神經(jīng)性厭食家庭心理健康狀況及家庭功能分析

張 亮* 陳烏蘭 李 雙 管 琳 胡昕華

（大連市第七人民醫(yī)院進(jìn)食障礙病房，遼寧 大連 116023）

進(jìn)食障礙在國(guó)外的研究較為成熟，早在17世紀(jì)已有類似神經(jīng)性厭食的報(bào)道，作為一個(gè)診斷進(jìn)行描述首次在19世紀(jì)（Gull，1874年；Lasegue，1873年），而神經(jīng)性貪食的報(bào)道直到20世紀(jì)才出現(xiàn)[1]。神經(jīng)性厭食是一種嚴(yán)重的健康問(wèn)題，對(duì)患者的身體和心理均產(chǎn)生嚴(yán)重的功能損害，常常合并情感障礙、焦慮障礙、強(qiáng)迫性障礙、物質(zhì)濫用，有較高的病死率及高自殺風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。本研究收集進(jìn)食障礙病房收治的首次住院神經(jīng)性厭食患者，評(píng)估二線城市就診人群家庭的心理健康狀況及家庭親密度特征，為提高和完善進(jìn)食障方面的治療水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組標(biāo)準(zhǔn)：2017年10月至2020年2月首次住院進(jìn)食障礙患者（診斷編碼ICD-10F5.0），經(jīng)副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師再次評(píng)估診斷符合DSM-5神經(jīng)性厭食或神經(jīng)性貪食的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：神經(jīng)性厭食其他進(jìn)食障診斷；誤診病例。納入30例神經(jīng)性厭食病例，符合DSM-5標(biāo)準(zhǔn)者30例。同時(shí)病例父母納入?yún)⒃?。?duì)照組來(lái)自同期大連第七人民醫(yī)院的實(shí)習(xí)學(xué)生30名。納入標(biāo)準(zhǔn)：女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：符合DSM-V的任一精神障礙[6]；患有嚴(yán)重的原發(fā)性軀體疾病患者，同時(shí)對(duì)照父母納入?yún)⒃?。所有入組人員均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用病例對(duì)照研究方法進(jìn)行研究。研究工具如下。①一般狀況調(diào)查表：用于了解患者住院時(shí)的病例特點(diǎn)，包括性別、年齡、入院體質(zhì)量指數(shù)等。②利用癥狀自評(píng)量表評(píng)定精神病癥狀特點(diǎn)，包含軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他共10個(gè)癥狀因子，癥狀嚴(yán)重程度采用1～5級(jí)評(píng)分法，得分越高表明個(gè)體精神病癥狀程度越低[7]。本研究采用SCL-90總分作為評(píng)價(jià)精神病癥狀痛苦總體水平的指標(biāo)[8]。③家庭親密度與適應(yīng)性量表（Family Adapta Bility and Cohesi，Second Edition，F(xiàn)ACESⅡ-CV）由Olson等于1982年編制。該量表為自評(píng)量表，包括2個(gè)分量表，共30個(gè)項(xiàng)目，大約需25 min完成[9]。FACESⅡ主要評(píng)價(jià)2個(gè)方面的家庭功能：親密度即家庭成員之間的情感聯(lián)系；適應(yīng)性即家庭體系隨家庭處境和家庭不同發(fā)展階段出現(xiàn)的問(wèn)題而相應(yīng)改變的能力[10]。每個(gè)項(xiàng)目的答案分為5個(gè)等級(jí)，參試者的回答代表該項(xiàng)目所描述的狀況在其家庭出現(xiàn)的程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0軟件。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，單因素相關(guān)分析等。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 30例神經(jīng)性厭食患者均為女性，平均年齡（21.30±4.73）歲，發(fā)病年齡（18.30±1.5 0）歲，從發(fā)病到首次入院治療平均時(shí)間30.80個(gè)月。神經(jīng)性厭食患者參試父親平均年齡（47.33±4.77）歲，對(duì)照組參試父親平均年齡（46.10±4.44）歲，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.376，P＞0.05）。神經(jīng)性厭食患者參試母親平均年齡（47.13±4.48）歲，對(duì)照組參試母親平均年齡（46.10±4.24）歲，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.398，P＞0.05）。

2.2 癥狀自評(píng)量表結(jié)果 與對(duì)照組對(duì)比，病例組SCL-90的9個(gè)因子分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。病例組父母的恐怖因子、精神病性因子分同對(duì)照組父母間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較（分，）

表1 兩組癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較（分，）

表2 病例組參試父母與對(duì)照組參試父母癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較（分，）

表2 病例組參試父母與對(duì)照組參試父母癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較（分，）

2.3 病例組及參試父母與對(duì)照組及參試父母FACESⅡ-CV比較 病例組及其父母的實(shí)際親密度、實(shí)際適應(yīng)性因子均顯著低于對(duì)照組（親密度，tAN=-5.18，P＜0.05；tPARENTS=-3.16，P＜0.05；適應(yīng)性，tAN=-4.83，P＜0.05；tPARENTS=-3.74，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 病例組及參試父母與對(duì)照組及參試父母FACESⅡ-CV比較（分，）

表3 病例組及參試父母與對(duì)照組及參試父母FACESⅡ-CV比較（分，）

注：aP＜0.05

3 討 論

神經(jīng)性厭食患者共病的精神疾病包括抑郁、社交焦慮、分離性焦慮、強(qiáng)迫性障礙、廣泛性焦慮、物質(zhì)濫用，回避型、依戀型、強(qiáng)迫型、沖動(dòng)-攻擊型人格障礙等[11-12]。本研究中，病例組心理健康狀況明顯較對(duì)照組差，存在更明顯的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性的問(wèn)題，而在饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良狀況下，情緒問(wèn)題會(huì)更加突出，病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)自傷或自殺行為[13-14]。參試父母的心理健康狀況評(píng)估，病例組較對(duì)照組差，在軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)方面問(wèn)題更加突出，提示病例組家庭整體心理健康狀況較差，父母同病例間可能存在相互間的影響。神經(jīng)性厭食患者的節(jié)食、暴食、摳吐、伴隨的情緒問(wèn)題及糟糕的軀體狀況，癥狀的反反復(fù)復(fù)，讓父母感覺(jué)精疲力盡；另一方面，父母因工作、感情等問(wèn)題無(wú)法及時(shí)消化自身的情緒問(wèn)題，以冷漠、焦慮、攻擊、糾結(jié)、控制等方式釋放到家庭，進(jìn)一步導(dǎo)致或家中神經(jīng)性厭食患者的問(wèn)題，同相關(guān)研究結(jié)果一致[15-16]。神經(jīng)性厭食是進(jìn)食障礙的一種，發(fā)病同生物因素、個(gè)性特征、社會(huì)因素、家庭因素等因素相關(guān)。家庭功能被定義為家庭成員之間的互動(dòng)及相互影響，包括生理方面、情感方面及心理方面的一系列活動(dòng)以及家庭作為一個(gè)整體的運(yùn)作過(guò)程，包括交流溝通及在解決問(wèn)題過(guò)程中對(duì)環(huán)境的控制等[17-18]。本研究中對(duì)家庭功能的評(píng)估有2種方式，一種是將其作為整體性的概念定義為“總的功能”，對(duì)家庭處于健康狀態(tài)或者病理狀態(tài)進(jìn)行總括，另一種是將其劃分為幾個(gè)不同的元素分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，如親密度、適應(yīng)性、溝通等。家庭系統(tǒng)理論將家庭系統(tǒng)作為整體來(lái)看待而不是將家庭成員分開(kāi)看待[19]。有學(xué)者提出了神經(jīng)性厭食癥的家庭系統(tǒng)存在以下典型特征，即糾纏、過(guò)度保護(hù)、僵化、回避沖突或缺乏沖突解決能力，有這些特征的家庭被稱為“心身家庭”[20]。

本研究中，病例組家庭的親密度、適應(yīng)性明顯差于對(duì)照組，呈現(xiàn)出僵化、冷漠的特點(diǎn)，患者對(duì)理想家庭功能有更大的期待，這也意味著更大的失落感。家庭關(guān)系異常使得子女處于不良的成長(zhǎng)環(huán)境，家庭沖突的持續(xù)以及解決沖突能力的匱乏使得子女形成易感性心理素質(zhì)，飲食行為所負(fù)載的情感與意義以及社會(huì)文化因素的影響使得子女選擇這一異常行為作為應(yīng)對(duì)應(yīng)激情景的方式，構(gòu)成了此類癥狀群。

綜上所述，對(duì)家庭親密度和適應(yīng)性的研究結(jié)果可進(jìn)一步應(yīng)用到神經(jīng)性厭食患者家庭治療策略的制訂中，在實(shí)踐中得以進(jìn)一步驗(yàn)證與應(yīng)用。