肺結核患者咯血的因素分析及護理措施

周 洋

（遼陽市胸科醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

肺結核屬于臨床上常見的肺部疾病，這種病癥的病程相對較長且發(fā)病緩慢，是由于結核分枝桿菌感染而導致的一種病癥。肺結核發(fā)病之后的主要癥狀是存在反復的咳嗽、咯血、渾身乏力、食欲缺乏、盜汗和低熱癥狀。有很多患者并不了解肺結核這種病癥，或者認識不夠，很多患者主觀上不重視，對于疾病的控制和治療，影響了病情的恢復?；颊叩男睦頎顩r會因為疾病的影響而變差，最終使得整體生活質(zhì)量受到影響，這也阻礙了患者的進一步康復[1]?？┭獙τ诜谓Y核而言是十分嚴重的一種臨床表現(xiàn)，隨時會危及患者的生命安全。臨床有研究經(jīng)過調(diào)查得出肺結核并發(fā)咯血的發(fā)生率約為8%，而咯血肺結核患者的病死率為2%，咯血導致肺結核直接病死的患者達20%[2]。還有研究認為，導致患者出現(xiàn)咯血的因素相對較多，所以綜合性的統(tǒng)計導致患者出現(xiàn)肺結核的因素是一項重要的臨床研究工作，有助于促進病癥的轉歸，本文基于此進行研究，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2020年2月到我院治療的72例肺結核咯血患者納入研究對象，分為觀察組和對照組，平均36例。觀察組性別男18例，性別女18例，年齡25～76歲，平均（46.52±16.34）歲；BMI為17.2～35.3 kg/m2，平均（25.46±3.25）kg/m2；病程1～28個月，平均（13.16±6.31）個月。對照組性別男20例，性別女16例，年齡23～78歲，平均（48.34±17.11）歲；BMI為17.7～36.4 kg/m2，平均（27.24±3.37）；病程1～31個月，平均（14.28±7.34）個月。所有研究對象資料均與《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》內(nèi)容對照且符合，調(diào)查對象及其家屬閱讀《入院須知》，簽署《知情同意書》，經(jīng)統(tǒng)計學計算一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合對照試驗原則。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者入院以后確診為肺結核且滿足肺結核的診斷標準。②患者均查出存在結核分枝桿菌感染[3]。③所有患者均存在不同程度的咯血癥狀。④所有患者為到我院接受治療的患者。⑤患者均具備完整的資料，治療依從性相對較高。

1.2.2 排除標準 ①肺結核沒有出現(xiàn)咯血癥狀的患者。②對本文干預方法不耐受的患者。③對本文的研究工作不配合、不依從的患者[4]。④存在治療依從性缺失的患者。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，綜合判斷患者出現(xiàn)肺結核咯血的因素，主要統(tǒng)計患者的年齡、性別、家庭住址、職業(yè)、基礎病史、合并癥、吸煙飲酒、肺內(nèi)形成空洞、BMI超標、緊張、恐懼、高血壓、咳嗽劇烈、悲觀、高血糖、高血脂、寂寞情緒、肺結核病程/病史、誘發(fā)肺結核的因素、生活條件、合并慢性炎癥、合并其他肺部病癥、工作條件、工作環(huán)境、家庭關系、婚姻與戀愛關系、社會環(huán)境等方面進行總結[5]。合并咯血患者和未合并咯血患者在上述各方面因素的差異性方面經(jīng)過χ2檢驗，同時分析存在顯著差異的項目，并將其作為單因素；針對上述各方面因素開展Logistic多因素回歸分析，統(tǒng)計存在顯著性差異的項目，并將其作為患者發(fā)病的獨立危險因素。

1.3.2 護理方法

1.3.2.1 對照組 均按照常規(guī)的護理方法進行干預，將有關的用藥情況和注意事項告知患者，定期對患者進行病房的消毒。對患者提供營養(yǎng)干預和心理護理，維持患者的安全性。

1.3.2.2 觀察組 觀察組患者選擇應用綜合護理，具體的護理方法如下。①行為指導：強化對患者的體位干預，維持患者具有舒適的體位。不必堅持半臥位或者平臥體位為主要的休息體位，在休息的過程中，適當?shù)膶⒒颊哳^部抬高，以便于維持其呼吸道的通暢性，這可有效防止誤吸的出現(xiàn)[6]。及時為患者更換體位，更換體位的時間間隔為2 h，這能夠避免長時間選擇同一體位，可能導致局部皮膚受到壓迫而形成壓力性損傷。為患者使用霧化吸入方式進行干預，根據(jù)需求常規(guī)吸痰，在吸痰過程中，嚴格將無菌操作原則落實到位，并要保證吸痰的動作輕柔，防止吸痰管插入過深。②健康指導：肺結核患者大部分都存在健康知識的缺失，可以在護理中為患者發(fā)放健康知識宣傳手冊，也可以舉辦知識講座等方式向患者普及關于肺結核的健康知識和治療的知識等，這能提升患者和患者家屬對于肺結核以及咯血的認識。在開展健康教育的時候，要注意將有關疾病的注意事項、營養(yǎng)需求、健康表現(xiàn)等告知患者，這樣能使得患者對自身狀況具有更加深入的了解。肺結核是一個漫長的治療過程，患者很難在短時間之內(nèi)實現(xiàn)治愈，所以要使患者認識到這種疾病的治療是一個循序漸進的長期的治療過程，必須要進行堅持。在開展護理的過程中應叮囑患者盡量避免從事重體力勞動，也不能過度暴曬，指導患者正確的咳嗽方法，維持其情緒的穩(wěn)定和避免緊張狀況出現(xiàn)。③心理干預：治療時應多注意和患者進行交流和溝通，鼓勵患者能積極參與到治療之中，同時幫助患者改善心理壓力，調(diào)節(jié)心理情緒，指導患者學會如何進行自我的情緒調(diào)節(jié)。疏導患者的心理，在對患者進行心理調(diào)整的過程中應注意所應用的語言、態(tài)度和肢體語言等進行適當?shù)母深A，使患者時刻保持愉快的心理狀態(tài)。④飲食護理：肺結核患者要注意對營養(yǎng)進行調(diào)整，嚴格控制熱量和糖分的吸收與攝入，根據(jù)患者的不同，身體狀況適當?shù)膶I養(yǎng)狀況進行調(diào)整和控制，制訂合乎需求的飲食方案。對所有患者和患者家屬介紹，控制飲食的重要性，應嚴格堅持清淡、無刺激的飲食原則，保證飲食的清淡和易消化，控制蛋白質(zhì)的攝入，多指導患者攝入牛肉、雞蛋等食物[8]。⑤用藥護理：選擇左氧氟沙星、吡嗪酰胺、鹽酸乙胺丁醇、對氨基水楊酸異煙肼、利福噴丁等藥物對患者進行用藥，注意合理選擇藥物，左氧氟沙星選擇以靜脈用藥的方式進行治療，其他藥物則以口服用藥的方式給藥，在治療的過程中要根據(jù)患者的實際情況來合理的對藥物劑量加以選擇[9]。

1.4 觀察指標 ①合并咯血發(fā)生率：統(tǒng)計所有肺結核合并卡血患者的發(fā)生率。②單因素：統(tǒng)計肺結核合并咯血的單因素。③獨立危險因素：統(tǒng)計肺結核合并咯血患者的獨立危險因素。④治療依從性：通過我院自制的依從性評估量表對所有患者的依從性實施評價，評估量表共包含10道題目，每個題目劃分5個等級，分別記為2～10分，總分為0～100分。評分在90分以上，為完全依從；評分在80～89分為依從；評分為60～79分為基本依從；評分不足60分為不依從。⑤并發(fā)癥發(fā)生率：包括氣胸、支氣管擴張、肺不脹等。⑥負性心理：焦慮以焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS，20項）[10]評估，包括正向記分和反向記分，正向記分 A、B、C、D分別記為1、2、3、4分，反向記分A、B、C、D分別記為4、3、2、1分。除5、9、13、17、19以外，均為正向記分題。標準分50分以內(nèi)為無焦慮；標準分50～59分為輕度焦慮；標準分60～69分為中度焦慮；標準分70分以上為重度焦慮。抑郁以抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS，20項）[11]評估，包括正向記分和反向記分，正向記分A、B、C、D分別記為1、2、3、4分，反向記分A、B、C、D分別記為4、3、2、1分。除2、5、6、11、12、14、16、17、18、20以外，均為正向記分題。標準分53分以內(nèi)為無焦慮；標準分54～62分為輕度焦慮；標準分63～73分為中度焦慮；標準分73分以上為重度焦慮。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 合并咯血率 208例肺結核患者中合并咯血患者72例，占34.62%。

2.2 單因素分析 經(jīng)χ2檢驗，吸煙飲酒、肺內(nèi)形成空洞、BMI超標、高血壓、咳嗽劇烈、高血糖、高血脂、合并慢性炎癥、合并其他肺部病癥為肺結核合并咯血的單因素（P＜0.05）。見表1。

表1 導致肺結核患者咯血發(fā)病的單因素分析[n（%）]

2.3 獨立危險因素分析 經(jīng)過Logistic多因素回歸分析可得，吸煙飲酒、肺內(nèi)形成空洞、劇烈咳嗽、合并慢性炎癥是導致肺結核合并咯血的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 導致肺結核患者咯血的獨立危險因素分析

2.4 治療依從性比較 經(jīng)過護理觀察組（36例，占比為100.00%）的治療依從性相比對照組（29例，占比為80.56%）明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的治療依從性比較[n（%）]

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率比較 經(jīng)過護理觀察組（0）的并發(fā)癥發(fā)生概率比對照組（7例，占比為19.44%）明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.0 5）。見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.6 焦慮和抑郁心理比較 護理前，兩組患者的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組患者的SAS、SDS評分相比對照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

表5 兩組患者護理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

3 討 論

結核病是臨床上因為結核分枝桿菌感染而導致的一種病癥，這種病癥的傳染性較高，一旦發(fā)病會使患者的多個臟器都可能受到連累，而加重對患者生活質(zhì)量的影響[12]。臨床研究認為這種病癥會對人體產(chǎn)生較大的危害，因此在臨床上屬于一種相對較為常見的傳染性疾病[13]。肺結核屬于最常見的結核病，肺結核的傳染源主要是結核分枝桿菌的排菌者。通常人在感染結核分枝桿菌之后，并不會立即發(fā)病，但隨著患者抵抗力的不斷降低、細胞介導變態(tài)增高等就會使患者出現(xiàn)有關的臨床癥狀和表現(xiàn)，繼而使得患者發(fā)病[14]。

本研究分析導致肺結核患者出現(xiàn)咯血的因素，同時總結為患者進行護理的有效措施。通過對本文的分析可以看出，導致肺結核患者出現(xiàn)咯血的因素主要表現(xiàn)為吸煙飲酒、肺內(nèi)形成空洞、劇烈咳嗽、合并慢性炎癥。這些因素可綜合的通過患者的情緒、活動、機體損傷作為中間媒介而發(fā)揮作用[15]。對此進行分析可以看出，吸煙飲酒的患者會導致機體的條件變差，這樣就很容易因為肺結核的影響等綜合導致患者出現(xiàn)咯血等癥狀；如果患者存在肺部空洞，則很容易導致血管裸露在空洞的空間之內(nèi)，當因為咳嗽等因素導致患者空洞內(nèi)的血管出現(xiàn)破裂，就會使患者出現(xiàn)咯血；如果患者形成劇烈的咳嗽，這會使患者支氣管的黏膜血管破裂，也是導致患者形成咯血的主要原因；由于肺結核患者存在慢性炎癥的表現(xiàn)，如一些患者存在血管畸形，這會使患者在咳嗽時導致畸形部位血管破裂而形成咯血[16]。

此外，患者因情緒不良，存在不同的心理特點，還容易導致患者形成復雜的心理，這會使患者情緒波動較大，進而導致患者的大腦皮質(zhì)和下中樞調(diào)節(jié)失常，使患者出現(xiàn)病癥的生理反應，最終導致患者出現(xiàn)咯血[17]。因為內(nèi)分泌系統(tǒng)和情緒活動之間存在密切的聯(lián)系，所以當人處于緊張的條件之下就會導致患者的腎上腺素皮質(zhì)激素和腎上腺素類固醇釋放量增加，這會綜合的對患者產(chǎn)生刺激，導致患者的正常機體功能出現(xiàn)衰退[18]。因患者的合并癥和機體條件的影響，也會作用于患者的病癥，導致肺結核病癥加重，進而出現(xiàn)咯血癥狀。同時因為心理社會因素刺激會使患者出現(xiàn)緊張的情緒，這樣就會通過下丘腦和其他控制內(nèi)分泌激素對患者的免疫功能產(chǎn)生影響，抑制患者的r球蛋白的形成，使患者的機體活動能力降低，導致患者抵抗力降低，進而更容易產(chǎn)生各種病癥[19]。因此，應重視心理因素對于患者病癥的影響，重視生理病癥對患者心理的反作用，同時也要注意外界環(huán)境對患者生理和心理所產(chǎn)生的綜合作用[20]。本文在護理的過程中指導肺結核咯血的患者絕對的臥床休息，并將頭部偏向一側，使患者盡可能的消除不良情緒，并根據(jù)患者的出血量等相關情況，合理的為患者進行藥物治療，防止患者出現(xiàn)咯血窒息，強化各項搶救工作，還要積極的做好對患者的基礎護理，這些措施綜合促進了患者病癥的恢復和機體情況的轉歸。

綜上所述，臨床導致肺結核患者出現(xiàn)咯血的因素主要為生理因素、心理因素和社會因素，通過針對性護理方法進行干預能有效的促進患者整體病癥的轉歸，對改善患者生活質(zhì)量，緩解患者情緒發(fā)揮了重要的作用。