公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀及對策

●李 川 王鄒莉

公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理工作，可以促進(jìn)公立醫(yī)院提升管理的科學(xué)性和規(guī)范性，提升資源利用率，也能促進(jìn)內(nèi)部控制體系的完善，有助于公立醫(yī)院可持續(xù)的健康發(fā)展。但隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，部分公立醫(yī)院的預(yù)算管理模式已經(jīng)與高速發(fā)展的時(shí)代及政策要求脫節(jié)，在日常的預(yù)算管理工作中出現(xiàn)許多問題，影響著公立醫(yī)院日常的全面預(yù)算管理水平，存在較大的運(yùn)營管理風(fēng)險(xiǎn)。因而相關(guān)工作人員必須改進(jìn)原來的預(yù)算管理模式，適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展及管理的要求，以促進(jìn)醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，本文將針對這些問題進(jìn)行詳細(xì)探討并給出一些具體的應(yīng)對措施。

一、全面預(yù)算管理的概念

全面預(yù)算管理，是指公立醫(yī)院對所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)行全面管理，全部納入全面預(yù)算管理范圍。包含兩方面：一是業(yè)務(wù)主管部門對公立醫(yī)院預(yù)算和財(cái)務(wù)實(shí)行全面管理，公立醫(yī)院作為預(yù)算單位，所有收支全部納入預(yù)算范圍。二是公立醫(yī)院內(nèi)部建立健全全面預(yù)算管理制度，以公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃目標(biāo)為依據(jù)，充分運(yùn)用預(yù)算手段開展公立醫(yī)院內(nèi)部各類經(jīng)濟(jì)資源的分配、使用、控制和考核等各項(xiàng)管理活動(dòng)。具體包括收入、支出、成本費(fèi)用、籌資投資、業(yè)務(wù)等預(yù)算。公立醫(yī)院要先對其進(jìn)行預(yù)算編制，通過這種方法來預(yù)測未來一段時(shí)期的各項(xiàng)開支，并在后續(xù)的工作中，通過對資金的有效管理達(dá)到預(yù)算目標(biāo)。

二、公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理的作用

公立醫(yī)院進(jìn)行有效的全面預(yù)算管理，可以對各類財(cái)務(wù)資源和非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行合理的配置，提升資源的利用率，在合理范圍內(nèi)最大限度地降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，降低醫(yī)院的運(yùn)營管理風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院在日常的運(yùn)行過程中，會(huì)將資金安全作為首要的關(guān)注目標(biāo)，只有當(dāng)資金處于安全的環(huán)境中，才能有效控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而使得國有資產(chǎn)進(jìn)行保值增值。因而公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制與管理時(shí)，相關(guān)工作人員應(yīng)安排好資金的使用，避免公立醫(yī)院出現(xiàn)資金風(fēng)險(xiǎn)[1]。而要想解決這一問題，公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理十分必要。

公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理可以使內(nèi)部控制得到完善。公立醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理時(shí)，會(huì)將政策要求、預(yù)算執(zhí)行情況和財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行有效結(jié)合，通過相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對分析，從而發(fā)現(xiàn)其中的差異。在這個(gè)過程中，不僅可以使公立醫(yī)院的預(yù)算得到有效管理，還可發(fā)現(xiàn)管理中存在的漏洞進(jìn)而完善內(nèi)部控制制度。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

（一）全面預(yù)算管理重視程度不夠

在當(dāng)前的公立醫(yī)院中，部分公立醫(yī)院在日常運(yùn)營中還存在重視程度不夠的問題。某些公立醫(yī)院還缺乏全面預(yù)算管理的意識(shí)，使得公立醫(yī)院的預(yù)算與決算差距較大。造成這種現(xiàn)象的不僅是因?yàn)獒t(yī)院工作人員對全面預(yù)算管理意識(shí)較差，更重要的是有部分公立醫(yī)院管理者沒有將全面預(yù)算管理重視起來，導(dǎo)致公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在預(yù)算中無法發(fā)揮監(jiān)督作用，[2]導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)資金匱乏，對公立醫(yī)院的長久發(fā)展造成了威脅。

（二）全面預(yù)算管理體系不全面

部分公立醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理時(shí)，往往只考慮內(nèi)部的因素，而忽略公立醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的變化，這使得相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行資金預(yù)算時(shí)忽略大型設(shè)備的市場價(jià)格的變化，從而導(dǎo)致預(yù)算出現(xiàn)偏差。另外，有少部分公立醫(yī)院只設(shè)立了年度財(cái)務(wù)預(yù)算計(jì)劃和歸口管理科室，全面預(yù)算管理體系不全面，從而做不到專業(yè)的全面預(yù)算管理，導(dǎo)致公立醫(yī)院在業(yè)務(wù)流、資金流、信息流、人力資源的整合與分配當(dāng)中出現(xiàn)偏差。在進(jìn)行全面預(yù)算管理時(shí)沒有一套完整的全面預(yù)算管理體系，會(huì)嚴(yán)重影響公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作，從而制約公立醫(yī)院的長久發(fā)展。

（三）預(yù)算編制方法不科學(xué)

雖然我國當(dāng)前的醫(yī)療規(guī)模不斷擴(kuò)大，但在編制預(yù)算時(shí)還存在一定的問題，使得所編制的預(yù)算方法不能起到有效的預(yù)算效果。在大多數(shù)的公立醫(yī)院中，相關(guān)人員在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)會(huì)對上年的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行匯總，并結(jié)合相關(guān)政府部門的要求對今年的預(yù)算進(jìn)行預(yù)估。這種編制方法較為單一，且缺乏足夠的數(shù)據(jù)支撐，并不適合公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略。這種單一的編制方法，將會(huì)大幅度地降低公立醫(yī)院的工作效率，阻礙公立醫(yī)院的發(fā)展。

（四）預(yù)算考核制度不完善

目前大多數(shù)的公立醫(yī)院之所以在進(jìn)行全面預(yù)算管理時(shí)工作水平達(dá)不到預(yù)期的要求，與公立醫(yī)院沒有將預(yù)算結(jié)果與獎(jiǎng)懲、績效制度相結(jié)合有較大關(guān)系。這使得相關(guān)的工作人員在工作時(shí)敷衍了事，只是簡單地對預(yù)算編制和執(zhí)行進(jìn)行常規(guī)化的管理，而沒有深入研究，導(dǎo)致公立醫(yī)院的預(yù)算總是出現(xiàn)差錯(cuò)[3]。公立醫(yī)院沒有將預(yù)算結(jié)果進(jìn)行考核評價(jià)，也就意味著全面預(yù)算管理的相關(guān)責(zé)任人沒有將工作認(rèn)真落實(shí)到位，造成內(nèi)部工作人員消極對待預(yù)算管理工作，從而影響公立醫(yī)院的整體管理成效。

四、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的對策

（一）加強(qiáng)對全面預(yù)算管理的重視程度

要想讓公立醫(yī)院內(nèi)的管理層和普通員工重視全面預(yù)算管理，公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人應(yīng)加強(qiáng)對全面預(yù)算管理的宣傳力度，讓公立醫(yī)院內(nèi)的全體員工在日常工作中逐漸形成全面預(yù)算管理的意識(shí)。在全面預(yù)算管理的宣傳過程中，公立醫(yī)院可以為員工們定期舉辦全面預(yù)算管理專題培訓(xùn)，讓公立醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)全面預(yù)算管理的工作人員掌握必要的全面預(yù)算管理方法，端正工作人員對全面預(yù)算管理的態(tài)度，強(qiáng)化工作人員的管理責(zé)任，讓工作人員在參加培訓(xùn)過后自覺參與到全面預(yù)算管理工作中。公立醫(yī)院除了開展全面預(yù)算管理專題培訓(xùn)外，還必須在每年的職工代表大會(huì)上對上年的預(yù)算執(zhí)行情況以及本年的預(yù)算草案向職工代表進(jìn)行報(bào)告，在一定程度上提高員工對全面預(yù)算管理工作的重視。

（二）完善全面預(yù)算管理體系

公立醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理工作時(shí)，需要通過多個(gè)部門共同參與，建立一個(gè)完整的全面預(yù)算管理體系。

在進(jìn)行全面預(yù)算管理時(shí)，首先公立醫(yī)院要建立健全預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，成立全面預(yù)算管理委員會(huì)，作為醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，對重要的預(yù)算事項(xiàng)進(jìn)行審議。其次公立醫(yī)院要在全面預(yù)算管理委員會(huì)下設(shè)立全面預(yù)算管理辦公室，主要負(fù)責(zé)全面預(yù)算管理的日常工作，包括有預(yù)算匯總、審查以及對編制預(yù)決算報(bào)告、開展預(yù)算績效評價(jià)等。另外在開展全面預(yù)算管理工作時(shí)，公立醫(yī)院要制定歸口管理制度，并成立相應(yīng)的預(yù)算歸口管理部門，預(yù)算歸口管理部門負(fù)責(zé)相關(guān)的預(yù)算編制、日常預(yù)算監(jiān)督等工作，監(jiān)督各職能部門依法承擔(dān)相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)各部門的業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行項(xiàng)目預(yù)算匹配[4]。

公立醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理時(shí)除了成立相應(yīng)的部門外，還要對管理制度進(jìn)行完善，這樣才能形成一套完整的全面預(yù)算管理體系。明確全面預(yù)算管理的工作職責(zé)，建立完整的監(jiān)管制度，還要在執(zhí)行和上報(bào)等方面制定相應(yīng)的規(guī)章制度。并且在具體執(zhí)行全面預(yù)算管理工作時(shí)，負(fù)責(zé)人要有一套具體的實(shí)施方案，包含詳細(xì)的編訂預(yù)算、審批預(yù)算、執(zhí)行與控制預(yù)算等各種考核標(biāo)準(zhǔn)。此外，相關(guān)部門還要針對工作中常見的公車維修保養(yǎng)、公務(wù)接待、差旅費(fèi)報(bào)銷、各項(xiàng)開支標(biāo)準(zhǔn)等方面制定相應(yīng)的管理制度，要確保能夠完全掌握公立醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)開支。通過成立相關(guān)工作部門以及制訂預(yù)算相關(guān)工作管理制度，可以確保全面預(yù)算管理工作持續(xù)有效的開展，幫助公立醫(yī)院節(jié)約各項(xiàng)開支，促進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。

（三）全面編制預(yù)算方法

在公立醫(yī)院的預(yù)算體系中，各部門的收入預(yù)算、費(fèi)用預(yù)算、各個(gè)項(xiàng)目的預(yù)算以及公立醫(yī)院的總預(yù)算為主要的預(yù)算內(nèi)容。其中公立醫(yī)院的總預(yù)算作為重中之重，相關(guān)人員應(yīng)該根據(jù)公立醫(yī)院整體的實(shí)際情況來進(jìn)行預(yù)算計(jì)劃的編訂，主要計(jì)劃公立醫(yī)院下一年度的總收入與總支出情況。每個(gè)科室要申報(bào)醫(yī)用設(shè)備的使用情況，再根據(jù)專業(yè)人員的意見和各科室的資產(chǎn)情況決定該科室是否可以對醫(yī)用設(shè)備進(jìn)行采購。在全面預(yù)算管理工作人員的指導(dǎo)下，公立醫(yī)院要根據(jù)現(xiàn)有的資金情況以及具體情況購置醫(yī)療設(shè)備，這樣可以使資金發(fā)揮出最大的經(jīng)濟(jì)效益，幫助公立醫(yī)院節(jié)省更多的資源，有利于公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理[5]。

（四）建立健全績效考核制度

在公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理的同時(shí)，還要對其進(jìn)行監(jiān)督和考核，并制定一套完整的預(yù)算績效考核標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)算績效考核標(biāo)準(zhǔn)在制定時(shí)要科學(xué)合理，針對各科室資金的實(shí)際使用情況、成本控制目標(biāo)、業(yè)務(wù)工作效率以及資金效益進(jìn)行考評。對每個(gè)科室進(jìn)行考核，責(zé)任到人，考核內(nèi)容包括節(jié)能降耗、設(shè)備的使用、醫(yī)用物資的使用、運(yùn)行效率等多種指標(biāo)，通過這種方式可以大幅度提高各科室工作人員的積極性。通過考核，可以體現(xiàn)出全面預(yù)算管理工作者的工作能力以及工作效率，在某種程度上可以提高公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的整體工作水平，有效促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展。

五、總結(jié)

本文首先簡單介紹了全面預(yù)算管理的概念，對公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理工作的作用進(jìn)行了簡單分析。其次對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀進(jìn)行了探究。目前的公立醫(yī)院中還存在一些問題，包括公立醫(yī)院內(nèi)的管理人員、工作人員對全面預(yù)算管理工作重視程度不夠、全面預(yù)算管理體系不全面、預(yù)算編制方法不科學(xué)以及公立醫(yī)院內(nèi)的預(yù)算考核制度不完善等。最后，根據(jù)上述問題給出了具體的應(yīng)對措施，公立醫(yī)院要加強(qiáng)工作人員對全面預(yù)算管理的重視程度，還要建立完整的全面預(yù)算管理體系，并且要對現(xiàn)有的預(yù)算編制方法進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)還要建立健全預(yù)算績效考核制度。