循證護理在心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者護理中的效果

郭坤娟

（遼寧省盤錦市盤山縣人民醫(yī)院，遼寧 盤錦 124100）

心肌梗死并發(fā)心力衰竭的發(fā)生率相對較高，通?；颊邥霈F(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀，需要及時搶救。心肌梗死是臨床上常見的內(nèi)科疾病，是指急性冠狀動脈阻塞所致的心肌壞死，造成心肌供血不足，患者常表現(xiàn)嚴(yán)重而持久的胸痛，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。在發(fā)病過程中，患者通常會出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、緊張，并伴有一定程度的伸展，且疼痛持續(xù)時間較長，此外血壓、心率等方面也會發(fā)生變化，部分患者還會出現(xiàn)休克癥狀[2]。與此同時，還存在并發(fā)心力衰竭的風(fēng)險，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，必須對其進(jìn)行及時有效的治療和護理，以控制病情。實施救死扶傷的循證護理措施，能有效地改善患者的臨床癥狀，保證患者順利完成治療，治療后采取相應(yīng)的護理措施，可加速患者的康復(fù)，有利于患者的康復(fù)[3]。通過對心肌梗死、心力衰竭患者實施循證護理，可以明顯降低病死率，提高搶救成功率[4]。本文旨在分析心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的循證護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年12月至2020年12月98例心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者，以雙盲隨機法分兩組，每組49例。其中循證護理組年齡45～76歲，平均（56.67±2.18）歲；男14例，女11例。常規(guī)組年齡43～75歲，平均（56.70±2.24）歲；男13例，女12例。兩組一般資料統(tǒng)計，P＞0.05。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護理，循證護理組實施循證護理。①建立以循證證據(jù)為基礎(chǔ)的護理團隊，由護士長負(fù)責(zé)，護理人員組成組員。對每一位護士進(jìn)行循證護理前的知識培訓(xùn)是非常必要的。確保每位護士都能掌握本病的基本知識及護理對策，及時分析、解決護理工作中的各種問題。②以循證證據(jù)為依據(jù)指導(dǎo)臨床治療，對此類患者的相關(guān)癥狀及可能發(fā)生的不良反應(yīng)給予循證引導(dǎo)。在檢索分析以往病例及相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過專家小組的指導(dǎo)和分析，制定適合患者的治療和護理方法，并根據(jù)臨床情況評估護理方案，分析方案的真實可靠性和臨床實用性，再次提出治療護理工作中應(yīng)注意的問題，最后確定治療方案。③循證干預(yù)。對護理過程中患者的實際情況進(jìn)行分析，觀察患者實際病情的發(fā)展，生命體征資料，治療過程中的表現(xiàn)，并結(jié)合常規(guī)護理內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)。為患者制訂合理的鍛煉計劃，根據(jù)患者的實際情況，可在絕對臥床24 h內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘阱憻捚陂g應(yīng)做好患者的基礎(chǔ)護理。與此同時，協(xié)助患者洗漱、就餐等，可鼓勵患者在康復(fù)期間進(jìn)行一定的自主活動。恢復(fù)運動時，應(yīng)注意循序漸進(jìn)，避免因過度運動引起的不良反應(yīng)。a.生活照料。在患者入院后，護理人員需要為患者和患者家屬講解慢性心力衰竭的相關(guān)病因和預(yù)后恢復(fù)等相關(guān)知識，使患者了解用藥治療方式以及治療的必要性，要求患者遵循醫(yī)囑進(jìn)行用藥，提高患者的治療依從性。心力衰竭患者心臟耐受力差，護士應(yīng)督促家屬保持病房衛(wèi)生舒適，使患者有更好的休息，減少不必要的就診。確?；颊哂谐渥愕乃邥r間，滋養(yǎng)精神，面對下一步治療。首先在患者接受護理時，護理人員需要為患者提供良好的病房環(huán)境，引導(dǎo)患者在日常生活中選擇右側(cè)臥位。指導(dǎo)患者在休息時保持臥位姿勢，使患者在睡眠時能夠獲得一個良好的環(huán)境。醫(yī)務(wù)人員給予患者相應(yīng)的監(jiān)督和協(xié)助。慢性心力衰竭患者在日常生活中的飲食對于患者的康復(fù)其實來說是極為重要的，在日常生活中患者需要盡量選擇低鹽、低脂和清淡的飲食?；颊呙咳账x擇的飲食應(yīng)該易消化并且富含營養(yǎng)，患者在日常生活中每日的食鹽攝入量不可超過2 g，患者在日常生活中避免食用醬菜或者腌肉等隱性高鹽食品，患者在日常生活中需要盡量限制水分的攝入，患者每日的水分?jǐn)z入量需要根據(jù)患者的汗液和尿液排泄?fàn)顩r來進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)量入而出。護理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心功能等級確定其每日活動量，在不影響患者體力儲備和精神休息的情況下，進(jìn)行有氧運動，減輕心臟負(fù)擔(dān)。每日督促患者勞逸結(jié)合，不盲目休息鍛煉，告知患者運動量增加要循序漸進(jìn)，以免部分患者盲目增加活動量，為了早日康復(fù)。與此同時，應(yīng)由家屬陪同，并由護理人員檢查治療后是否有呼吸困難，胸痛，心悸疲勞癥狀復(fù)發(fā)，記錄次數(shù)，如有不適應(yīng)立即停止運動。在當(dāng)前的恢復(fù)計劃中，這是最大運動量。b.病情觀察。在治療期間，經(jīng)常觀察患者生命體征的變化，注意心電圖的變化，及時向醫(yī)師匯報以上數(shù)據(jù)，注意患者是否有水腫及水腫是否消失。護士最好每日監(jiān)測體質(zhì)量變化，準(zhǔn)確記錄攝入和輸入的數(shù)量。如患者有呼吸困難或發(fā)紫，可先判斷病情嚴(yán)重程度，并通知醫(yī)師進(jìn)行護理。通過對肺聽音、血氧飽和度指數(shù)及血氣分析等指標(biāo)的變化，提出相應(yīng)的氧供應(yīng)及氧流量模式，觀察患者排便情況，以緩解癥狀。c.藥物護理。觀察患者使用洋地黃后是否有惡心、嘔吐、視黃綠色、室性心律收縮等不良反應(yīng)，如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)師。如果一些患者需要使用利尿劑，護士最好在白天使用，因為患者在白天比較活躍，如果在晚上使用，會影響其他患者。記錄患者的尿量，觀察患者是否有腹脹乏力的癥狀，聽腸鳴音是增強還是減弱。出現(xiàn)以上癥狀者，如出現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)及時用藥糾正。高尿酸血癥及體質(zhì)量變化均與藥物有關(guān)。使用過β阻滯劑的患者，護士應(yīng)隨時觀察記錄血壓、脈搏，并在輸液時調(diào)整滴速，防止特殊藥物對患者身體造成傷害。有些患者在使用硝普鈉時，要遵守現(xiàn)有的配伍原則，并采取避光措施。d.飲食保健。心臟患者最忌諱吃鹽攝取量過多。在臨床上，除個別心力衰竭患者伴有其他疾病外，多數(shù)患者應(yīng)控制熱量攝取，多吃高蛋白，高維生素，低鹽的食物，避免不易消化、易引起腸胃脹氣的食物。減少進(jìn)食量是必要的，但是增加進(jìn)食量可以提供能量。水和鹽的攝入應(yīng)該嚴(yán)格控制。輕微心力衰竭患者每日食鹽攝入量不到5 g；中度心力衰竭患者每日只能攝取2.5～3.0 g；重度心力衰竭患者每日食鹽攝入量應(yīng)不超過1.0 g；大量使用利尿劑的患者不需過量飲水，每日食鹽攝入量應(yīng)不超過5 g。針對患者進(jìn)行護理時，護理人員需要根據(jù)患者的心功能等級進(jìn)行評估，根據(jù)患者的耐受性和個體特征，為患者制訂對應(yīng)的運動方案，首先在進(jìn)行護理時等級為一級的患者，有護理人員，引導(dǎo)患者在日常生活中保持良好的運動即可。心功能2級患者在接受護理是護理人員需要引導(dǎo)患者在病房樓層內(nèi)進(jìn)行散步運動可以在走廊或者病房陽臺進(jìn)行走動，注意在運動期間由患者家屬或?qū)I(yè)的護理人員對其進(jìn)行保護。心功能3級患者在接受護理是護理人員需要引導(dǎo)患者在床位上進(jìn)行訓(xùn)練，引導(dǎo)患者通過訓(xùn)練能夠自主攙扶樓梯進(jìn)行行走，不會出現(xiàn)摔傷的情況。心功能4級患者則須由護理人員引導(dǎo)其在床上進(jìn)行運動。e.心理護理。慢性心力衰竭的臨床發(fā)病率較高，且病情呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的特征，患者的病情持續(xù)加重，具有病死率較高和治療難度較大的特點。一旦發(fā)生則會極大的影響患者的情緒狀態(tài)，患者在治療時容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，部分患者對于死亡的恐懼極為明顯。在針對患者進(jìn)行臨床護理時，護理人員應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通、交流，了解患者在接受護理時的情緒狀態(tài)，尤其是積極解答患者在治療期間提出的疑惑和問題。在對患者進(jìn)行護理時，護理人員需要與患者家屬進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者家屬為患者提供日常生活中的家庭關(guān)懷和社會關(guān)懷，有助于改善患者的治療信心與治療決心，避免患者由于強烈的恐懼而出現(xiàn)放棄治療的情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護理前后紐約心功能分級、左心室射血分?jǐn)?shù)、滿意度（0～100分，越高越好）、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組與循證護理組約心功能分級對照 循證護理組與常規(guī)組紐約心功能分級對照，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后循證護理組與常規(guī)組紐約心功能分級均有所改善，與治療前相比分值均有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），雖然經(jīng)過護理，紐約心功能分級有所改善，但常規(guī)組紐約心功能分級較高、循證護理組紐約心功能分級較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 常規(guī)組與循證護理組護理前紐約心功能分級比較（級，）

表1 常規(guī)組與循證護理組護理前紐約心功能分級比較（級，）

2.2 常規(guī)組與循證護理組左心室射血分?jǐn)?shù)對照 護理前，循證護理組與常規(guī)組左心室射血分?jǐn)?shù)對照，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，循證護理組與常規(guī)組左心室射血分?jǐn)?shù)均有所改善，與治療前相比分值均有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），雖然經(jīng)過護理，左心室射血分?jǐn)?shù)有所改善，但循證護理組左心室射血分?jǐn)?shù)明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 常規(guī)組與循證護理組左心室射血分?jǐn)?shù)對照（%，）

表2 常規(guī)組與循證護理組左心室射血分?jǐn)?shù)對照（%，）

2.3 常規(guī)組與循證護理組滿意度對照 循證護理組的滿意度比常規(guī)組高（P＜0.05）。循證護理組的滿意度是（95.12±3.17）分，而常規(guī)組的滿意度是（86.34±2.12）分。

2.4 常規(guī)組與循證護理組住院時間對照 循證護理組住院時間短于常規(guī)組（P＜0.05）。循證護理組（8.34±1.12）d，而常規(guī)組（11.32±2.15）d。

3 討 論

隨著近年來我國老齡化社會的不斷發(fā)展，臨床上心力衰竭疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。針對這一現(xiàn)象進(jìn)行分析，可能是由于在年齡不斷上升的背景下，人體的器官功能會出現(xiàn)不同程度的衰竭，導(dǎo)致其身體適應(yīng)能力相對較差，患者在多方面因素的影響下出現(xiàn)負(fù)擔(dān)過重的情況會影響患者的正常生理功能。在患者出現(xiàn)心力衰竭時，患者的臨床癥狀表現(xiàn)包括乏力、呼吸困難和體液潴留等癥狀。針對某些年齡相對較小的心力衰竭患者來說，患者的病情發(fā)生因素與擴張性心肌病風(fēng)濕性心瓣膜病有極為密切的關(guān)聯(lián)。針對某些老年心力衰竭患者來說，這一疾病的發(fā)生與高血壓病、冠心病等疾病有密切的關(guān)聯(lián)。心力衰竭如果不及時治療，會導(dǎo)致患者死亡，對患者的生活質(zhì)量與生命安全會造成極大的損傷。目前臨床上針對慢性心力衰竭患者進(jìn)行臨床治療時，以綜合治療為主要的治療方式，根據(jù)患者的病情做出用藥或生活治療等方案的指導(dǎo)，保障患者的治療效果，除此之外在針對患者進(jìn)行臨床治療時，還需配合對應(yīng)的有效護理方案，這對于改善患者的病情來說有十分積極的作用。急性心肌梗死是因冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧而誘發(fā)與引起的心肌壞死。急性心肌梗死患者主要表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，稍作休息或是服用硝酸酯類藥物后不能完全緩解，部分患者會伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命[7-8]。急性心肌梗死多發(fā)于冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，在某種因素作用下，而誘發(fā)與導(dǎo)致冠狀動脈粥樣斑塊發(fā)生破裂情況，血液中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，從而誘發(fā)與形成血塊或是血栓，造成冠狀動脈管腔阻塞、堵塞，導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血性壞死。此外，劇烈增加心肌耗氧量、冠狀動脈痙攣，同樣會誘發(fā)與引起急性心肌梗死。心肌梗死常見誘發(fā)因素為過量勞作、激動、暴飲暴食、刺激、寒冷、便秘、吸煙、飲酒等[9-10]。

心肌梗死是內(nèi)科常見疾病，其致殘率、病死率高，并發(fā)癥多，嚴(yán)重威脅著廣大患者的身體健康和生命安全[11]。在心肌梗死發(fā)生后，患者的收縮相關(guān)蛋白被破壞，能量代謝紊亂，導(dǎo)致興奮性收縮阻滯，異常的心室舒張功能和心力衰竭[12]。與此同時，因其所帶來的疼痛，患者極易產(chǎn)生各種不良情緒，影響實際治療效果以及患者對治療的依從程度。基于上述情況，為了提高治療效果，改善預(yù)后，使患者能夠充分的配合治療，改善預(yù)后，則配合有效的護理干預(yù)。在通常情況下，常用護理方案為傳統(tǒng)常規(guī)護理，雖然這種護理方案有效，但實施效果不太理想。為了提高護理質(zhì)量、護理實施效果，則采用循證護理方案[13-14]。循證醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)影響的一個分支學(xué)科，以最佳證據(jù)為指導(dǎo)思想，以新的觀念和觀念為基礎(chǔ)而發(fā)展起來。循證護理的本質(zhì)是以最新證據(jù)為依據(jù)，客觀、清晰地開展護理工作，并結(jié)合實際技能和臨床經(jīng)驗，分析其價值、現(xiàn)狀及愿望，三方有效結(jié)合，形成理想的護理方案[15]。護理干預(yù)工作的開展以科學(xué)理論作為基礎(chǔ)，事先制訂科學(xué)護理措施，并根據(jù)這一計劃完成一系列的護理活動。而在對患者進(jìn)行護理時，護理人員需要根據(jù)患者的病情狀況基于科學(xué)理論為基礎(chǔ)開展護理干預(yù)，在患者接受護理前就完整的為患者制訂護理干預(yù)措施，并根據(jù)這一方案制訂一系列的護理活動。在對患者進(jìn)行護理時，護理人員通過治療依從性護理、心理干預(yù)、治療生活干預(yù)和運動干預(yù)，開展患者的護理干預(yù)活動，能夠使患者的治療與護理積極性得到提升改善機體免疫功能，使患者的心功能得到改善，同時有助于緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，使患者的臨床癥狀得到改善。綜合護理干預(yù)措施的應(yīng)用能夠消除患者在接受治療時出現(xiàn)的不良情緒和焦慮情緒，使患者的個體狀態(tài)始終保持良好，有助于使患者的治療依從性得到提升。目前國內(nèi)外已經(jīng)有相關(guān)研究表明，專業(yè)的護理人員在針對心力衰竭患者進(jìn)行護理時，通過有效的健康教育和心理疏導(dǎo)，能夠降低患者的病死率和護患糾紛的發(fā)生率，使患者的治療效果和心功能狀態(tài)得到改善?，F(xiàn)代的護理理念認(rèn)為，在患者出院后，護理人員依舊需要根據(jù)患者的個體狀況為患者選擇對應(yīng)的電話，隨訪方式指導(dǎo)患者家屬將醫(yī)院的護理模式和護理方法運用于患者的家庭護理中，而良好的家庭護理干預(yù)能夠使心力衰竭患者在出院后的生活質(zhì)量得到提升，減少導(dǎo)致心力衰竭出現(xiàn)的相關(guān)因素，進(jìn)而使患者的生活質(zhì)量得到改善。在循證護理實施期間，通過建立以證據(jù)為基礎(chǔ)的護理團隊，為后續(xù)護理干預(yù)打好基礎(chǔ)，同時可細(xì)化護理職責(zé)，使每一位護理任人員都依據(jù)可遵循。循證干預(yù)可實現(xiàn)個體化護理，通過生活照料可提高患者治療期間的舒適度，促進(jìn)身體康復(fù)，通過病情觀察，包保證患者生命安全，改善預(yù)后，通過藥物干預(yù)，使藥效能夠發(fā)揮最大化，提高治療效果，通過飲食干預(yù)，可改善患者身體素質(zhì)，為日后康復(fù)做好基礎(chǔ)。

該研究結(jié)果顯示：循證護理組與常規(guī)組紐約心功能分級對照，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后循證護理組與常規(guī)組紐約心功能分級均有所改善，與治療前相比分值均有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），雖然經(jīng)過護理，紐約心功能分級有所改善，但常規(guī)組紐約心功能分級較高、循證護理組紐約心功能分級較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明循證護理組所采用的護理方案更為理想，可改善患者紐約心功能分級水平，提高身體康復(fù)程度。循證護理組的滿意度比常規(guī)組高（P＜0.05），說明循證護理可拉近護理人員與患者之間的距離，提高患者對于本次服務(wù)的滿意程度。循證護理組住院時間短于常規(guī)組（P＜0.05），說明循證護理方案實施效果更為理想，可改善治療情況，縮短住院時間，在某種情況下，可改善患者經(jīng)濟壓力。護理前：循證護理組與常規(guī)組左心室射血分?jǐn)?shù)對照，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后循證護理組與常規(guī)組左心室射血分?jǐn)?shù)均有所改善，與治療前相比分值均有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），雖然經(jīng)過護理，左心室射血分?jǐn)?shù)有所改善，但循證護理組左心室射血分?jǐn)?shù)明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明循證護理方案實施效果更為理想，可改善患者左心室射血分?jǐn)?shù)，提高預(yù)后效果更佳。

綜上，心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者實施循證護理效果確切，可有效改善患者心功能和縮短住院時間，提高滿意度。