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    中醫(yī)藥治療中風(fēng)后遺癥的研究進(jìn)展

    2023-01-09 09:04:37劉鋼敏李燕梅
    關(guān)鍵詞:補(bǔ)陽(yáng)后遺癥氣虛

    劉鋼敏 李燕梅

    (1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,河南 鄭州 450000; 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科,河南 鄭州 450000)

    缺血性中風(fēng)后遺癥,即缺血性中風(fēng)發(fā)病超過(guò)半年,且仍然遺留有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀。西醫(yī)對(duì)缺血性中風(fēng)后遺癥以干預(yù)危險(xiǎn)因素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、干細(xì)胞移植、改善循環(huán)治療為主,總體效果不夠理想。中醫(yī)藥防治缺血性中風(fēng)后遺癥歷史悠久,產(chǎn)生了許多經(jīng)典理論和經(jīng)典名方,效果獨(dú)特?,F(xiàn)將中醫(yī)藥對(duì)中風(fēng)后遺癥防治情況綜述如下。

    1 中醫(yī)藥對(duì)中風(fēng)后遺癥的認(rèn)識(shí)

    1.1 病名與認(rèn)識(shí)源流 中醫(yī)藥對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,但沒(méi)有明確提出“中風(fēng)”這一病名,而是按照癥狀與疾病進(jìn)程命名了不同的病,如中風(fēng)昏迷期間的“仆及”“大厥”“薄厥”,肢體運(yùn)動(dòng)不遂者則有“偏枯”“偏風(fēng)”“身偏不用”等。東漢·張仲景在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中首次論述:“夫風(fēng)之病,當(dāng)半身不遂,或但臂不遂者,此為痹。脈微而數(shù),中風(fēng)使然”。首次將肢體不遂癥狀與中風(fēng)聯(lián)系起來(lái),這一論述對(duì)后世影響深遠(yuǎn),中風(fēng)病開(kāi)始作為一種疾病名稱出現(xiàn)。

    1.2 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于中風(fēng)后遺癥的中醫(yī)研究 對(duì)于中風(fēng)后遺癥的病因病機(jī),目前臨床上主要有以下認(rèn)識(shí)。

    中醫(yī)學(xué)把缺血性腦卒中和出血性腦卒中遺留后遺癥病程在6個(gè)月以上的都稱作中風(fēng)后遺癥,其臨床主要表現(xiàn)為語(yǔ)言障礙、吞咽障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、智力障礙等。運(yùn)行于脈絡(luò)中的氣血升降失常,久而不通,則化為瘀血,阻塞于脈絡(luò),以致氣不能統(tǒng)攝血,血不能載氣運(yùn)行,從而導(dǎo)致腦脈閉阻。中醫(yī)有“離經(jīng)之血便是瘀”的理論,瘀血不祛,則新血不生。中風(fēng)后遺癥的病機(jī)為瘀血內(nèi)阻,蒙蔽脈絡(luò)清竅,故治療應(yīng)以理氣活血化瘀為主。劉祖貽結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,中風(fēng)后遺癥多與腎虛(尤其是腎陽(yáng)虛)相關(guān),并提出“腦髓陽(yáng)生陰長(zhǎng)”學(xué)說(shuō),治療上采用溫陽(yáng)活血法,并以此治法創(chuàng)立了驗(yàn)方芪仙通絡(luò)方,臨床效果較為顯著[1]。顏德馨認(rèn)為,中風(fēng)之人到中風(fēng)后遺癥期,久病臟腑之氣自虛,氣血運(yùn)行失常,多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)之證,其病理特點(diǎn)以正虛為主,兼夾痰、瘀[2]。羅翌認(rèn)為,中風(fēng)后遺癥在病因病機(jī)認(rèn)識(shí)上推氣虛,重血瘀,注意痰濁,治療上重視復(fù)合立法、復(fù)合組方,善用個(gè)藥,長(zhǎng)于腹針治療,取得了較好的臨床效果[3]。朱致純教授認(rèn)為肝腎陰虛、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血虧損、邪留經(jīng)絡(luò)是中風(fēng)后遺癥的基本病機(jī)[4]。張發(fā)榮結(jié)合自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn),在氣虛血瘀論基礎(chǔ)上,提出氣虛精虧痰瘀阻絡(luò)的理論,并采用益氣填精、化痰活血法治療中風(fēng)后遺癥取得了較好的效果[5]。王新陸教授在辨證論治思想指導(dǎo)下,結(jié)合自身多年的臨床診療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),中風(fēng)后遺癥患者中氣虛血瘀者不過(guò)十之二三,反而肝腎陰虧者卻更為多見(jiàn),因此認(rèn)為中風(fēng)后遺癥期的主要病機(jī)是肝腎陰虧,治療中風(fēng)后遺癥當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎為大法[6]。李富田等[7]認(rèn)為中風(fēng)后遺癥期的病因病機(jī)主要為氣虛血瘀,脈絡(luò)閉阻不通,失于濡養(yǎng)。要抓住氣虛血瘀這一主要病理機(jī)制,以補(bǔ)氣化瘀為主,同時(shí)兼顧高齡患者氣陰兩虛的基礎(chǔ),酌情加益氣養(yǎng)陰之品,臨床往往可收效較好。

    1.3 辨證分型 辨證論治是中醫(yī)診療理論體系中一大特色與優(yōu)勢(shì),臨床中中風(fēng)后遺癥的病因、病機(jī)復(fù)雜多樣,各醫(yī)家診療本病時(shí)的辨證分型也較為多樣。張磊等[8]將中風(fēng)后遺癥分為氣虛血瘀、肝陽(yáng)上亢、肝腎精虧、痰熱阻滯四型,分別用補(bǔ)陽(yáng)還五湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、地黃飲子、黃連溫膽湯加減治療,取得較好治療效果。楊意平[9]按照病因病機(jī)將中風(fēng)后遺癥分為痰熱腑實(shí),風(fēng)痰上擾;風(fēng)火上擾,蒙蔽清竅;氣虛血瘀,經(jīng)脈阻滯;陰虛風(fēng)動(dòng),津液虧損四型。田凱夫[10]將中風(fēng)后遺癥分為氣虛血瘀、肝腎陰虛、風(fēng)痰瘀血三型。李省讓[11]根據(jù)癥狀及體征將中風(fēng)后遺癥分為肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)五型,同時(shí)提出老年中風(fēng)后遺癥多具有氣虛血瘀和陰虛陽(yáng)亢的虛實(shí)夾雜特征,故在治法上應(yīng)重視攻補(bǔ)兼施,扶正祛邪而取效。周鴻圖等[12]將中風(fēng)后遺癥分為氣虛血瘀、肝陽(yáng)上亢、陰虛血瘀、痰濕阻絡(luò)四型,針?biāo)幗Y(jié)合治療,取得較好效果。

    1.4 常用經(jīng)典方劑 中醫(yī)藥在防治中風(fēng)后遺癥方面積累了寶貴經(jīng)驗(yàn),在防治中風(fēng)后遺癥過(guò)程中,歷代醫(yī)家創(chuàng)制了許多經(jīng)典名方,這些名方至今仍在臨床廣泛應(yīng)用,發(fā)揮了極大的價(jià)值。

    地黃飲子首載于劉河間《黃帝素問(wèn)宣明論方》,主治“喑痱”,“喑”即“舌強(qiáng)不能言”,“痱”即“足廢不能用”,這與中風(fēng)后遺癥常見(jiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)功能障礙、吞咽障礙癥狀相同。劉雪景等[13]對(duì)86例患有中風(fēng)后失語(yǔ)的患者進(jìn)行臨床觀察,應(yīng)用地黃飲子隨證加減治療,其總有效率明顯高于僅運(yùn)用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、阿托伐他汀鈣片降血脂等基礎(chǔ)方式來(lái)治療后遺癥失語(yǔ)的總有效率。李雪瑞等[14]觀察了對(duì)照組36例和治療組36例共72例患者應(yīng)用地黃飲子治療中風(fēng)后血管性癡呆的臨床效果,其中對(duì)照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療,治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合地黃飲子治療并隨證加減藥味,觀察對(duì)比2組治療前后的臨床療效,治療組總有效率可達(dá)88.9%,對(duì)照組僅為75%。補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自清代醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》,王清任指出中風(fēng)后半身不遂、偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致,創(chuàng)立補(bǔ)陽(yáng)還五湯,重在活血,以補(bǔ)氣行血之法,充分體現(xiàn)“氣足血自行”的治則。補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療急性期、恢復(fù)期及后遺癥期缺血性中風(fēng)病均有較好的效果。伍先華[15]將76例氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組38例(予以西藥常規(guī)治療)及觀察組38例(予以中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味聯(lián)合西藥常規(guī)治療),結(jié)果顯示治療總有效率對(duì)照組與觀察組分別為76.3%、94.7%,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),證實(shí)運(yùn)用中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損程度,臨床療效顯著。尤冉等[16]將27例中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組16例予常規(guī)治療,觀察組11例予參苓白術(shù)散加減治療,結(jié)果觀察組的FIM評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。

    1.5 針灸外治 針灸治療作為中醫(yī)的一種特色療法,在治療中風(fēng)后遺癥方面發(fā)揮了巨大作用。通過(guò)針刺可以刺激受術(shù)部位的微小動(dòng)脈,增加局部血管內(nèi)的血流量,刺激壞死神經(jīng)的再生,從而加快中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)。趙曉霞[17]選取77例中風(fēng)后遺癥患者,以雙側(cè)風(fēng)池為主穴,上肢偏癱選取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷等穴,下肢偏癱選取環(huán)跳、大腸俞、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、太沖等穴,言語(yǔ)不利選取人迎、廉泉、內(nèi)關(guān)等穴,每天1次,治療3個(gè)療程。經(jīng)治療后有效率為93.5%。證實(shí)針灸治療有效,能夠有效改善患者病情,有利于患者肢體、語(yǔ)言功能的恢復(fù)。唐玉英[18]將60例中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例,觀察組采用腹針配合按時(shí)開(kāi)穴治療,對(duì)照組常規(guī)針刺治療。治療總有效率,治療組為86.67%,對(duì)照組為56.67%,2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。李力軍[19]將30例中風(fēng)后遺癥偏癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各15例,其中對(duì)照組予常規(guī)治療,觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用扶陽(yáng)灸治療。治療后觀察組的Ashworth痙攣評(píng)分和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分改善程度較對(duì)照組更為顯著。李雙秋[20]將106例中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,實(shí)驗(yàn)組采用針刺聯(lián)合康復(fù)治療,對(duì)照組采用康復(fù)治療,結(jié)果實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

    2 結(jié)論

    中醫(yī)藥在治療中風(fēng)后遺癥方面有著無(wú)可替代的作用,有效地彌補(bǔ)了西醫(yī)在治療方面的不足。許多中藥成分具有特殊治療價(jià)值,隨證配伍療效顯著。針灸、推拿等理療能夠調(diào)理臟腑、舒筋通絡(luò),對(duì)于改善局部癥狀大有裨益。但目前的研究仍然存在一些不足,如對(duì)中風(fēng)后遺癥的療效評(píng)定缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),治療效果個(gè)體化差異大;處方用藥缺乏規(guī)范化,大多數(shù)還是以個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)為主,不利于治療方案大范圍的推廣和運(yùn)用。今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該病發(fā)病及治療等多方面的研究探索,使中醫(yī)治療中風(fēng)后遺癥的相關(guān)機(jī)制得到進(jìn)一步完善。

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