩解患者因不了解病情而產(chǎn)生的不安和焦慮[11]。同時帶診護士還需對精神心理科的疾病有一定的了解，熟悉藥物的作用，更好地為患者提供專業(yè)指導(dǎo)?？剖铱赏ㄟ^邀請精神心理科的醫(yī)生定期授課，對精神心理方面常見的疾病進行專業(yè)知識培訓(xùn)，以便護士更好地了解患者的心理狀態(tài)并提供專業(yè)的護理。

因飲食和生活環(huán)境的不同，精神心理方面的影響等[12]，外籍患者更容易產(chǎn)生皮膚方面的問題，且外籍患者喜歡戶外運動和日光浴等也會對皮膚狀態(tài)產(chǎn)生影響，因此科室的培訓(xùn)計劃可同時安排有關(guān)皮膚病方面的專業(yè)知識，以便為患者提供更專業(yè)的健康宣教，并提前預(yù)防疾病。有研究指出，精神心理方面的壓力也可激發(fā)皮膚病的發(fā)生，因此科室在進行專業(yè)知識的培訓(xùn)時，也需關(guān)注皮膚科疾病與精神心理方面的相關(guān)影響[13]。

兒科患者因為年齡小，免疫系統(tǒng)不完善等原因，也是外籍患者普遍的就診科室?？剖铱筛鶕?jù)兒科最常見的疾病進行培訓(xùn)。兒科疾病也常常出現(xiàn)季節(jié)性，可針對當(dāng)季出現(xiàn)的常見兒科疾病進行培訓(xùn)，掌握健康宣教的重點，提前預(yù)防。

精神和行為障礙是門診外籍患者就診的主要疾病，其次是與慢性病有關(guān)的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病。科室相關(guān)的醫(yī)學(xué)英語培訓(xùn)和專業(yè)知識培訓(xùn)可從這3 種疾病分類開始，確保人人掌握。因臨床護士工作繁忙，大量培訓(xùn)也會造成護士不堪重負(fù)，培訓(xùn)時可使用《臨床護士培訓(xùn)負(fù)荷調(diào)查量表》從培訓(xùn)形式負(fù)荷、內(nèi)容負(fù)荷、時間/頻率負(fù)荷、身心負(fù)荷4 個維度進行調(diào)查[14]，動態(tài)調(diào)整培訓(xùn)的內(nèi)容、時間和頻次。

3.4 外籍患者2021 年各季度就診情況分析

由表4 可見，全年各季度的就診量基本持平，分別占全年就診量的24.02%、27.62%、24.26% 和24.10%，其中第2 季度就診量略高?？剖以谌肆Y源配置方面無需大的調(diào)整，但為減輕護士負(fù)擔(dān)，在第2 季度期間安排培訓(xùn)的次數(shù)和時間可相應(yīng)減少。

總而言之，本研究對2021 年來院就診的外籍患者國籍、語言種類、就診科室和疾病類型進行分析，發(fā)現(xiàn)英美籍患者占比居多，可對護理人員進行歐美文化護理培訓(xùn)。英語作為涉外醫(yī)療中必備的溝通語言，韓語、日語和葡萄牙語作為通用語言的占比緊隨其后，此3 種語言可列入涉外護理人員的小語種培訓(xùn)計劃。根據(jù)就診的科室和疾病類型，護理管理人員需加強對循環(huán)系統(tǒng)、精神心理方面和呼吸系統(tǒng)的專業(yè)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)時需考慮到護理人員的負(fù)荷狀態(tài)，保證培訓(xùn)的有效性、內(nèi)容的實用性和時間安排的合理性，保證護理人員人人掌握，為外籍患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，全面提高粵港澳大灣區(qū)的涉外護理服務(wù)質(zhì)量。