預(yù)防大腸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理

王麗紅

（遼陽市中心醫(yī)院 遼寧 遼陽 111000）

大腸癌是臨床上比較常見的一種腸道惡性腫瘤疾病，主要包括結(jié)腸癌和大腸癌2種類型。積極對(duì)患者實(shí)施手術(shù)切除是治療大腸癌的主要治療方法[1]。但對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療使患者術(shù)后長時(shí)間的臥床休息和調(diào)養(yǎng)，很容易增加手術(shù)以后出現(xiàn)各種并發(fā)癥發(fā)生的概率，并且特別容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，這會(huì)加重患者的身心負(fù)擔(dān)[2]。下肢深靜脈血栓出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢水腫和活動(dòng)障礙，如果患者出現(xiàn)栓子脫落，則可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)急性肺栓塞，對(duì)于患者的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅。因此對(duì)于采取大腸癌手術(shù)的患者臨床要積極的采取有效的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，綜合促進(jìn)患者的病癥康復(fù)，維護(hù)患者的身心健康[3]。本文基于此選擇來我院進(jìn)行治療的92例大腸癌患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，時(shí)間為2019年3月至2020年2月，并且將主要的調(diào)查情況做出如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將來遼陽市中心醫(yī)院經(jīng)手術(shù)治療的78例大腸癌患者納入研究對(duì)象，時(shí)間為2019年3月至2020年2月，分為觀察組（n=39）和對(duì)照組（n=39）。觀察組性別男女比例為20∶19，年齡25～76歲，平均（46.52±16.34）歲；BMI為17.2～35.3 kg/m2，平均（25.46±3.25）kg/m2；病程1～28個(gè)月，平均（13.16±6.31）個(gè)月。對(duì)照組性別男19例，性別女20例，年齡23～78歲，平均（48.34±17.11）歲；BMI為17.7～36.4 kg/m2，平均（27.24±3.37）kg/m2；病程1～31個(gè)月，平均（14.28±7.34）個(gè)月。所有研究對(duì)象資料均與《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》內(nèi)容對(duì)照且符合，調(diào)查對(duì)象及其家屬閱讀《入院須知》，簽署《知情同意書》。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，符合對(duì)照試驗(yàn)原則。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入院以后對(duì)患者進(jìn)行查體和診斷，最終均確診為大腸癌，符合大腸癌的標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均獲取病理組織活檢，具備病理診斷依據(jù)并開展了影像學(xué)檢查[4]。③所有患者具有完整的臨床手術(shù)指征。④所有患者均臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在其他腫瘤疾病患者。②存在嚴(yán)重的多臟器功能損害患者。③存在重要器官病變的患者。④有凝血功能異?；蚪诜每鼓幬?。⑤伴隨嚴(yán)重的精神類病癥或意識(shí)障礙的患者[5]。⑥不能實(shí)現(xiàn)正常溝通與交流的患者。⑦妊娠期和哺乳期的女性。⑧患者依從性不佳、或者因?yàn)槎喾N原因失訪退出研究者。

1.3 方法 對(duì)所有患者通過大腸癌手術(shù)實(shí)施操作，對(duì)照組患者按常規(guī)護(hù)理實(shí)施護(hù)理維護(hù)。協(xié)助患者落實(shí)好各項(xiàng)日程的護(hù)理操作和生活指導(dǎo)，為患者積極換藥和輸液，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況提供飲食指導(dǎo)，告知患者正確的用藥方法。為患者維護(hù)病房環(huán)境的良好狀態(tài)，落實(shí)嚴(yán)格的查房制度，保護(hù)患者的安全[6]。觀察組按照綜合護(hù)理方法開展干預(yù)，具體護(hù)理方法為：①構(gòu)建小組。創(chuàng)建綜合護(hù)理小組，以科室的護(hù)士長作為護(hù)理小組組長，科室的責(zé)任護(hù)士作為責(zé)任護(hù)士。對(duì)所有的調(diào)查對(duì)象均進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握開展有關(guān)護(hù)理的知識(shí)和能力，還要使得醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的心理素質(zhì)和職業(yè)道德，可以為患者本著負(fù)責(zé)的態(tài)度，完善各項(xiàng)操作和護(hù)理。在對(duì)患者落實(shí)護(hù)理的過程中可以確保各項(xiàng)護(hù)理工作能有條不紊的進(jìn)行，對(duì)小組內(nèi)成員要定期的進(jìn)行各項(xiàng)培訓(xùn)，還要落實(shí)考核工作，以便于小組成員能掌握更多的技能[7]。②全面評(píng)估。了解患者的心理表現(xiàn)，根據(jù)不同患者的心理表現(xiàn)等提供相對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)。處理之前對(duì)患者可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并調(diào)查患者的生活狀況進(jìn)行記錄。在與患者和患者身邊人進(jìn)行溝通和交流的過程中，側(cè)面了解患者的具體情況和信息，以方便對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行補(bǔ)充和拓寬。為更好的落實(shí)護(hù)理工作，對(duì)患者建立檔案，除了包括患者姓名，年齡和性別等常規(guī)的信息以外，也要針對(duì)患者的個(gè)體化情況、手術(shù)狀況、注意事項(xiàng)、營養(yǎng)情況、護(hù)理等級(jí)等等做出明確的標(biāo)注。開展護(hù)理時(shí)評(píng)估患者的心態(tài)也要評(píng)價(jià)患者的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格保護(hù)患者的安全[8]。③心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者的溝通和交流，對(duì)患者的心理需求進(jìn)行了解。很多患者經(jīng)過大腸癌手術(shù)之后，會(huì)喪失正常的生理功能，還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生病恥感，患者會(huì)在心理上認(rèn)為自己不是一個(gè)完整的人，再加上因?yàn)檐|體病癥的疼痛和手術(shù)的刺激性等，很多患者也因此出現(xiàn)焦慮心理。為了更好的滿足患者的內(nèi)心訴求，以便于掌握患者的心理變化，調(diào)整因?yàn)樾睦砦蓙y或者應(yīng)激性刺激而使生理上受到的影響，對(duì)患者開展心理干預(yù)尤為必要[9]。對(duì)患者開展心理護(hù)理時(shí)，可利用多種方法實(shí)現(xiàn)，區(qū)別對(duì)待每一個(gè)患者的心理情況和看法。幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，也可以通過音樂療法或認(rèn)知重構(gòu)等對(duì)其不良情緒進(jìn)行調(diào)整，充分維持內(nèi)心的平和。了解患者的相關(guān)認(rèn)知并改善其錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕患者的恐懼和焦慮等不良情緒，可通過看電視、聽音樂、閱讀雜志等方式來幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，在護(hù)理過程中臨床護(hù)士要耐心的與患者進(jìn)行溝通和交流，提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，繼而提升護(hù)理的依從性。④靜脈血栓護(hù)理：要幫助患者以適當(dāng)?shù)捏w位進(jìn)行休息，并且勤幫助患者更換體位，在術(shù)后應(yīng)適當(dāng)將床頭搖高15°～20°。對(duì)患者的舒適系數(shù)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)需求做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。幫助患者進(jìn)行調(diào)整體位的時(shí)候若出現(xiàn)困難，應(yīng)聯(lián)系幾名醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，翻身的時(shí)間間隔約為2 h。還要指導(dǎo)患者的家屬在各個(gè)時(shí)期對(duì)患者進(jìn)行活動(dòng)和按摩，可以針對(duì)患者的雙下肢腓腸肌和雙目魚肌進(jìn)行按摩，按摩時(shí)間維持在20～25 min，每日1次。了解患者的關(guān)節(jié)情況，每日應(yīng)盡可能的活動(dòng)患者的肢體關(guān)節(jié)，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)。⑤術(shù)后感染：對(duì)患者積極的進(jìn)行各項(xiàng)營養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者飲水，根據(jù)患者身體情況使用敏感抗生素進(jìn)行預(yù)防感染的針對(duì)性干預(yù)。密切關(guān)注患者的體溫狀況，并在對(duì)患者進(jìn)行拔尿管操作前，通過應(yīng)用慶大霉素100 000 U聯(lián)合15%的碳酸氫鈉500 mL對(duì)患者進(jìn)行腹腔沖洗，每日進(jìn)行2次干預(yù)。⑥并發(fā)癥護(hù)理：大腸癌患者手術(shù)以后會(huì)出現(xiàn)多種合并癥，各種合并癥都會(huì)影響患者的康復(fù)，而使得患者生活質(zhì)量進(jìn)一步降低。有一部分大腸癌患者手術(shù)以后存在腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)，要幫助患者盡早的按摩腹部，促進(jìn)胃腸功能的蠕動(dòng)，縮短胃腸麻痹時(shí)間。干預(yù)的過程中對(duì)患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練的指導(dǎo)，在患者手術(shù)結(jié)束后1周可以完全拔除尿管，在拔除尿管之前為患者每隔4 h進(jìn)行尿管開放，夜間應(yīng)保持尿管完全開放，在拔除尿管的過程中應(yīng)將導(dǎo)尿管進(jìn)行關(guān)閉，當(dāng)患者存在有尿意的時(shí)候，排尿同時(shí)將尿管拉出，注意動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免對(duì)尿道黏膜產(chǎn)生損傷。⑦出院指導(dǎo)：手術(shù)之后根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行放療，以便于對(duì)手術(shù)治療效果進(jìn)行鞏固。同時(shí)將有關(guān)的日常維護(hù)工作和注意事項(xiàng)告知患者的家屬，指導(dǎo)患者下肢功能的訓(xùn)練和保健等。囑患者規(guī)律作息和飲食，使患者養(yǎng)成良好睡眠的習(xí)慣。囑患者多散步，放松心情，定期做好各項(xiàng)復(fù)查工作。

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)及治療情況：對(duì)兩組患者經(jīng)過不同手術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和住院時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。②并發(fā)癥：主要包括術(shù)后腸梗阻、術(shù)后切口感染、術(shù)后深靜脈血栓、吻合口瘺和腹腔粘連等。③炎性因子：包括兩組研究對(duì)象手術(shù)前后的血清白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）等指標(biāo)。分別在術(shù)前、術(shù)后24 h和術(shù)后72 h進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。④焦慮和抑郁心理：將漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[10]作為評(píng)估焦慮情緒的主要評(píng)估方法，評(píng)分超過7分則說明患者可能存在焦慮。將漢密爾頓抑郁量表（HAMD）作為評(píng)估抑郁情緒的主要評(píng)估方法，超過8分，說明患者可能存在抑郁。⑤生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究中心指定的生活質(zhì)量核心問卷（Quality of Life Instrument for Cancer Patients，QLQ-30）[12]量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，此量表主要從患者的軀體癥狀、角色功能、認(rèn)知功能、個(gè)人情緒和社會(huì)功能5個(gè)維度開展評(píng)分。每個(gè)維度均為0～100分，總分為5個(gè)維度的平均分，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及治療情況比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間與住院時(shí)間相比對(duì)照組都明顯更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象的手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組研究對(duì)象的手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后腸梗阻等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為7.69%（3/39），明顯低于對(duì)照組[38.46%（15/39）]（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對(duì)象經(jīng)過不同手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 炎性因子指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組患者的IL-6和CRP等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后24 h和術(shù)后72 h，觀察組的后IL-6和CRP等指標(biāo)明顯比對(duì)照組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組研究對(duì)象手術(shù)不同時(shí)間段的炎性因子指標(biāo)比較（mg/L，）

表3 兩組研究對(duì)象手術(shù)不同時(shí)間段的炎性因子指標(biāo)比較（mg/L，）

2.4 焦慮和抑郁心理比較 護(hù)理前，兩組患者的焦慮和抑郁情緒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者上述指標(biāo)比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

表4 兩組患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

2.5 生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表5 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

3 討 論

大腸癌是臨床上表現(xiàn)嚴(yán)重的一種病癥，最近這幾年大腸癌的發(fā)病率在逐年的提高，并出現(xiàn)了不斷增加的趨勢[13]。臨床有研究認(rèn)為，我國大腸癌的每年新發(fā)病例大約是424萬，占全球的25%[14]。手術(shù)切除是對(duì)患者進(jìn)行治療的有效方法，可以更好的挽救患者的生命，改善患者的生活質(zhì)量，延長壽命[15]。但是患者在進(jìn)行手術(shù)治療以后很容易合并下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓是大腸癌手術(shù)以后常見的術(shù)后并發(fā)癥。導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因是因?yàn)槭中g(shù)之前禁食禁飲，對(duì)患者進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備工作，導(dǎo)致患者的血液濃度增加，手術(shù)以后為患者進(jìn)行干預(yù)，使得活動(dòng)量減少，多種因素綜合導(dǎo)致患者的血流遲緩所致；再加上為患者進(jìn)行靜脈輸注高滲液或刺激性藥物，對(duì)患者的血管內(nèi)膜結(jié)構(gòu)完整性也產(chǎn)生了一定的損害[16]。所以，積極的對(duì)于這類患者提供相關(guān)的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者病癥的康復(fù)[17]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間與住院時(shí)間相比對(duì)照組都明顯更短；觀察組術(shù)后腸梗阻等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為7.69%（3/39），明顯低于對(duì)照組[38.46%（15/39）]；術(shù)前，兩組患者的IL-6和CRP等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后24 h和術(shù)后72 h，觀察組的后IL-6和CRP等指標(biāo)明顯比對(duì)照組更低；護(hù)理前，兩組患者的焦慮和抑郁情緒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，觀察組的焦慮和抑郁情緒改善比對(duì)照組更好；護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量改善效果比對(duì)照組更為理想。綜合護(hù)理是臨床護(hù)理中的一種常見科學(xué)的護(hù)理方法，這種護(hù)理的干預(yù)過程中，能堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，全方面的從患者的角度出發(fā)開展護(hù)理，屬于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的范疇。綜合護(hù)理在對(duì)患者開展護(hù)理時(shí)可始終的將患者放在中心，這樣就能促使開展所有的操作的出發(fā)點(diǎn)都嚴(yán)格的圍繞患者進(jìn)行，可以根據(jù)疾病的不同而開展針對(duì)性的指導(dǎo)，這能有助于患者的護(hù)理康復(fù)。在開展綜合護(hù)理時(shí)可以成立綜合護(hù)理小組，成立小組能使得開展綜合護(hù)理的工作更加系統(tǒng)，使得小組成員相互指導(dǎo)、相互幫助，在輔助之下能夠完成更加確切和徹底的護(hù)理[18]。在開展護(hù)理之前，對(duì)所有的護(hù)理工作者進(jìn)行過系統(tǒng)性的培訓(xùn)和指導(dǎo)，也使得有關(guān)的護(hù)理工作更加的到位。通過綜合護(hù)理，能根據(jù)患者的需求，制定滿足患者生理和心理的規(guī)劃，調(diào)整患者的生理指標(biāo)和心理指標(biāo)，使患者接受護(hù)理的依從性大大提升。綜合護(hù)理能堅(jiān)持全面評(píng)估患者的原則，在了解其心理表現(xiàn)的前提之下評(píng)價(jià)可能出現(xiàn)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，全面開展術(shù)后感染和并發(fā)癥的護(hù)理工作，對(duì)患者也落實(shí)了出院之后的有關(guān)指導(dǎo)，這就能使得患者的有關(guān)護(hù)理工作無微不至的落實(shí)到位[19]。此外本文所得的研究結(jié)果也與李莉[20]在研究中所得的結(jié)論有相同的觀點(diǎn)，因此在學(xué)術(shù)上能進(jìn)行證實(shí)。

綜上所述，臨床對(duì)大腸癌手術(shù)患者配合綜合護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以有效的降低下肢深靜脈血栓等的發(fā)生率，對(duì)改善患者的不良情緒發(fā)揮了重要的作用，可以減輕炎性反應(yīng)，提高其生活質(zhì)量。