基于多種支付下的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與策略分析

李艷平 太原和平醫(yī)院有限公司

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，國家對(duì)醫(yī)療行業(yè)也提出了新布局、新規(guī)劃，為響應(yīng)國家號(hào)召、落實(shí)國家政策、切實(shí)提升醫(yī)院的軟實(shí)力與競(jìng)爭力，各大醫(yī)院也逐步在改善醫(yī)療支付系統(tǒng)，對(duì)支付模式展開了進(jìn)一步優(yōu)化，在此期間醫(yī)院將人工支付窗口與自助結(jié)算方式相結(jié)合，使結(jié)算變得更為便捷，通過這種方式將醫(yī)療服務(wù)水平提升到了新的臺(tái)階[1]。為切實(shí)提升管理效果，做好新支付方式的引入，便要對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)展開深入研究，使新支付方式的引入能更好地為患者服務(wù)，并通過提前預(yù)警、提前發(fā)現(xiàn)、提前規(guī)避等措施將新系統(tǒng)引入中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)盡可能規(guī)避。

一、醫(yī)院支付模式的概述

科技的發(fā)展與技術(shù)的進(jìn)步為醫(yī)院支付模式改革提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，隨著對(duì)支付模式不斷地研究與改革，醫(yī)院支付系統(tǒng)也必將得到進(jìn)一步優(yōu)化。在當(dāng)下隨著醫(yī)院支付改革不斷深入，很多醫(yī)院已推行多種支付方式，例如，現(xiàn)階段一些醫(yī)院已能實(shí)現(xiàn)線上支付，患者可運(yùn)用移動(dòng)支付平臺(tái)，如微信、支付寶、銀聯(lián)等多種方式完成支付。當(dāng)下通過線上支付平臺(tái)的支付模式能夠?yàn)榫歪t(yī)患者帶來極大的便利，并且通過線上支付方式可減少人工審核，為醫(yī)院的結(jié)算帶來便利。對(duì)此，醫(yī)院還應(yīng)進(jìn)一步完善自身的醫(yī)療支付體系，將便于患者的支付方式引入醫(yī)療支付系統(tǒng)之中，切實(shí)的解決就醫(yī)患者支付難、支付等待時(shí)間長等問題，以此響應(yīng)國家的便民醫(yī)療號(hào)召，使患者在就醫(yī)過程中能擁有良好的支付體驗(yàn)。

二、新支付體系下醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控的必要性

（一）利于醫(yī)院的長期發(fā)展

醫(yī)院的長期發(fā)展戰(zhàn)略與財(cái)務(wù)活動(dòng)息息相關(guān)，任何經(jīng)營性活動(dòng)都離不開財(cái)務(wù)管理與資金的支持，為提升財(cái)務(wù)利用效率，滿足醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略，則必須不斷更新與改進(jìn)財(cái)務(wù)管理模式，使財(cái)務(wù)管理能跟上醫(yī)院的發(fā)展[2]。當(dāng)下，多種支付方式的引入雖方便了患者，但對(duì)財(cái)務(wù)審核與管理模式則造成了不同程度上的影響。面對(duì)新的模式、新的支付方式，則必然存在新的問題，對(duì)此醫(yī)院應(yīng)提升自身財(cái)務(wù)水平，在當(dāng)前的支付環(huán)境中找尋控制新風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的有效措施，并積極擁抱財(cái)務(wù)改革，緊跟時(shí)代節(jié)奏，使新的支付方式能在醫(yī)院支付體系中正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）利于內(nèi)部控制機(jī)制的完善

醫(yī)院內(nèi)部的控制運(yùn)行情況也會(huì)受到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響，在引入多種支付方式的過程中，醫(yī)院內(nèi)部的風(fēng)險(xiǎn)控制系統(tǒng)可能會(huì)無法及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對(duì)所出現(xiàn)的新風(fēng)險(xiǎn)，從而產(chǎn)生財(cái)務(wù)上的漏洞[3]。傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)控制體系難以對(duì)新支付方式的介入及時(shí)預(yù)警，通過介入新的互聯(lián)網(wǎng)管理模式可有效對(duì)新風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行把控和規(guī)避，使內(nèi)部管控機(jī)制更為完善。

（三）利于醫(yī)院內(nèi)部綜合管理能力的提升

財(cái)務(wù)管理作為各個(gè)企業(yè)管理的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院來說也不例外。在多種支付模式引入醫(yī)院支付體系的大環(huán)境下，加強(qiáng)管理能力則是重要的、必要的。通過新支付方式的引入，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生新的管理模式，通過新舊管理模式的對(duì)比與互補(bǔ)，能補(bǔ)全管理體系內(nèi)所存在的不足之處，提升醫(yī)院內(nèi)部的綜合管理能力，使醫(yī)院能通過新支付方式的引進(jìn)為患者提供便利的同時(shí)提升自身管理水平。

三、醫(yī)院多種支付下的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

（一）對(duì)賬風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)下，患者在就醫(yī)后支付費(fèi)用時(shí)，不僅可通過原先的人工窗口進(jìn)行繳費(fèi)，還可使用移動(dòng)支付平臺(tái)自主繳費(fèi)。例如，在支付過程中，患者可選用多種移動(dòng)支付形式與多種結(jié)算形式，如，現(xiàn)金窗口支付、支付寶支付、微信支付、銀聯(lián)支付等。隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)的支付方式也在不斷地革新，在醫(yī)院不斷提升患者的就醫(yī)便利性的同時(shí)，也對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了新要求與新挑戰(zhàn)，在多種支付體系的模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)對(duì)賬風(fēng)險(xiǎn)也逐步增高[4]。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的增高多是源于多種支付體系下各個(gè)接口不能互通，在對(duì)賬時(shí)會(huì)產(chǎn)生差異性，容易產(chǎn)生錯(cuò)賬風(fēng)險(xiǎn)。目前，傳統(tǒng)的銀行卡現(xiàn)金支付在進(jìn)行對(duì)賬的過程中較為簡單，此種情況下的對(duì)賬模式為將日?qǐng)?bào)表與銀行的實(shí)際到賬相審核，便可完成現(xiàn)金與銀行卡的對(duì)賬。但若是要將支付寶、微信等網(wǎng)絡(luò)支付方式引入對(duì)賬，則需經(jīng)過第三方支付平臺(tái)，此類支付模式中的對(duì)賬較為煩瑣，先是要將第三方支付平臺(tái)的資金與患者實(shí)際所支付資金進(jìn)行核對(duì)，還要將醫(yī)院所收到資金與第三方支付平臺(tái)的資金展開核對(duì)[5]。這種核對(duì)方式相較傳統(tǒng)核對(duì)方式多了一道核對(duì)流程，便容易產(chǎn)生各種各樣意想不到的問題，例如，在核對(duì)資金過程中第三方支付平臺(tái)的數(shù)據(jù)相較于系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)存在出入，或是第三方支付平臺(tái)因各種原因未及時(shí)將款項(xiàng)打入醫(yī)院賬戶等。這些可能出現(xiàn)的狀況都會(huì)大幅增加醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)。例如，若患者在自助繳費(fèi)過程中，平臺(tái)入賬錢數(shù)與實(shí)際醫(yī)院數(shù)據(jù)存在差異，當(dāng)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)這一問題時(shí)，患者早已出院，醫(yī)院無法再找尋到患者使其補(bǔ)繳費(fèi)用，對(duì)此便會(huì)給醫(yī)院財(cái)務(wù)上帶來損失。

（二）退費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)下，很多患者的繳費(fèi)存在著退費(fèi)環(huán)節(jié)，例如，醫(yī)保報(bào)銷、預(yù)付費(fèi)用等模式，這些模式在辦理出院時(shí)便會(huì)產(chǎn)生退費(fèi)環(huán)節(jié)[6]。在傳統(tǒng)的支付模式之中，患者的繳費(fèi)模式多是在窗口下完成，通過銀行卡或是現(xiàn)金的方式在人工窗口中完成繳費(fèi)，在此種情況下若是患者存在退費(fèi)，便可通過人工窗口及時(shí)辦理，在人工辦理中若出現(xiàn)問題可跟患者進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，此種退費(fèi)環(huán)節(jié)存在的問題較少，出現(xiàn)錯(cuò)誤的概率較低，大多數(shù)問題的產(chǎn)生多源自于工作人員的業(yè)務(wù)不熟練，此種問題一旦產(chǎn)生也會(huì)被及時(shí)修正并查出原因。但當(dāng)多種線上支付模式引入醫(yī)療支付之中，便會(huì)產(chǎn)生更為多樣的退費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，使風(fēng)險(xiǎn)源變得不可控，有時(shí)因沒有人工提醒還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生的錯(cuò)誤患者并不知道，此種錯(cuò)誤在線上支付環(huán)節(jié)中很難得到及時(shí)的糾正[7]。例如，醫(yī)院在上傳患者信息中，平臺(tái)與醫(yī)院并無法及時(shí)對(duì)上傳信息開展對(duì)接，對(duì)接時(shí)存在一定的時(shí)間差，這種情況的發(fā)生也會(huì)導(dǎo)致平臺(tái)信息與醫(yī)院信息不對(duì)等，此種情況目前只有等待一定時(shí)間后才能確保醫(yī)院與平臺(tái)信息完全一致。若是在信息傳輸和同步過程中，患者要展開退費(fèi)操作，便會(huì)產(chǎn)生因平臺(tái)信息不全面而導(dǎo)致的各種退費(fèi)問題或產(chǎn)生重復(fù)退費(fèi)的情況。以上種種風(fēng)險(xiǎn)皆來自平臺(tái)信息與醫(yī)院信息的不對(duì)等，信息傳輸與審核的滯后性。

（三）數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)

在當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)飛速發(fā)展的時(shí)期，互聯(lián)網(wǎng)安全與信息傳輸至關(guān)重要。在實(shí)際管理過程中，通過互聯(lián)網(wǎng)傳遞患者信息所面臨的最大問題便是數(shù)據(jù)泄露。在醫(yī)院運(yùn)用多種方式開展支付的過程中，隨著不同平臺(tái)與接口的引入，勢(shì)必會(huì)增加數(shù)據(jù)泄漏風(fēng)險(xiǎn)。因在支付過程中引入第三方支付平臺(tái)，例如：微信、支付寶等支付方式，在進(jìn)行信息流轉(zhuǎn)與資金流轉(zhuǎn)時(shí)，需各平臺(tái)的配合與接入才能確?；颊咚Ц顿Y金及時(shí)轉(zhuǎn)入醫(yī)院賬戶[8]。在此過程中，第三方支付平臺(tái)勢(shì)必會(huì)對(duì)患者信息展開收集，例如，患者所進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)、所就醫(yī)時(shí)間、就醫(yī)費(fèi)用等信息，除此外醫(yī)院信息也會(huì)暴露在第三方支付平臺(tái)上，如，醫(yī)院的賬戶信息、醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院所使用的藥物等等。這些信息在未引入支付平臺(tái)前都屬于患者或醫(yī)院的保密信息，但在引入第三方支付平臺(tái)后這類信息則會(huì)對(duì)平臺(tái)公開，此種信息的泄露在一定程度上也存在著安全隱患。當(dāng)?shù)谌街Ц镀脚_(tái)可完整的掌握這些信息后，若被有心之人獲得則勢(shì)必會(huì)增加醫(yī)患矛盾，致使醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)或聲譽(yù)受到不同程度上的損失。保密信息的泄露無論是有意還是無意都將增加醫(yī)院的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

四、控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策

（一）規(guī)范對(duì)賬流程

在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的過程中，對(duì)賬流程是十分重要的環(huán)節(jié)。準(zhǔn)確與及時(shí)地對(duì)賬可使財(cái)務(wù)工作順利展開，也可有效控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，在防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)中也可起到關(guān)鍵性作用。為實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制，便要規(guī)范對(duì)賬流程，明確對(duì)賬細(xì)節(jié)，做好賬目審核工作。為切實(shí)解決財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)完善對(duì)賬流程，首先需要完善財(cái)務(wù)人員培養(yǎng)機(jī)制。財(cái)務(wù)人員不僅要對(duì)各個(gè)賬目進(jìn)行核對(duì)，還需對(duì)所核對(duì)賬目負(fù)責(zé)，此類工作在當(dāng)下還無法被機(jī)械所替代，故應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)審核人員加大培養(yǎng)力度，定期組織財(cái)務(wù)審核人員的進(jìn)修與學(xué)習(xí)[9]。除應(yīng)使財(cái)務(wù)人員能核對(duì)傳統(tǒng)賬目外，還應(yīng)培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員熟知各種支付模式，在醫(yī)院引入多種支付模式的當(dāng)下，財(cái)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握各種支付模式的核對(duì)方式，對(duì)每種支付模式都能掌握具體要點(diǎn)。與此同時(shí)財(cái)務(wù)核對(duì)人員還應(yīng)對(duì)各種支付模式下所能產(chǎn)生的常見問題予以了解，并能解決突發(fā)性情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。除此外，醫(yī)院還應(yīng)與第三方支付平臺(tái)展開合作，與第三方支付平臺(tái)的負(fù)責(zé)人展開探討，對(duì)在醫(yī)療支付系統(tǒng)中存在的問題與可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行討論并提出可行性意見，將風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避在搖籃里。在此過程中，醫(yī)院應(yīng)與第三方支付平臺(tái)簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，對(duì)多方面內(nèi)容做好規(guī)劃并將各種可能發(fā)生的問題敲定在合同里，使解決問題時(shí)可做到有據(jù)可依，例如，與第三方支付平臺(tái)敲定安全保管責(zé)任、信息保密條例、資金匯入時(shí)間等。通過這種方式不僅可以合同的形式為醫(yī)院提供保障，還能讓第三方支付平臺(tái)更為重視資金的監(jiān)管與流轉(zhuǎn)，為各項(xiàng)操作提供規(guī)范化管理環(huán)境。除與第三方平臺(tái)合作管理外，醫(yī)院還應(yīng)對(duì)自身的管理系統(tǒng)予以優(yōu)化，在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)落實(shí)好每日的資金審核工作，并對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)解決，避免因時(shí)間過長而增加解決問題的難度。

（二）強(qiáng)化退費(fèi)控制

多種支付方式的引入，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理變得更為復(fù)雜。為切實(shí)做好財(cái)務(wù)管理，增強(qiáng)資金管控，避免出現(xiàn)資金失控風(fēng)險(xiǎn)，則要財(cái)務(wù)部門牽頭，實(shí)時(shí)審查好收費(fèi)情況，落實(shí)好退費(fèi)管理措施，使退費(fèi)管理能更為規(guī)范化、完善化。對(duì)此，應(yīng)做到以下兩點(diǎn)：一、退費(fèi)管理應(yīng)先經(jīng)醫(yī)生審核。二、在醫(yī)生批準(zhǔn)退費(fèi)操作后再由財(cái)務(wù)人員審核。只有經(jīng)過這兩道審核后才能執(zhí)行退費(fèi)操作。對(duì)此，無論患者使用何種支付方式，在產(chǎn)生退費(fèi)問題時(shí)則必須到人工窗口對(duì)自身資料進(jìn)行審核，只有通過人工審核完成后，才能進(jìn)行退費(fèi)。除此外，在進(jìn)行退費(fèi)操作的過程中還應(yīng)遵守原進(jìn)原出原則，即賬戶的錢由何種渠道打入便退回打入渠道，以此來減輕賬目審核壓力，控制退費(fèi)可能產(chǎn)生的錯(cuò)退、漏退風(fēng)險(xiǎn)。例如，患者若是采用現(xiàn)金繳費(fèi)的方式，則在退費(fèi)過程中只退給患者現(xiàn)金[10]。若是患者采用線上平臺(tái)的支付方式，如支付寶，退款則以支付寶退款形式將患者資金原路退回其支付寶賬戶。通過這種原進(jìn)原出的方式，可有效緩解醫(yī)院內(nèi)的現(xiàn)金流壓力，使醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)現(xiàn)金流轉(zhuǎn)趨于平緩。與此同時(shí)還可使醫(yī)院內(nèi)的賬目更為清楚，減少賬目審核方面的壓力。此外，在對(duì)第三方支付平臺(tái)進(jìn)行退費(fèi)的過程中，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)審核，只有審核一致后才能進(jìn)行退費(fèi)操作，在退費(fèi)過程中應(yīng)確保退費(fèi)的嚴(yán)謹(jǐn)性。當(dāng)所涉及退費(fèi)金額較大時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)審核力度，在大額退費(fèi)前還應(yīng)找領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，只有經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后才可實(shí)施大額退費(fèi)操作，以此來確保財(cái)務(wù)安全，盡可能地規(guī)避從財(cái)務(wù)上所帶來的損失。

（三）強(qiáng)化數(shù)據(jù)保護(hù)

在互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)高速發(fā)展的當(dāng)下，移動(dòng)支付已逐步普及，醫(yī)院的支付方式也應(yīng)與社會(huì)發(fā)展所接軌，積極引入第三方支付模式。第三方支付模式的引入勢(shì)必要與第三方支付平臺(tái)展開合作，對(duì)此為避免因引入第三方支付平臺(tái)所產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，則應(yīng)積極與第三方支付平臺(tái)展開協(xié)商，增強(qiáng)對(duì)合作內(nèi)容的管理，規(guī)范各項(xiàng)操作細(xì)則。首先，在展開合作前應(yīng)對(duì)各種權(quán)限加以確認(rèn)，明確責(zé)任劃分。例如，平臺(tái)通過醫(yī)院接口所獲得的所有數(shù)據(jù)都應(yīng)用作對(duì)醫(yī)院支付系統(tǒng)的優(yōu)化與提升，所有數(shù)據(jù)不得用作它處或泄露，不可將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)賣給其他個(gè)人或機(jī)構(gòu)。在發(fā)生數(shù)據(jù)泄露問題時(shí)，平臺(tái)將承擔(dān)所有責(zé)任，并向醫(yī)院支付因數(shù)據(jù)泄露所產(chǎn)生的損失[11]。其次，還應(yīng)確保交易系統(tǒng)的安全性與穩(wěn)定性。移動(dòng)支付模式是互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展下的新興產(chǎn)物，這種支付方式因引入互聯(lián)網(wǎng)信息使支付更為高效，但同樣因引入互聯(lián)網(wǎng)信息也會(huì)使支付的安全性無法得到良好的保障，用戶信息與就醫(yī)信息也存在著通過網(wǎng)絡(luò)渠道泄露的風(fēng)險(xiǎn)。例如，在數(shù)據(jù)傳輸過程中，若傳輸模塊存在一定漏洞則會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息的泄露，更嚴(yán)重的還有可能導(dǎo)致所支付費(fèi)用被盜取，這些情況的發(fā)生在一定程度上也會(huì)使醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)與名譽(yù)受到侵害。故，在對(duì)第三方支付系統(tǒng)引入的過程中應(yīng)加以優(yōu)化，并將系統(tǒng)的安全性放在首位。對(duì)此，醫(yī)院可將自主結(jié)算機(jī)器放在顯眼的位置，確保自助結(jié)算機(jī)器各個(gè)角度都可在監(jiān)控范圍之內(nèi)，除此外還應(yīng)派遣專人管理機(jī)器每日定時(shí)對(duì)機(jī)器開展檢修工作，確保機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)并時(shí)刻警惕不法分子的破壞，避免因機(jī)器被不法分子所利用造成信息的泄露，確保數(shù)據(jù)的安全。

五、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院引進(jìn)多種線上支付方式雖能便于患者支付醫(yī)療費(fèi)用，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作進(jìn)一步發(fā)展，提升財(cái)務(wù)處理效率，滿足新時(shí)代對(duì)醫(yī)院便民的新要求。但也不可忽視新支付方式的引入所帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，面對(duì)線上支付方式的引進(jìn)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)的管理與審核工作，大力培養(yǎng)專業(yè)的財(cái)務(wù)人員，并提出新的措施、展開新的改革，使管理系統(tǒng)能跟上時(shí)代的變化，防范未知的風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)保障財(cái)務(wù)安全，提升醫(yī)院運(yùn)營的安全性。