公立醫(yī)院財政項目預算資金管理

●姚丹丹

因現(xiàn)階段我國的公立醫(yī)院不同于一般的行政事業(yè)單位，在發(fā)展中采用不同的融資模式，而政府財政補貼的力度逐年下降。與此同時，對醫(yī)院在內(nèi)部控制方面有了更高的要求，尤其是近幾年國家進一步強調(diào)財政預算績效管理，加大了支出問責的力度，也強化了資金使用的考核，這使得財政資金的申請和分配難度進一步加大。所以，公立醫(yī)院為了自身的經(jīng)營發(fā)展，應該格外注重對于各科室醫(yī)療項目的發(fā)展，促進醫(yī)院科室的整體工作水平，提高財政項目預算資金的使用率，加大考核力度，積極參與財政資金申請，加強對于醫(yī)院自有資金的補貼和管理水平。

一、公立醫(yī)院財政項目預算資金管理的意義

公立醫(yī)院應加強對自身財政項目預算資金的管理。首先，可確保財政安排更加合理，強化財政項目資金執(zhí)行控制，促使公立醫(yī)院能夠順利通過財政項目預算資金的考核，這樣公立醫(yī)院能獲得更多的財政資金補貼，同時還能有效節(jié)省醫(yī)院的現(xiàn)有資金；其次，預算管理是公立醫(yī)院財務管理的重要部分，加強財政項目預算資金的管理，可有效提升醫(yī)院的預算管理能力，進而提高醫(yī)院的財務管理水平。與此同時，公立醫(yī)院在獲得更多財政資金補貼的基礎(chǔ)上，還能夠更好地推進醫(yī)院醫(yī)療服務水平的提升，進而有效提升預算項目資金的使用效益。

二、公立醫(yī)院財政項目預算資金管理的現(xiàn)存問題

（一）臨床科室和醫(yī)院管理層不重視財政預算項目的申請和管理

在當前階段，部分公立醫(yī)院的臨床科室和管理層對預算財務項目的理解還停留在“這就是財務科的事”的層面，各科室只需向相應的職能部門報告其采購所需的儀器、建材和各類支出活動即可。正因為存在這樣片面化的認識，造成除了財務部門以外、其他各個科室缺乏對項目申報及績效評估的重視，將導致醫(yī)院的項目預算資金申報難以成功。

（二）制定的財政預算項目資金使用計劃不合理

由于制定的財政預算項目資金使用規(guī)劃缺乏合理性，致使難以完成財政資金使用進度評估的情況出現(xiàn)。主要表現(xiàn)在財政項目預算資金申請成功之后，由于對資金的使用缺乏有效的規(guī)劃，這一結(jié)果容易導致在年底時許多項目資金不到位。而一些醫(yī)院又會擔心閑置的資金被財政部門追回，還會出現(xiàn)年底時大量支出的現(xiàn)象，資金使用效率和績效始終無法得到有效提高。

（三）缺乏合理的績效考核方法

目前許多公立醫(yī)院申請到的項目預算資金使用效率并不高，一方面是因缺乏合理的資金使用方案，以致于資金閑置；另一方面是因醫(yī)院在財政資金使用方面的績效考核不夠嚴格，各個科室不重視資金使用的績效考核，甚至沒有相應的績效考核辦法，很少在項目完成之后對績效目標完成的情況進行分析，以致于項目績效考核流于形式，導致財政項目資金使用效率較低。

三、對公立醫(yī)院財政項目預算資金管理現(xiàn)存問題的解決方法

（一）明確公立醫(yī)院各科室在財政項目預算資金使用中的主要職責

公立醫(yī)院的財政項目預算資金管理工作，并非是財務部門或財務人員單方面的職責，需要醫(yī)院各職能科室共同參與。從財政項目預算資金的使用情況來看，公立醫(yī)院的各臨床科室是申請和使用財政資金的主要負責機構(gòu)，因此需要各科室做好財政項目預算資金的使用編制工作。而財務科室，除了要協(xié)調(diào)、協(xié)助醫(yī)院各職能科室進行預算編制及項目儲備以外，還需要進一步加強預算支出的審查、資金支付及資金監(jiān)督等預算執(zhí)行工作，切實提升財務項目資金執(zhí)行水平。

（二）醫(yī)院要做好項目儲備

醫(yī)院要想順利獲得項目資金補貼并使用，必須要做好項目的前期儲備工作，項目的預算編制及規(guī)劃是關(guān)鍵，這需要醫(yī)院從強化組織、優(yōu)化工作流程、完善項目預算入庫流程等方面開始著手。首先，在項目資金申請和使用環(huán)節(jié)，醫(yī)院各職能科室，應認真且有計劃地進行項目的規(guī)劃和儲備工作。申請和使用項目資金的科室應當在完成上年度預算的基礎(chǔ)上，盡快開始編制和報送下年度預算。在當年申報項目已經(jīng)獲批的情況下，醫(yī)院各科室需要及時對新年度的項目進行規(guī)劃，同時需要按照規(guī)劃的項目內(nèi)容做好項目的預算編制工作，并填寫項目績效目標表，確保滿足財務預算編制的要求。如當年申報的項目未獲得批準，就要進行重新審核，分析該項目的可行性，來決定是否要二次申報，如確定二次申報，就依據(jù)審核要求將項目優(yōu)化調(diào)整好后再繼續(xù)申報。如此，預算編制及項目規(guī)劃也會更加合理，給予項目績效目標設計的時間也會更加充裕、科學。其次，統(tǒng)一負責進行財政預算項目審核的科室，應進一步提升其審核效率，以便幫助其他科室盡快完成預算項目的儲備工作。在這一過程中，負責匯總審核財務預算項目的科室，結(jié)合審計結(jié)果及醫(yī)院年度總體部署，對科室上報的項目進行匯總、審核，確定當年申報的項目，在征求有關(guān)科室意見后，安排在項目預算中作為項目儲備，并在下年度預算中給予安排。為更好地開展財務預算項目匯總審核，醫(yī)院可結(jié)合自身的實際情況，設立專門的科室，負責醫(yī)院內(nèi)部預算項目庫的建立和維護，以便更好地協(xié)助醫(yī)院其他科室完成項目儲備工作。最后，進一步加強已申報預算項目的審核力度，強化關(guān)鍵指標的控制。由于項目的實施計劃、績效目標和評價目標既是項目預算申報的重要內(nèi)容，又是財務檢查的必要項目，科室在申請項目實施計劃時應重點完善這些內(nèi)容并準備相應的文件。編制性能目標表和使用明細，并與項目申請一起匯總和審查。負責財務預算項目匯總審核的科室，應圍繞項目績效目標，在設定評估目標時，看是否與醫(yī)院及科室發(fā)展規(guī)劃的要求相適應，且需要對相關(guān)項目的支出內(nèi)容、方向、效果等進行比對。與此同時，評價目標的設定能否從數(shù)量、質(zhì)量、成本、時效性、經(jīng)濟效益和社會效益等方面細化計劃，使評價指標可以衡量，但設計的評價標準是基于調(diào)查、研究。

（三）設計合理的資金使用方案，保證財政資金的高效合理使用

在當年預算申請項目獲批后，醫(yī)院財務科室應立即通知項目申請的科室做好資金使用的規(guī)劃設計工作，各科室應根據(jù)實際獲取資金的情況，編制合理的項目資金使用方案及明細，并明確成本支出的方法及時間。完成資金使用計劃編制后，交由采購科室及其他財務科室。其中，財務科室需要根據(jù)項目的具體進度來進行項目費用的調(diào)整。而各職能科室收到本科室報送的資金使用計劃后，按照申報的資金使用方式和采購項目開始采購準備工作。財政預算項目資金一經(jīng)批準，相關(guān)科室人員需及時著手推進采購工作，加快采購審批、實施、驗收等一系列環(huán)節(jié)，要確保資金的使用進度與財政要求的支付進度相適應。

（四）完善醫(yī)院對預算資金使用進度和財政項目預算執(zhí)行情況的考核

現(xiàn)階段，國家對于財務預算資金的管理越發(fā)嚴格，因此醫(yī)院財務科室應當在每年的財務資金下達后對資金的使用情況進行及時審查和監(jiān)管。每個項目完成后，上級科室將對每項資金的使用情況進行綜合評價和績效考核。該項目的實施內(nèi)容、資金使用效果考核評價結(jié)果，將是醫(yī)院下一年度專項資金預算安排的重要依據(jù)，對醫(yī)院而言至關(guān)重要。因此，醫(yī)院應按照財務評價標準，加強對各科室財務資金使用進度的考核和績效考核，并建立相應的獎懲制度。這期間需要財務科室及時、合理地對各項目資金使用情況進行考核，如在每個季度末，對各科室的項目資金使用進度進行考核評價，并將考核評價結(jié)果與科室的績效工資掛鉤。另外，為有效提升項目資金的使用效率和效益，科室還需要在每個項目完成之后，全面、綜合地對每個項目資金的績效目標進行評估，通過比對本科室編制的績效目標表中的指標進行效益分析，從而形成績效分析報告，考核科室則根據(jù)提交的績效分析報告進行考核比對，針對考核未通過的科室，將考核結(jié)果納入到該科室的年度責任目標考核中。

四、公立醫(yī)院財政項目預算資金管理的建議

在理論研究方面，學術(shù)界應積極開展績效管理的范圍、技術(shù)、方法等方面的研究，從而形成較為系統(tǒng)的理論框架和基礎(chǔ)，以便更好地為政府和醫(yī)院提供參考和解決問題。在制度層面，預算管理作為一種新的管理理念，要想提升公立醫(yī)院財政項目預算資金管理水平，強化頂層設計尤其重要。建議國家衛(wèi)生健康委員會，積極推進公立醫(yī)院財政預算項目績效評價試點工作，并通過充分地調(diào)研，全面了解各個醫(yī)院工作開展的情況，包括亮點、問題及需要改進的地方。在這一基礎(chǔ)之上，需要根據(jù)參考項目管理以及績效考評對象的特點，明確確立統(tǒng)一的績效考核標準，制定出科學合理的績效評價體系。另外，還需要加快全國通用的財務項目績效管理信息系統(tǒng)的研發(fā)，建立財務大數(shù)據(jù)平臺，完善績效評價指標庫、專家?guī)?、績效結(jié)果反饋等功能模塊，加強與醫(yī)院各個系統(tǒng)的有效對接，包括資產(chǎn)管理、財務會計、預算決算等系統(tǒng)，并通過系統(tǒng)化的培訓，提升公立醫(yī)院財務人員的預算編制、績效管理及運營能力。加強預算編制與考核結(jié)果的充分銜接，確?？冃Э己伺c預算工作的深入結(jié)合。深化公立醫(yī)院補償機制改革，必須合理核算財政投入，以醫(yī)院總成本為補償依據(jù)，將基于人員配備和床位分配的投資預算改為產(chǎn)出預算，并制定明確的投資標準和金額。公立醫(yī)院財務預算資金管理，也需要科學規(guī)范的績效考核辦法支持，制定全面的績效考核體系，并充分結(jié)合預算執(zhí)行與成本控制、業(yè)務目標與預算安排?？冃гu價結(jié)果也要充分與醫(yī)院各科室項目負責人的考核、獎懲結(jié)合，由此強化項目負責人的績效管理意識。

五、結(jié)語

總而言之，在醫(yī)療體制改革不斷推進的背景下，公立醫(yī)院的市場競爭壓力越來越大。為了給社會提供更高水平的醫(yī)療服務工作，公立醫(yī)院要不斷提升自身的綜合實力，提高對財政項目預算資金的使用效率和管理水平，進而確保能夠為醫(yī)院的下一步工作爭取到更合理的財政項目預算資金，以此來推動公立醫(yī)院自身的穩(wěn)健發(fā)展。