穩(wěn)心顆粒與琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合治療對冠心病心律失?；颊叩挠绊?/h1>
2023-01-08 07:45:02趙濤
中國醫(yī)藥指南 2023年2期
趙 濤
（大連市第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）
冠心病屬于臨床上較為常見、多發(fā)的一種心內(nèi)科疾病類型。近年來，這一疾病的發(fā)病概率有著顯著上升的趨勢[1]?；颊甙l(fā)病后可能會因為冠狀動脈痙攣或者是硬化而出現(xiàn)心肌缺血的情況，從而造成心肌細(xì)胞代謝紊亂，導(dǎo)致心律失常等并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。心律失常屬于冠心病患者較為常見和多發(fā)的一種并發(fā)癥類型，導(dǎo)致這一并發(fā)癥出現(xiàn)的主要原因為冠心病患者缺血區(qū)域的心肌細(xì)胞出現(xiàn)代謝紊亂[3]，導(dǎo)致細(xì)胞膜的電離子運轉(zhuǎn)出現(xiàn)異常，心肌細(xì)胞生物電活性受到了一定的影響，同時這一并發(fā)癥的出現(xiàn)可能會導(dǎo)致心室肌處閾值的降低，容易引起室性早搏甚至是心室纖顫，增加了各種惡性心血管疾病的發(fā)生率[4]。冠心病心律失常的出現(xiàn)給患者的工作、生活和身心健康均造成了嚴(yán)重的影響，運用高效的治療方案為患者提供及時的治療是十分重要的，而目前一些治療方案并不能高效且安全的實現(xiàn)對于患者的治療，在這樣的情況下就應(yīng)該找到更為理想的治療藥物和聯(lián)合用藥方案[5]?；诖?，本文研究了在冠心病心律失常患者實施治療的過程中穩(wěn)心顆粒與琥珀酸美托洛爾緩釋片的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次試驗研究的98例對象均隨機(jī)選自于2018年3月至2019年3月在我院接受冠心病心律失常治療的患者，采用動態(tài)隨機(jī)單雙號分組原則將其分為聯(lián)合組與單一組。聯(lián)合組49例患者中男性與女性的比例為29∶20，年齡上限為73歲，年齡下限為40歲，平均年齡（58.90±4.70）歲，患者病程上限、下限分別為8年和2年，平均為（3.42±1.36）年，其中室性早搏患者有23例，房性早搏患者有16例，交界性早搏患者有10例。單一組49例患者中男性與女性的比例為30∶19，年齡上限為72歲，年齡下限為41歲，平均年齡（59.20±4.40）歲，患者病程上限、下限分別為7年和2年，平均為（3.14±1.28）年，其中室性早搏患者有24例，房性早搏患者有17例，交界性早搏患者有8例。對聯(lián)合組患者與單一組患者基本臨床資料進(jìn)行分析比較發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合WHO頒布的有關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；伴有胸悶、心悸以及氣促等相關(guān)臨床癥狀與表現(xiàn)，患者治療和服藥依從性均良好；患者愿意接受治療和隨訪，并與家屬共同簽署了知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病或者是不全的患者；存在病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征和心房顫動的患者[7]；由電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡引起的心律失?；颊撸粚Ρ敬卧囼炑芯克\用的藥物存在過敏情況的患者；有先天性血液疾病的患者；不能配合用藥和接受隨訪的患者。
1.2 方法
1.2.1 聯(lián)合組 患者的治療方案為穩(wěn)心顆粒聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片，其中穩(wěn)心顆粒的劑量為每次9 g，服用方法為溫水沖服，每日3次；琥珀酸美托洛爾緩釋片每次的劑量控制在47.5～95 mg，服用方法為口服，每日1次，連續(xù)治療時間為1個月。
1.2.2 單一組 患者的治療方案為單一使用琥珀酸美托洛爾緩釋片，其劑量、使用方法、治療時間等均與聯(lián)合組患者相同。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 治療有效率判定標(biāo)準(zhǔn)[8]結(jié)合患者的臨床癥狀和心電圖監(jiān)測結(jié)果評價治療有效率。治療后，如果患者心悸、胸悶、乏力等臨床癥狀消失，睡眠質(zhì)量較好，在動態(tài)心電圖的監(jiān)測下其心律失常消失視為顯效；治療后，如果患者心悸、胸悶、乏力等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量相對較差，在動態(tài)心電圖的監(jiān)測下其心律失常改善50%以上為改善；治療后，患者臨床癥狀、動態(tài)心電圖監(jiān)測下其心律失常均無明顯變化為無效。治療總有效率的計算方法為：顯效例數(shù)與改善例數(shù)之和與總例數(shù)的比值乘以100.0%。
1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、頭痛、心率過緩。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 試驗數(shù)據(jù)的分析工具為統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0，治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率的表示、檢驗方法分別為百分比（%）和（χ2），24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果的表示、檢驗方法分別為（）和獨立樣本t，試驗數(shù)據(jù)結(jié)果間統(tǒng)計學(xué)差異顯著為P＜0.05。
2 結(jié)果
2.1 治療有效率 通過試驗數(shù)據(jù)分析可知，聯(lián)合組患者與單一組患者治療有效率分別為97.96%、85.71%，聯(lián)合組患者與單一組患者相比，其在治療有效率的比較上存在著顯著的優(yōu)勢（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組治療有效率對比分析[n（%）]
2.2 并發(fā)癥總發(fā)生率 通過試驗數(shù)據(jù)分析可知，聯(lián)合組患者與單一組患者并發(fā)癥總發(fā)生率分別為4.08%、20.41%，聯(lián)合組患者各種并發(fā)癥發(fā)生概率與單一組患者相比存在著顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。
表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比分析[n（%）]
3 討 論
冠心病的全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，屬于臨床較為常見的一種動脈粥樣硬化病變[9]，其出現(xiàn)與脂質(zhì)代謝異常所導(dǎo)致血液中脂質(zhì)沉淀于原本光滑的動脈內(nèi)膜所堆積而成的白色斑塊有著直接的關(guān)系，這些斑塊的增加會導(dǎo)致患者動脈官腔逐漸的狹窄，長時間下來會導(dǎo)致血流受阻，使得心臟缺血情況出現(xiàn)[10]。冠心病這一疾病的發(fā)生原因尚未完全明確[11]，多認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，這些因素包括年齡、性別、家族史以及高血壓、血脂異常、糖尿病和高血壓、肥胖、吸煙等[12]。冠心病心律失常患者發(fā)病后會出現(xiàn)心動過速、過緩或者是心律不齊的情況[13]，不僅僅影響著患者的生活和健康，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)死亡，及時、有效的治療對于患者的治療與恢復(fù)均有著積極的意義[14]。
在為冠心病心律失?；颊邔嵤┲委煹倪^程中主要的方式就是藥物治療，而臨床上可以應(yīng)用于冠心病心律失常患者臨床治療的相關(guān)藥物有很多，每一種藥物的成分、作用以及效果均有所差異[15]。不同的用藥方案所獲得的治療效果不盡相同，因此為了患者的更好治療就需要分析最為理想的治療方法[16]。有相關(guān)試驗研究表明，單一的藥物治療并不能滿足緩解患者臨床癥狀，提高治療效果的需求，因此，就應(yīng)該分析高效的聯(lián)合用藥方案[17]。琥珀酸美托洛爾緩釋片屬于β受體阻斷劑的一種，其具有相對較好的心律失常治療效果，可以降低異位起搏點頻率，改善了心室肌細(xì)胞的興奮閾值，優(yōu)化了心肌細(xì)胞供血，具有較高和平穩(wěn)的藥物濃度[18]。穩(wěn)心顆粒是中藥的一種，其主要的成分包括黨參、琥珀、三七、甘松和黃精等中藥。其中黨參可以降低血液黏稠度，控制血小板的聚集。琥珀起到了寧心安神，疏經(jīng)解瘀的效果；三七具有舒經(jīng)活血，提高血液流動的療效[19]；甘松抑制了心室肌細(xì)胞膜的興奮性，延長其傳導(dǎo)時間；黃精起到抑制動脈硬化的發(fā)生、發(fā)展的作用，降低了血壓和血脂。上訴藥物聯(lián)合運用的活血通絡(luò)、補(bǔ)虛滋陰效果顯著，可以控制血小板聚集，使得心肌細(xì)胞的耗氧量降低，增加了冠狀動脈的血液供應(yīng)，調(diào)節(jié)了心肌細(xì)胞的微循環(huán)[18]。通過試驗數(shù)據(jù)分析可知，聯(lián)合組患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為97.96%、4.08%；單一組患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為85.71%、20.41%，在治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生概率的比較上，聯(lián)合組患者與單一組患者存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。上述結(jié)果進(jìn)一步說明了在為冠心病心律失?；颊邔嵤┲委煹倪^程中穩(wěn)心顆粒與琥珀酸美托洛爾緩釋片的聯(lián)合運用獲得了相對較為顯著的治療效果，不僅可以更好地改善患者的相關(guān)臨床癥狀與體征，而且避免了相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少了對患者造成的影響與傷害。陳明等[20]的試驗研究將160例CAD心律失常患者按照接受治療藥物的不同分為了觀察組與對照組，其中觀察組給予穩(wěn)心顆粒與琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合治療，對照組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，與本研究的治療方法、分組方式基本一致，試驗研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率與對照組患者相比明顯較高，治療后兩組患者SDANN、RMSSD、SDNNI與PNN50等相關(guān)指標(biāo)并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，而觀察組患者治療后SDNN的改善效果則更為顯著，同時觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組患者相比并未見顯著統(tǒng)計學(xué)差異，與本研究的相關(guān)結(jié)果存在著較強(qiáng)的一致性，在一定程度上證明了聯(lián)合運用穩(wěn)心顆粒、琥珀酸美托洛爾緩釋片在冠心病心律失常患者中的應(yīng)用效果，驗證了本研究的相關(guān)結(jié)果與結(jié)論，可以將其作為一種理想的藥物治療方案。
綜上所述，在為冠心病心律失?；颊邔嵤┲委煹倪^程中，穩(wěn)心顆粒與琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合治療方式的運用，可以提高治療有效率與質(zhì)量，避免了各種并發(fā)癥出現(xiàn)對患者造成的影響，治療效果顯著且安全性高。
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趙 濤
（大連市第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）
冠心病屬于臨床上較為常見、多發(fā)的一種心內(nèi)科疾病類型。近年來，這一疾病的發(fā)病概率有著顯著上升的趨勢[1]?；颊甙l(fā)病后可能會因為冠狀動脈痙攣或者是硬化而出現(xiàn)心肌缺血的情況，從而造成心肌細(xì)胞代謝紊亂，導(dǎo)致心律失常等并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。心律失常屬于冠心病患者較為常見和多發(fā)的一種并發(fā)癥類型，導(dǎo)致這一并發(fā)癥出現(xiàn)的主要原因為冠心病患者缺血區(qū)域的心肌細(xì)胞出現(xiàn)代謝紊亂[3]，導(dǎo)致細(xì)胞膜的電離子運轉(zhuǎn)出現(xiàn)異常，心肌細(xì)胞生物電活性受到了一定的影響，同時這一并發(fā)癥的出現(xiàn)可能會導(dǎo)致心室肌處閾值的降低，容易引起室性早搏甚至是心室纖顫，增加了各種惡性心血管疾病的發(fā)生率[4]。冠心病心律失常的出現(xiàn)給患者的工作、生活和身心健康均造成了嚴(yán)重的影響，運用高效的治療方案為患者提供及時的治療是十分重要的，而目前一些治療方案并不能高效且安全的實現(xiàn)對于患者的治療，在這樣的情況下就應(yīng)該找到更為理想的治療藥物和聯(lián)合用藥方案[5]?；诖?，本文研究了在冠心病心律失常患者實施治療的過程中穩(wěn)心顆粒與琥珀酸美托洛爾緩釋片的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次試驗研究的98例對象均隨機(jī)選自于2018年3月至2019年3月在我院接受冠心病心律失常治療的患者，采用動態(tài)隨機(jī)單雙號分組原則將其分為聯(lián)合組與單一組。聯(lián)合組49例患者中男性與女性的比例為29∶20，年齡上限為73歲，年齡下限為40歲，平均年齡（58.90±4.70）歲，患者病程上限、下限分別為8年和2年，平均為（3.42±1.36）年，其中室性早搏患者有23例，房性早搏患者有16例，交界性早搏患者有10例。單一組49例患者中男性與女性的比例為30∶19，年齡上限為72歲，年齡下限為41歲，平均年齡（59.20±4.40）歲，患者病程上限、下限分別為7年和2年，平均為（3.14±1.28）年，其中室性早搏患者有24例，房性早搏患者有17例，交界性早搏患者有8例。對聯(lián)合組患者與單一組患者基本臨床資料進(jìn)行分析比較發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合WHO頒布的有關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；伴有胸悶、心悸以及氣促等相關(guān)臨床癥狀與表現(xiàn)，患者治療和服藥依從性均良好；患者愿意接受治療和隨訪，并與家屬共同簽署了知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病或者是不全的患者；存在病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征和心房顫動的患者[7]；由電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡引起的心律失?；颊撸粚Ρ敬卧囼炑芯克\用的藥物存在過敏情況的患者；有先天性血液疾病的患者；不能配合用藥和接受隨訪的患者。
1.2 方法
1.2.1 聯(lián)合組 患者的治療方案為穩(wěn)心顆粒聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片，其中穩(wěn)心顆粒的劑量為每次9 g，服用方法為溫水沖服，每日3次；琥珀酸美托洛爾緩釋片每次的劑量控制在47.5～95 mg，服用方法為口服，每日1次，連續(xù)治療時間為1個月。
1.2.2 單一組 患者的治療方案為單一使用琥珀酸美托洛爾緩釋片，其劑量、使用方法、治療時間等均與聯(lián)合組患者相同。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 治療有效率判定標(biāo)準(zhǔn)[8]結(jié)合患者的臨床癥狀和心電圖監(jiān)測結(jié)果評價治療有效率。治療后，如果患者心悸、胸悶、乏力等臨床癥狀消失，睡眠質(zhì)量較好，在動態(tài)心電圖的監(jiān)測下其心律失常消失視為顯效；治療后，如果患者心悸、胸悶、乏力等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量相對較差，在動態(tài)心電圖的監(jiān)測下其心律失常改善50%以上為改善；治療后，患者臨床癥狀、動態(tài)心電圖監(jiān)測下其心律失常均無明顯變化為無效。治療總有效率的計算方法為：顯效例數(shù)與改善例數(shù)之和與總例數(shù)的比值乘以100.0%。
1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、頭痛、心率過緩。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 試驗數(shù)據(jù)的分析工具為統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0，治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率的表示、檢驗方法分別為百分比（%）和（χ2），24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果的表示、檢驗方法分別為（）和獨立樣本t，試驗數(shù)據(jù)結(jié)果間統(tǒng)計學(xué)差異顯著為P＜0.05。
2 結(jié)果
2.1 治療有效率 通過試驗數(shù)據(jù)分析可知，聯(lián)合組患者與單一組患者治療有效率分別為97.96%、85.71%，聯(lián)合組患者與單一組患者相比，其在治療有效率的比較上存在著顯著的優(yōu)勢（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組治療有效率對比分析[n（%）]
2.2 并發(fā)癥總發(fā)生率 通過試驗數(shù)據(jù)分析可知，聯(lián)合組患者與單一組患者并發(fā)癥總發(fā)生率分別為4.08%、20.41%，聯(lián)合組患者各種并發(fā)癥發(fā)生概率與單一組患者相比存在著顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。
表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比分析[n（%）]
3 討 論
冠心病的全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，屬于臨床較為常見的一種動脈粥樣硬化病變[9]，其出現(xiàn)與脂質(zhì)代謝異常所導(dǎo)致血液中脂質(zhì)沉淀于原本光滑的動脈內(nèi)膜所堆積而成的白色斑塊有著直接的關(guān)系，這些斑塊的增加會導(dǎo)致患者動脈官腔逐漸的狹窄，長時間下來會導(dǎo)致血流受阻，使得心臟缺血情況出現(xiàn)[10]。冠心病這一疾病的發(fā)生原因尚未完全明確[11]，多認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，這些因素包括年齡、性別、家族史以及高血壓、血脂異常、糖尿病和高血壓、肥胖、吸煙等[12]。冠心病心律失常患者發(fā)病后會出現(xiàn)心動過速、過緩或者是心律不齊的情況[13]，不僅僅影響著患者的生活和健康，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)死亡，及時、有效的治療對于患者的治療與恢復(fù)均有著積極的意義[14]。
在為冠心病心律失?；颊邔嵤┲委煹倪^程中主要的方式就是藥物治療，而臨床上可以應(yīng)用于冠心病心律失常患者臨床治療的相關(guān)藥物有很多，每一種藥物的成分、作用以及效果均有所差異[15]。不同的用藥方案所獲得的治療效果不盡相同，因此為了患者的更好治療就需要分析最為理想的治療方法[16]。有相關(guān)試驗研究表明，單一的藥物治療并不能滿足緩解患者臨床癥狀，提高治療效果的需求，因此，就應(yīng)該分析高效的聯(lián)合用藥方案[17]。琥珀酸美托洛爾緩釋片屬于β受體阻斷劑的一種，其具有相對較好的心律失常治療效果，可以降低異位起搏點頻率，改善了心室肌細(xì)胞的興奮閾值，優(yōu)化了心肌細(xì)胞供血，具有較高和平穩(wěn)的藥物濃度[18]。穩(wěn)心顆粒是中藥的一種，其主要的成分包括黨參、琥珀、三七、甘松和黃精等中藥。其中黨參可以降低血液黏稠度，控制血小板的聚集。琥珀起到了寧心安神，疏經(jīng)解瘀的效果；三七具有舒經(jīng)活血，提高血液流動的療效[19]；甘松抑制了心室肌細(xì)胞膜的興奮性，延長其傳導(dǎo)時間；黃精起到抑制動脈硬化的發(fā)生、發(fā)展的作用，降低了血壓和血脂。上訴藥物聯(lián)合運用的活血通絡(luò)、補(bǔ)虛滋陰效果顯著，可以控制血小板聚集，使得心肌細(xì)胞的耗氧量降低，增加了冠狀動脈的血液供應(yīng)，調(diào)節(jié)了心肌細(xì)胞的微循環(huán)[18]。通過試驗數(shù)據(jù)分析可知，聯(lián)合組患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為97.96%、4.08%；單一組患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為85.71%、20.41%，在治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生概率的比較上，聯(lián)合組患者與單一組患者存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。上述結(jié)果進(jìn)一步說明了在為冠心病心律失?；颊邔嵤┲委煹倪^程中穩(wěn)心顆粒與琥珀酸美托洛爾緩釋片的聯(lián)合運用獲得了相對較為顯著的治療效果，不僅可以更好地改善患者的相關(guān)臨床癥狀與體征，而且避免了相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少了對患者造成的影響與傷害。陳明等[20]的試驗研究將160例CAD心律失常患者按照接受治療藥物的不同分為了觀察組與對照組，其中觀察組給予穩(wěn)心顆粒與琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合治療，對照組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，與本研究的治療方法、分組方式基本一致，試驗研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率與對照組患者相比明顯較高，治療后兩組患者SDANN、RMSSD、SDNNI與PNN50等相關(guān)指標(biāo)并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，而觀察組患者治療后SDNN的改善效果則更為顯著，同時觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組患者相比并未見顯著統(tǒng)計學(xué)差異，與本研究的相關(guān)結(jié)果存在著較強(qiáng)的一致性，在一定程度上證明了聯(lián)合運用穩(wěn)心顆粒、琥珀酸美托洛爾緩釋片在冠心病心律失常患者中的應(yīng)用效果，驗證了本研究的相關(guān)結(jié)果與結(jié)論，可以將其作為一種理想的藥物治療方案。
綜上所述，在為冠心病心律失?；颊邔嵤┲委煹倪^程中，穩(wěn)心顆粒與琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合治療方式的運用，可以提高治療有效率與質(zhì)量，避免了各種并發(fā)癥出現(xiàn)對患者造成的影響，治療效果顯著且安全性高。
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