心理護(hù)理在急性閉角型青光眼患者中的作用

周陽陽

（沈陽市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽 110031）

急性閉角型青光眼是眼科常見的疾病之一，主要是由人體前房角突然關(guān)閉造成的眼壓急劇升高現(xiàn)象，引起急性閉角型青光眼的原因是因?yàn)榉克鞒鐾ǖ蓝氯?，造成堵塞的原因則是眼部的前房角狹窄。急性閉角型青光眼多發(fā)于40歲以上女性群體，病情發(fā)展較快，患者會有不同程度的眼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，還會感覺到頭暈，視力也會大幅度出現(xiàn)下降的情況，最低會到0.1，還是在很短的時間之內(nèi)。如果未及時接受治療，可能會影響眼部功能，但目前該疾病的發(fā)病機(jī)制還未明確，為臨床有效治療帶來了阻礙[1-2]。臨床治療該疾病原則上先把眼壓控制在合理范圍再行手術(shù)，如果眼壓控制不佳的可以做前房穿刺，再降眼壓，如果眼壓控制不佳，也可以做手術(shù)，但手術(shù)風(fēng)險會稍微大點(diǎn)，因此大部分患者伴隨不同程度的心理障礙，影響治療效果。為更好的改善病情，需給予有效的心理護(hù)理干預(yù)[3]?；诖耍疚倪x擇62例急性閉角型青光眼患者作為研究對象，探究心理護(hù)理模式應(yīng)用于急性閉角型青光眼患者護(hù)理中的臨床效果，為臨床護(hù)理提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年6月至2018年12月到我院就診的62例急性閉角型青光眼患者作為研究對象，以不同的護(hù)理方式將其分為對照組和護(hù)理組。對照組30例，其中男性患者11例、女性患者19例，年齡在36～78歲，平均年齡為（62.21±7.11）歲；病程0.5～4 d，平均（2.91±0.85）d；眼壓45.3～92.1 mm Hg，平均（71.46±4.46）mm Hg；其中左眼發(fā)病患者14例、右眼發(fā)病患者16例；視力＜0.5的患者21例、視力≥0.5的患者9例。護(hù)理組32例，男性患者14例、女性患者20例，年齡在39～77歲，平均年齡為（62.15±7.06）歲；病程1～5 d，平均（2.98±0.81）d；眼壓48.5～90.5 mm Hg，平均（71.02±4.37）mm Hg；其中左眼發(fā)病患者15例、右眼發(fā)病患者17例；視力＜0.5的患者22例、視力≥0.5的患者10例。兩組研究對象的年齡、性別、病程、眼壓等基本資料對比保持均衡性（P＞0.05），提示具有可比性?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均伴有不同程度的角膜水腫、瞳孔散大、眼痛難忍、球結(jié)膜混合充血、房角狹窄等癥狀；均為單眼發(fā)??；患者年齡均在18歲以上；個人資料以及診療記錄完整；患者及家屬對本研究知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾?。缓喜⑿?、肝、腎等重要臟器功能損傷患者；意識模糊；不能獨(dú)立完成問卷調(diào)查；妊娠或者哺乳期女性；依從性差，未能積極配合者。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，患者入院后對其進(jìn)行常規(guī)檢查，包括脈搏、血壓、心率等監(jiān)測；指導(dǎo)患者合理飲食、正確用藥；與患者交流，了解發(fā)病誘因；告知患者和家屬詳細(xì)的治療方案以及預(yù)期治療效果；叮囑患者治療期間的注意事項(xiàng)。

護(hù)理組在以上基礎(chǔ)上結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)。①住院初期，護(hù)理人員幫助患者更快熟悉病房環(huán)境，同時對患者進(jìn)行健康教育，科學(xué)理性認(rèn)識疾病，詳細(xì)介紹相關(guān)治療方案以及預(yù)期效果，以免患者出現(xiàn)緊張焦慮情緒。②了解患者并分析其心理。引發(fā)急性閉角型青光眼的原因較多，另外患者的文化水平、理解能力以及社會背景等方面也存在差異，對此類疾病的了解程度也有所差異，因此護(hù)理人員需準(zhǔn)確掌握患者實(shí)際情況，以此作為心理疏導(dǎo)的依據(jù)?；颊咧委熐?，針對不同患者采取心理護(hù)理，讓患者更好的了解疾病，避免過度緊張。③關(guān)注情緒變化。患者住院期間受疾病折磨，情緒波動較大，護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注其情緒變化，針對患者發(fā)病的心理社會因素進(jìn)行講解不良情緒對治療的負(fù)面影響，并通過音樂療法調(diào)節(jié)情緒，多以柔和、舒緩的音樂或者旋律為主，培養(yǎng)患者積極心理，樹立治療信心[4]。④放松指導(dǎo)?；颊叱霈F(xiàn)不良情緒時可轉(zhuǎn)移注意力，確保心理平衡，為提高患者抵制外界不良影響的能力需進(jìn)行放松指導(dǎo)：從面部、上肢、腰部、下肢以依次進(jìn)行肌肉放松，緩解患者焦慮情緒[5]。⑤多鼓勵、多支持。護(hù)理人員與患者交流時多用鼓勵的詞語或者句子，幫助患者建立信心。另外叮囑患者家屬與患者多交流，多陪伴，給予家庭支持。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病相關(guān)知識知曉情況。本院自制百分制問卷調(diào)查，主要包括疾病臨床特征、治療以及預(yù)防3個方面的知識，每項(xiàng)滿分為50分，評分在35分以上表示對相關(guān)知識知曉。

1.3.2 依從性評估[6]。本院自制依從性評價表，最高分100分，責(zé)任護(hù)士對患者在護(hù)理過程中的依從情況進(jìn)行評估.完全依從：評分≥90分；部分依從：65分≤評分＜90分；不依從：評分＜65分。護(hù)理依從性=（完全依從例數(shù)+部分已從例數(shù)）/總例數(shù)。

1.3.3 心理狀態(tài)評估[7]：通過漢密頓焦慮量表（HAMA）以及漢密頓抑郁量表（HAMD）分別對患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評估。前者總分＜6分表示無焦慮，7分≤總分＜14分之間表示輕度焦慮，14分≤總分＜29分之間表示中度焦慮，總分≥29分表示嚴(yán)重焦慮。后者總分＜7分表示無抑郁，7分≤總分＜17分輕度抑郁，17分≤總分＜24分之間中度抑郁，總分≥24分表示嚴(yán)重抑郁。評分與焦慮抑郁程度呈正相關(guān)關(guān)系。

1.3.4 生活質(zhì)量評估。本院根據(jù)患者實(shí)際情況以及院內(nèi)情況自制生活質(zhì)量調(diào)查表，主要內(nèi)容包括食欲、精神、睡眠、生活能力、家庭/社會支持5個方面，每個方面評分最高100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。采取一對一口頭調(diào)查方式，開始前向患者詳細(xì)介紹問卷內(nèi)容以及評估方法，提醒患者根據(jù)內(nèi)心真實(shí)感受回答，確保調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性，期間調(diào)查人員和其他人員不能引導(dǎo)和干預(yù)患者的回答。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將收集的62例急性閉角型青光眼患者的數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，χ2檢驗(yàn)護(hù)理依從性等計數(shù)資料[n（%）]；t檢驗(yàn)HAMA評分等計量資料（）。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病相關(guān)知識知曉情況對比 護(hù)理組患者在疾病的臨床特征、預(yù)防以及治療等方面的知曉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疾病相關(guān)知識知曉情況對比 [n（%）]

2.2 兩組患者依從性對比 對照組中完全依從患者12例（40.00%）、部分已從患者8例（26.67%）、不依從患者10例（33.33%），總依從率為66.67%。護(hù)理組中完全依從患17例（53.12%）、部分已從患者13例（40.63%）、不依從患者2例（6.25%），總依從率為93.75%。護(hù)理組依從率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.276，P=0.007）。

2.3 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)對比 護(hù)理前，對照組HAMA評分為（23.69±3.21）分、HAMD評分為（24.75±2.45）分，護(hù)理組HAMA評分為（23.41±3.33）分、HAMD評分為（24.61±2.28）分，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.337，0.233；P=0.369，0.408）。

護(hù)理后，對照組HAMA評分為（16.85±2.06）分、HAMD評分為（16.33±2.25）分，護(hù)理組HAMA評分為（12.02±1.54）分、HAMD評分為（13.55±1.12）分，護(hù)理組患者心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.500，6.218；P=0.000，0.000）。

2.4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量對比 護(hù)理前，對照組食欲評分（65.23±4.46）分、精神評分（60.28±5.85）分、睡眠評分（63.36±6.13）分、生活能力評分（70.25±4.79）分、家庭/社會支持評分（72.26±4.00）分，護(hù)理組食欲評分（66.03±4.25）分、精神評分（60.88±5.45）分、睡眠評分（63.08±6.00）分、生活能力評分（69.91±4.53）分、家庭/社會支持評分（70.88±4.16）分。兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.723，0.418，0.182，0.287，1.330；P=0.472，0.677，0.856，0775，0.189）。

護(hù)理后，對照組食欲評分（75.46±3.16）分、精神評分（70.95±3.88）分、睡眠評分（72.00±3.13）分、生活能力評分（77.98±3.78）分、家庭/社會支持評分（80.11±3.08）分，護(hù)理組食欲評分（82.56±3.33）分、精神評分（82.26±2.78）分、睡眠評分（85.56±3.66）分、生活能力評分（85.59±5.26）分、家庭/社會支持評分（91.46±3.88）分。護(hù)理組患者心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.599，13.257，15.629，6.503，12.702；P=0.000，0.000，0.000，0.000，0.000）。

3 討 論

急性閉角型青光眼是一種頑固且復(fù)雜的疾病，主要是房角關(guān)閉、房水排出受阻導(dǎo)致眼壓上升而出現(xiàn)的一種眼科急癥，對視力影響較大。急性癥狀表明，該病具有侵襲性，發(fā)病很快出現(xiàn)眼痛、視力減退等癥狀。閉角與發(fā)病有關(guān)，當(dāng)青光眼發(fā)作和眼壓升高時，房角閉合[8]。另研究顯示，情緒激動、過度勞累以及精神創(chuàng)傷等因素與急性閉角型青光眼發(fā)病與發(fā)展有密切聯(lián)系[9]。青光眼患者出現(xiàn)焦慮抑郁、緊張等負(fù)面情緒，思想壓力過大且不會主動調(diào)節(jié)情緒時，長時間的心理壓力會使血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，會引起血管通透性增加以及毛細(xì)血管擴(kuò)張，繼而引起房角堵塞[10]。另外負(fù)面情緒會使交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)房水分泌，使眼壓升高，長此以往患者眼部周圍神經(jīng)受到壓迫導(dǎo)致視力退化甚至失明[11]。因此急性閉角型青光眼患者在接受治療時也需要采取有效的心理干預(yù)，調(diào)節(jié)患者情緒。

本研究對62例急性閉角型青光眼患者進(jìn)行對比研究，對照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組采取心理護(hù)理。心理護(hù)理首先需要了解患者基本情況，包括受教育程度、家庭環(huán)境、社會背景等內(nèi)容，以此為基礎(chǔ)制訂心理護(hù)理方案[12]。由于該疾病發(fā)病急，患者會突然感覺到眼痛、頭暈，視力急劇下降，此時會特別害怕會失明，此時最常見的心理反應(yīng)即恐懼和緊張。青光眼患者發(fā)病后若情緒急躁，與人大吵一架后可引起病情發(fā)作，之后情緒會更難以控制，對治療和護(hù)理造成不利影響。接受治療時患者也會擔(dān)心能不能治愈，對視力是否造成不可逆的影響，對以后的生活更加擔(dān)憂，此時會有明顯的焦慮感[13]。為改善以上情況，針對情緒多變的患者需密切觀察，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時通過音樂療法調(diào)節(jié)情緒。另外可指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練。護(hù)理人員和家屬通過語言和動作給予患者支持和心理安慰，讓患者感受到關(guān)愛，有利于治療信心的建立。心理干預(yù)的基礎(chǔ)是與患者建立良好的關(guān)系，取得患者信任，才能更準(zhǔn)確的了解到患者內(nèi)心真實(shí)情感。因此在與患者交流時應(yīng)該重視解釋病情的語言技巧以及交談的語言技巧和說服技巧，以科學(xué)的方式回應(yīng)患者的疑問[14]。心理護(hù)理時應(yīng)該積極主動、謹(jǐn)慎操作，以免引起患者的方案，不利于護(hù)理工作的開展。結(jié)果顯示，護(hù)理組對疾病臨床特征、預(yù)防以及治療等方面知曉率明顯高于對照組（P＜0.05）。為更好的幫助患者調(diào)節(jié)情緒，首先需要讓患者充分了解疾病，避免過度緊張，因此能提高患者對疾病的知曉程度。護(hù)理后，護(hù)理組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05），護(hù)理組依從率（93.75%）明顯高于對照組（66.67%）（P＜0.05）。了解不同患者的心理訴求是開展心理護(hù)理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，根據(jù)患者的不同情緒變化進(jìn)行對癥引導(dǎo)和護(hù)理能讓患者更加信任護(hù)理人員，提高其依從性，心理護(hù)理能更好的發(fā)揮效果[12]?；颊咴谑艿阶o(hù)理人員、親人朋友的支持和鼓勵后能樹立治療信心，緩解焦慮抑郁情緒。本次研究顯示，護(hù)理組食欲、精神、睡眠、生活能力、家庭/社會支持等生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。說明心理干預(yù)能改善患者生活質(zhì)量，這一研究結(jié)果與李金絲[15]研究結(jié)果相符。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，心理護(hù)理模式應(yīng)用于急性閉角型青光眼患者護(hù)理中的優(yōu)勢更加明顯，能明顯改善患者心理狀態(tài)，同時能提升患者對疾病的認(rèn)知程度，提高其依從性，有利于護(hù)理工作的開展，對患者的生活質(zhì)量改善產(chǎn)生積極影響。