優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患兒門診輸液進(jìn)程及非計(jì)劃性拔管的影響

李 慧

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）小兒綜合內(nèi)科門診，遼寧 大連 116037）

輸液是治療疾病的主要方法，可以快速改善患者的癥狀體征[1]。對(duì)比成人，兒科門診收治患兒具有年齡小、配合度差等特點(diǎn)，增加了穿刺失敗風(fēng)險(xiǎn)[2]。小兒輸液期間煩躁、抵觸、哭鬧等情緒表現(xiàn)明顯，嚴(yán)重影響穿刺配合、成功率，非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)較高。加上兒科門診輸液室收治人員多，為了確保治療工作的有效、有序開(kāi)展，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求[3]。穿刺、輸液期間一旦發(fā)生注射失敗以及患兒家屬情緒不穩(wěn)定等情況，會(huì)增加醫(yī)療糾紛問(wèn)題的發(fā)生，影響患兒的診療、醫(yī)院工作的有序開(kāi)展和形象[4]。護(hù)理工作與治療工作相輔相成，有效的護(hù)理干預(yù)助于提升治療效率[5]。經(jīng)臨床證實(shí)，小兒門診輸液治療期間配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作，提高了輸液治療效率，減輕了患兒及家屬的焦慮情緒，降低了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；诖耍疚木臀以洪T診2019年12月至2020年6月收治的200例輸液兒童為例，旨在評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)輔助效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為門診輸液兒童，時(shí)間選自2019年12月至2020年6月，總計(jì)200例。對(duì)所有患兒進(jìn)行分組護(hù)理，對(duì)照組與觀察組各100例。對(duì)照組中男性55例，女性45例；年齡最小1歲、最大10歲，平均年齡（8.20±2.30）歲；病程2～6 d，平均病程（3.50±1.50）d；疾病情況：上呼吸道感染患兒60例，腹瀉患兒30例，其他疾病患兒10例。觀察組中男性53例，女性47例；年齡最小1歲、最大12歲，平均年齡（8.05±2.50）歲；病程2～5 d，平均病程（3.30±1.60）d；疾病情況：上呼吸道感染患兒57例，腹瀉患兒28例，其他疾病患兒15例。兩組基線資料（性別、年齡、病程、疾病類型）均衡，具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：監(jiān)護(hù)人知情同意；申報(bào)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；病歷資料完整；小兒生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：傳染疾病患兒；重大疾病患兒；過(guò)敏體質(zhì)患兒。

1.3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，按照傳統(tǒng)輸液流程進(jìn)行患兒輸液操作，以口頭講述方式介紹輸液過(guò)程、輸液后相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。①轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念。護(hù)理人員革新傳統(tǒng)的護(hù)理觀念、思想，樹(shù)立以患兒為中心的服務(wù)理念，遵循以人為本的護(hù)理原則，對(duì)患兒的表現(xiàn)、家屬的情緒表示理解，將患兒利益放在首位，完善各項(xiàng)護(hù)理操作流程、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理[8]。②輸液前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。幫助患兒熟悉輸液室環(huán)境，告知家屬各項(xiàng)制度，優(yōu)化并細(xì)化護(hù)理工作，秉持積極、溫和的工作態(tài)度，充分考慮患兒的接受與配合能力。同時(shí)，為患兒營(yíng)造良好的環(huán)境氛圍，以提高患兒的舒適度。另外，詢問(wèn)患兒藥物過(guò)敏史、特殊要求等情況，主動(dòng)講解輸液治療的安全性、必要性、藥品名稱、注意事項(xiàng)、時(shí)間、速度等。護(hù)理人員積極做好準(zhǔn)備工作，配藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，保證藥物現(xiàn)配、現(xiàn)用，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則[9]。③心理護(hù)理?；谛核幍哪挲g段特點(diǎn)，導(dǎo)致小兒不易配合、心理狀態(tài)復(fù)雜。護(hù)理人員需予以患兒安慰、關(guān)心，重視與患兒、家屬之間的有效溝通，可以采取語(yǔ)言、手勢(shì)等多種溝通形式，以穩(wěn)定患兒與家屬的情緒，提高治療配合行為。④輸液中優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理人員認(rèn)真檢查輸注設(shè)備，以確保使用設(shè)備的嚴(yán)密性、安全性。要求護(hù)理人員操作過(guò)程準(zhǔn)確熟練，以精湛的穿刺技術(shù)爭(zhēng)取一次穿刺成功。在輸液期間，加強(qiáng)巡視，觀察患兒面色、輸液速度，監(jiān)測(cè)心率等生命體征，了解輸液通道通暢性情況，檢查進(jìn)針局部皮膚狀況，一旦患兒發(fā)生腫脹、不適、疼痛等情況需即刻停止輸液，遵醫(yī)囑更換液體[10-11]。⑤輸液后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。輸液完成后拔針時(shí)要求動(dòng)作輕柔，正確按壓穿刺部位進(jìn)＞3 min，詳細(xì)告知患兒家屬輸液后相關(guān)注意事項(xiàng)，如禁止用力揉搓、碰水，觀察輸液局部狀況判定穿刺部位有無(wú)出血，告知家屬小兒下次輸液時(shí)間、注意事項(xiàng)[12]。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組穿刺成功率、輸液依從性、非計(jì)劃性拔管率，自制200份問(wèn)卷調(diào)查患兒家屬的輸液環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、健康教育、護(hù)理技術(shù)護(hù)理滿意度評(píng)分，總分均為100分[13]。輸液依從性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：完全依從為小兒輸液期間配合良好，無(wú)掙扎情況，順利完成輸液。部分依從為小兒輸液期間配合情況尚可，有掙扎情況，但未影響正常輸液。不依從為小兒輸液期間掙扎明顯，發(fā)生了非計(jì)劃性拔管等問(wèn)題[14]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料（護(hù)理滿意度評(píng)分）采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（穿刺成功率、輸液依從性、非計(jì)劃性拔管率）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸液依從性比較 觀察組、對(duì)照組的輸液依從性情況見(jiàn)表1，總依從性分別為95.00%、80.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05。

表1 兩組輸液依從性比較[n（%）]

2.2 兩組穿刺成功率、非計(jì)劃性拔管率比較 觀察組、對(duì)照組穿刺成功率、非計(jì)劃性拔管率情況見(jiàn)表2，穿刺成功率分別為88.99%、70.00%、非計(jì)劃性拔管率分別為2.00%、12.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05。

表2 兩組穿刺成功率、非計(jì)劃性拔管率比較[n（%）]

2.3 兩組小兒家屬護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組、對(duì)照組小兒家屬對(duì)輸液環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、健康教育、護(hù)理技術(shù)護(hù)理滿意度評(píng)分情況見(jiàn)表3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。

表3 兩組小兒家屬護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分，）

表3 兩組小兒家屬護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分，）

3 討 論

靜脈輸液是小兒疾病的主要治療方法，治療效果好，可以快速改善患兒的癥狀體征。雖然靜脈輸液的治療效果顯著，但與成人相比，小兒的表達(dá)能力差、自控能力差、適應(yīng)能力差、疼痛敏感性高、血管較細(xì)，增加了穿刺輸液治療難度[15]。這也對(duì)門診輸液小兒治療期間的護(hù)理工作提出了更高的要求[16-18]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以護(hù)理對(duì)象作為護(hù)理工作中心，用于門診輸液治療期間，在轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念的基礎(chǔ)上，通過(guò)予以患兒輸液前優(yōu)質(zhì)護(hù)理幫助患兒熟悉輸液室環(huán)境、提高患兒舒適度、提高患兒與家屬配合度，通過(guò)心理護(hù)理可以穩(wěn)定患兒與家屬的情緒，通過(guò)輸液中優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以了解患兒輸液安全性情況，通過(guò)輸液后優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以幫助患兒家屬了解輸液后注意事項(xiàng)、提高患兒輸液后安全性、降低不適感[19]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以及時(shí)解決患兒輸液期間存在的問(wèn)題，滿足患兒的身心護(hù)理需求，提高了患兒的舒適度、安全性、依從性[20-21]。相關(guān)研究指出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以提高兒科門診輸液室患兒家屬滿意度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理效率，助于改善醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院整體形象，護(hù)理效果理想[22-24]。本研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組患兒的穿刺成功率、非計(jì)劃性拔管率、輸液依從性、患兒家屬護(hù)理滿意度評(píng)分更具優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[25]。

綜上所述，兒科門診輸液室患兒采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以減少并發(fā)癥、提高一次穿刺成功發(fā)生率，滿足患兒與家屬護(hù)理需求，護(hù)理整體效率高。