基于知信行理論的健康宣教在缺血性腦卒中恢復(fù)期患者護理中的應(yīng)用體會

戴文瓊

（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院（同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院），上海 200090）

腦卒中是臨床多發(fā)病與常見病，具有起病驟然、病情危重、致殘率與病死率高等特點，對患者的生活質(zhì)量與生命安全構(gòu)成極大的威脅[1]?，F(xiàn)今，針對腦卒中的救治水平獲得了較大的進展，有效降低了病死率。但該病較高的致殘率仍是成年人殘疾的主要因素。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，70%～80%的腦卒中幸存者患者存在程度不一的肢體功能障礙，其中40%伴有嚴重功能障礙[2]。腦卒中較為常見的后遺癥包含記憶力減退、語言功能受損、肢體功能障礙等，對患者的生活質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅，降低其主觀幸福感。有學(xué)者指出，相較于正常人群，腦卒中患者主觀幸福感顯著降低[3]。同時也有學(xué)者指出，腦卒中患者功能障礙程度與健康行為息息相關(guān)[4]?；谥判欣碚搶θ毖阅X卒中恢復(fù)期患者開展健康宣教能改變患者對疾病的認知、信念與行動，促進患者養(yǎng)成良好的健康行為，提升其生活自理能力及幸福感。為此，本研究旨在對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者開展基于知信行理論的健康宣教的臨床價值進行分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年1月至2020年10月本院收治的98例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各49例。對照組男26例，女23例；年齡42～78歲，平均（62.48±3.28）歲；合并糖尿病28例，高血壓21例。試驗組男27例，女22例；年齡42～78歲，平均（62.34±3.17）歲；合并糖尿病27例，高血壓22例。兩組患者基線資料組間比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：①所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查、病理檢查確診為缺血性腦卒中。②患者及其家屬對本試驗知曉，并簽訂知情同意書。③試驗經(jīng)本院倫理委員會審批。排除標準：①既往存在缺血性或出血性腦卒中病史的患者。②既往存在認知功能、肢體運動障礙史的患者。③伴有心、肺功能損傷的患者。④合并精神疾病、認知障礙的患者。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理，建立腦卒中家庭康復(fù)護理小組，由社區(qū)護理人員、?？漆t(yī)師組成，對恢復(fù)期腦卒中患者開展康復(fù)干預(yù)。①認知康復(fù)：向患者介紹缺血性腦卒中的基本知識，提高患者的認知，改變患者以往不正確的認識，使其認識到康復(fù)護理的重要性。②功能康復(fù)：分階段分步驟進行循序漸進的功能康復(fù)鍛煉，對患者進行肢體運動、感覺及認知功能等的康復(fù)訓(xùn)練。

試驗組在此基礎(chǔ)上開展基于知信行理論的健康宣教，具體如下。①心理干預(yù)：護理人員需積極主動與患者及其家屬開展有效的交流，向其說明疾病相關(guān)知識，如發(fā)病機制、治療流程、注意事項等，及時回答患者及家屬的疑問，糾正其錯誤認知。在溝通過程中可采取共情、投情的方式，建立良好的護患關(guān)系，強化其遵醫(yī)行為；同時，由護理人員結(jié)合患者的自身狀況制定適宜的基礎(chǔ)鍛煉視頻，引導(dǎo)其根據(jù)視頻內(nèi)容進行學(xué)習(xí)。②健康宣教：腦卒中恢復(fù)期患者通常在社區(qū)接受護理，為此需結(jié)合社區(qū)特點，通過電話隨訪、家庭訪視、聯(lián)誼活動等方式開展宣教?；诰W(wǎng)絡(luò)平臺給予健康宣教，如微信、微博、QQ等，定時向患者推送腦卒中相關(guān)視頻、圖片向患者介紹腦卒中的發(fā)病機制、危險因素、功能訓(xùn)練的方式與必要性，促使患者及其家屬充分掌握腦卒中的相關(guān)知識，為康復(fù)訓(xùn)練奠定堅實的基礎(chǔ)。③知信行干預(yù)：正確的信念是改變行為的重要緩解，也是提升患者遵醫(yī)行為的有效方法。為此，護理人員需與患者建立良好的溝通，給予針對性心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，提升治療依從性。以訪談的方式與患者進行面對面交流，憑借動機性訪談的相關(guān)技巧，建立訪談提綱，引導(dǎo)患者進行有效的溝通，在與患者溝通時注意態(tài)度親和，促使患者對疾病建立正確的認知，以樂觀向上的心態(tài)面對疾病。在該過程中，協(xié)助患者回憶被忽略但有積極意義、彰顯自身能力與潛質(zhì)的事件，通過對康復(fù)過程中發(fā)生的事件進行敘事，有助于患者建立對抗疾病的自信心。④康復(fù)訓(xùn)練：結(jié)合患者的自身康復(fù)狀況制訂具體康復(fù)計劃，遵循循序漸進的方式，每次45 min，每日1次，每周3～4次。具體內(nèi)容如下：指導(dǎo)患者進行自我護理，如床上活動、離床坐位、行走、站立等；待患者一側(cè)肢體可自主運動后，引導(dǎo)其自主運動，盡可能讓患者自主完成各項訓(xùn)練；待病情穩(wěn)定時，及時開展被動鍛煉與肢體按摩，改善局部血液循環(huán)，有助于促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。待患者相關(guān)知識宣教措施結(jié)束后開展定期電話隨訪，每次維持0.5 h，每個月2次，有助于護理人員掌握患者病情變化、用藥狀況等。結(jié)合患者自身狀況，適當調(diào)整護理方案，給予針對性干預(yù)，強化患者自我護理能力。

1.3 觀察指標 詳細記錄干預(yù)前后患者日?；顒幽芰Α⒛X卒中相關(guān)知識掌握程度、幸福感及傷殘接受度，并進行組間比對。①日?；顒幽芰κ褂肂arthel指數(shù)進行分析[5]，共包含10項，采取百分制，分值與自理能力呈正比。②腦卒中相關(guān)知識掌握程度使用知信行量表（Knowledge Attitude Practice，KAP）[6]進行分析，分為知識、信念、行為3個方面，共6項，采取3級評分法，分值越高掌握程度越高。③使用紐芬蘭紀念大學(xué)幸福度量表（Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness，MUNSH）[7]進行分析，共計24分，分值越高表現(xiàn)幸福感越強。④傷殘接受度使用傷殘接受度量表（Acceptance of Disability Scale，AODS）進行分析，分為4個維度，共32個項目，分值與接受度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日?；顒幽芰?與對照組相比，試驗組日?；顒幽芰υu分顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組日?；顒幽芰Ρ龋ǚ?，）

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2.2 腦卒中相關(guān)知識掌握程度 與對照組相比，試驗組患者對腦卒中相關(guān)知識掌握程度顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦卒中相關(guān)知識掌握程度對比（分，）

表2 兩組腦卒中相關(guān)知識掌握程度對比（分，）

2.3 幸福感與傷殘接受度 與對照組相比，試驗組幸福感評分及傷殘接受度評分均顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組幸福感與傷殘接受度對比（分，）

表3 兩組幸福感與傷殘接受度對比（分，）

3 討 論

3.1 腦卒中患者開展知信行健康教育的必要性 腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科中較為多見的疾病，具有較高的發(fā)病率與病死率，對患者的生活質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅，給予患者及時有效的治療措施極為重要，同時還需予以全面的護理措施與康復(fù)鍛煉[8-9]。為此，護理人員需加強健康宣教力度，促使患者對疾病形成正確的認知，有效緩解負性情緒，使其以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，有助于提升患者的遵醫(yī)行為，改善病情，為康復(fù)鍛煉的順利開展奠定基礎(chǔ)。而知信行理論是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，將患者行為分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為3個連續(xù)過程，有效將知識轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨榻】到逃齕10]。

3.2 知信行健康教育對腦卒中患者日常活動能力、知識掌握能力的影響 腦卒中康復(fù)是一項長時間、連續(xù)的過程，除在住院期間開展早期功能康復(fù)訓(xùn)練，出院后仍需遵循康復(fù)計劃進行居家鍛煉，從而維持、提升鍛煉效果[11]。掌握知識和技能是建立有效的自我管理行為的必要條件，但不是充分條件。行為改變的動力是自信心，只有當患者產(chǎn)生“我能行、我必須行”的信念時，才會積極主動地去改變行為。本研究結(jié)果顯示，試驗組與對照組相比，日?；顒幽芰υu分、腦卒中相關(guān)知識掌握程度均顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示對患者開展基于知信行理論的健康宣教能有效提升患者的遵醫(yī)行為，提升日常自理能力。通過對患者開展知識宣教，促使其產(chǎn)生康復(fù)鍛煉的信心，并給予適當?shù)闹笇?dǎo)與監(jiān)督，進一步提升依從性；加強對患者的護理干預(yù)，對其飲食、血壓、用藥等方面給予全面的干預(yù)，有效的改善其臨床癥狀，使其形成積極面對疾病的信念[12]。對患者的恢復(fù)狀況進行詳細的記錄，對其自我護理能力進行認可、鼓勵，有助于充分調(diào)動患者的積極性，增強對抗疾病的信心；針對自我管理欠缺的患者，進一步強化宣教措施，講解治療與護理的必要性，并叮囑患者家屬加強監(jiān)督，針對恢復(fù)效果不佳的患者，分析相關(guān)因素，給予相應(yīng)的處理措施。

3.3 知信行健康教育對腦卒中患者幸福感的影響 有相關(guān)研究顯示，幸福感能直觀顯示患者的生活質(zhì)量，提升其良好的心理狀態(tài)，對預(yù)后狀況起到重要的意義[13]。腦卒中患者的恢復(fù)期比較長，提高患者的主動性非常重要。主觀幸福感的主要內(nèi)容包括[14]：①認知評價，即對生活質(zhì)量的整體評估。②正性情感，包括諸如愉快、高興精神飽滿等情緒體驗。③負性情感，包括抑郁、孤獨、悲傷等情感體驗。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組與對照組相比，幸福感評分及傷殘接受度評分均顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實知信行干預(yù)能提升患者幸福感，緩解負性情緒，從而改善軀體癥狀，達到治療的效果。其可能是因自我管理能力較佳的患者，能嚴格遵醫(yī)囑開展相關(guān)自我管理及康復(fù)措施，保障健康行為，避免腦卒中復(fù)發(fā)，降低并發(fā)癥風險。在積極干預(yù)中，護理人員首先會通過對患者進行疾病與自我的積極訪談，組織患者進行同伴交流練習(xí)，進行非理性信念的矯正訪談以拉近護患距離，幫助患者樹立克服傷殘現(xiàn)狀的信心并逐步改正其對疾病的錯誤認識。此外，該類患者可主動與病友、醫(yī)師及家屬進行溝通，主動進行社交活動，強化遵醫(yī)行為，進一步改善患者精神狀態(tài)與機體健康狀態(tài)，顯著增強其主觀幸福感，提升其對傷殘的接受度。

總而言之，對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者開展基于知信行理論的健康宣教，可顯著強化遵醫(yī)行為，提升患者日常自理能力，具有良好的臨床應(yīng)用前景。