論全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院運營管理中的重要性*

王清華

（貴州省第二人民醫(yī)院）

《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕27號）明確提出，“公立醫(yī)院運營管理是以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具，對醫(yī)院內(nèi)部運營各環(huán)節(jié)的設(shè)計、計劃、組織、實施、控制和評價等管理活動的總稱，是對醫(yī)院人、財、物、技術(shù)等核心資源進行科學(xué)配置、精細(xì)管理和有效使用的一系列管理手段和方法”?？梢娙骖A(yù)算管理在公立醫(yī)院運營管理控制系統(tǒng)中有著舉足輕重的地位，并將戰(zhàn)略規(guī)劃、成本控制、資源配置與績效管理等方面的工作均涵蓋其中?？梢哉f，全面預(yù)算管理實效的高低直接影響醫(yī)院整體運營管理水平的好壞?，F(xiàn)如今，公立醫(yī)院改革事業(yè)不斷推進，醫(yī)院的運營管理工作面臨著諸多挑戰(zhàn)，為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的運營需求，醫(yī)院必須從以往粗放式管理模式向精細(xì)化管理模式轉(zhuǎn)變，而全面預(yù)算管理模式的實施正滿足了當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展需求，對于醫(yī)院的運營管理發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。為了提升全面預(yù)算管理實效，促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，有必要對全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院運營管理中的應(yīng)用展開深入探討。

一、全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院運營管理中的重要性

（一）使醫(yī)院的整體發(fā)展目標(biāo)進一步明確，促進醫(yī)院的長遠健康發(fā)展

在公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作中，以量化的形式規(guī)定了醫(yī)院在特定階段的預(yù)算目標(biāo)與具體的工作方向。為了使醫(yī)院各部門將預(yù)算管理目標(biāo)作為自身部門的責(zé)任目標(biāo)，在全面預(yù)算管理中采用分解的方式將預(yù)算總目標(biāo)在各部門之間進行分配，以部門權(quán)限與具體的部門職責(zé)為依據(jù)，在確保部門責(zé)任目標(biāo)與預(yù)算總目標(biāo)相協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，符合醫(yī)院各部門的工作性質(zhì)與工作要求。另外，公立醫(yī)院在實施全面預(yù)算管理的過程中，相關(guān)主管部門需要對醫(yī)院各項經(jīng)營目標(biāo)進一步明確與細(xì)化，在此過程中，能夠使醫(yī)院的整體發(fā)展目標(biāo)更加明確，為醫(yī)院的未來發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)[1]。

（二）使醫(yī)院資源的利用效率得以提升，促進醫(yī)院決策的科學(xué)化

全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院運營管理中的應(yīng)用，是通過預(yù)算計劃與各項指標(biāo)的確立反映出醫(yī)院的資源需求與具體的利用情況，進而為醫(yī)院各項資源的合理配置與充分利用提供有效的依據(jù)與參考。在公立醫(yī)院的運營管理中，要想強化醫(yī)院內(nèi)部管理與控制效果，提升醫(yī)院的核心競爭實力，就必須在遵循運營活動規(guī)律的同時，采取先進的全面預(yù)算管理方法。在實施全面預(yù)算管理工作之前，應(yīng)首先做好前期準(zhǔn)備工作，包括對外部環(huán)境與發(fā)展現(xiàn)狀的調(diào)查、對醫(yī)院管理工作方向的科學(xué)預(yù)測、對醫(yī)院預(yù)算管理利弊的權(quán)衡等，在完成以上一系列工作的同時，對醫(yī)院全面預(yù)算進行科學(xué)編制與執(zhí)行，進而在促進醫(yī)院決策科學(xué)化的同時，實現(xiàn)醫(yī)院資源的科學(xué)分配與利用。

（三）使各部門之間的權(quán)利與責(zé)任得以明確，促進工作效率的提升

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的編制采用分解的方式將預(yù)算總目標(biāo)進行細(xì)化與分配，使得各部門之間的權(quán)利與責(zé)任進一步明確。在此過程中，通過責(zé)任追究機制的建立，使得責(zé)任監(jiān)督職能得到進一步突顯，各部門的執(zhí)行力得到有效增強，在各部門、各崗位權(quán)、責(zé)、利相統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動了醫(yī)院職工的工作積極性，使其工作的主觀能動性得以激發(fā)，進而促進工作效率的提升，推動醫(yī)院改革事業(yè)的進一步發(fā)展。

（四）使醫(yī)院各部門之間的溝通更加緊密，促進發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)

公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作具有系統(tǒng)性、全面性的特點，包含了醫(yī)院的業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算與財務(wù)預(yù)算等內(nèi)容。其中醫(yī)院業(yè)務(wù)預(yù)算編制依據(jù)的是醫(yī)院當(dāng)前的業(yè)務(wù)情況；資本預(yù)算的編制依據(jù)則是醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、設(shè)備采購等；財務(wù)預(yù)算的編制則主要是以醫(yī)院業(yè)務(wù)預(yù)算與資本預(yù)算為依據(jù)。從這幾點來看，醫(yī)院全面預(yù)算管理中涉及的各要素、各環(huán)節(jié)之間是密切相關(guān)的，同時也存在著相互制約的關(guān)系。所以，在全面預(yù)算管理的實施過程中，必須加強部門溝通，對各項預(yù)算內(nèi)容進行全面協(xié)調(diào)，在避免預(yù)算管理矛盾的同時，共同促進醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)[2]。

（五）對醫(yī)院各科室經(jīng)濟活動全方位監(jiān)控，促進整體管理水平的提升

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的實施實現(xiàn)了對醫(yī)院各科室經(jīng)濟活動的全方位管理與控制，對各科室的具體預(yù)算執(zhí)行情況準(zhǔn)確把握，同時對預(yù)算執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題能夠及時發(fā)現(xiàn)，通過全面分析，采取有效措施予以有效解決。在此過程中，醫(yī)院相關(guān)部門及具體責(zé)任人的工作職責(zé)進一步明確，并對其工作行為產(chǎn)生積極的督促作用。同時，全面預(yù)算管理剛性約束的特性，要求各科室必須嚴(yán)格按照預(yù)算指標(biāo)完成既定的預(yù)算任務(wù)。為此，各科室、各責(zé)任人必須各司其職，積極主動地配合預(yù)算目標(biāo)完成工作任務(wù)。這樣一來，醫(yī)院的整體管理水平得以改進，運營效率也將得到有效提升。

（六）為內(nèi)部考核提供依據(jù)，確保績效考核的公平性

在公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作中，預(yù)算指標(biāo)是基于醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)而確立的，同時也是醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的量化與細(xì)分，對各部門的具體預(yù)算目標(biāo)進行了明確。全面預(yù)算管理的執(zhí)行效果同時也是醫(yī)院各科室重點考核的內(nèi)容。可以說，醫(yī)院全面預(yù)算管理目標(biāo)是醫(yī)院對各科室、各職工業(yè)績評價的關(guān)鍵因素，對整個醫(yī)院的運營與管理產(chǎn)生著積極的引導(dǎo)與影響作用。在具體的工作實踐中，相關(guān)管理者將預(yù)算指標(biāo)與執(zhí)行情況加以比較，對各科室的職責(zé)加以區(qū)分，在明確其具體責(zé)任與義務(wù)的同時，予以工作業(yè)績考核，以此作為職工獎懲機制的執(zhí)行依據(jù)，確?？冃Э己说墓叫?，進而對科室、職工產(chǎn)生有效的激勵與督促作用，促使工作質(zhì)量的提升[3]。

二、全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院運營管理中的必要性

（一）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的實施順應(yīng)了醫(yī)療外部環(huán)境的發(fā)展趨勢

在公立醫(yī)院的運營管理中，只有滿足患者對醫(yī)療服務(wù)的需求，順應(yīng)時代的發(fā)展趨勢，加強自身改革與創(chuàng)新，才能實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益的統(tǒng)一。就當(dāng)前階段而言，在外部經(jīng)濟環(huán)境面臨諸多挑戰(zhàn)的情況下，為了滿足當(dāng)前社會的醫(yī)療需求，醫(yī)院必須采取全面預(yù)算管理措施，以促進醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。作為醫(yī)院相關(guān)管理者，必須學(xué)會用發(fā)展的眼光看待醫(yī)院經(jīng)營管理工作，加強醫(yī)院的內(nèi)部管理與控制，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。在此過程中，全面預(yù)算管理作為新型管理方式，成為醫(yī)院不可缺少的管理手段，有效全面預(yù)算管理能夠促進且在醫(yī)院運營管理中發(fā)揮其至關(guān)重要的作用。需要注意的是，為了更好地順應(yīng)醫(yī)療外部的發(fā)展趨勢，必須在全院范圍內(nèi)進一步強化全面預(yù)算管理理念，對各項預(yù)算項目進行科學(xué)編制，對預(yù)算執(zhí)行過程進行嚴(yán)格把控，同時加強監(jiān)控與評估，以保證全面預(yù)算管理實效。

（二）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的實施助力醫(yī)療改革事業(yè)的發(fā)展

現(xiàn)如今，公立醫(yī)院改革進程日益推進，確立了科學(xué)合理的發(fā)展目標(biāo)，在醫(yī)院經(jīng)營管理工作中合理布局，并致力于層次分明、規(guī)模適當(dāng)?shù)尼t(yī)院服務(wù)體系的建立。同時，公立醫(yī)院不斷嘗試創(chuàng)新，轉(zhuǎn)變以往的醫(yī)療格局，向著多元化、信息化的方向發(fā)展，并建立起與醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)體系相適應(yīng)的分工協(xié)作機制，革新了醫(yī)院的管理體制與監(jiān)督機制，重新規(guī)劃了醫(yī)院的整體運營機制與補償機制，進而使公立醫(yī)院的服務(wù)屬性更加凸顯，促進公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提升的同時，為廣大人民群眾帶來更加便利的醫(yī)療服務(wù)。而全面預(yù)算管理的實施，能有效促進公立醫(yī)院管理體制的創(chuàng)新，實現(xiàn)醫(yī)院績效考核體系的完善，改進醫(yī)院監(jiān)管機制，進而推動公立醫(yī)院改革事業(yè)的進一步發(fā)展[4]。

（三）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的實施促進了醫(yī)院內(nèi)部管理機制的完善

在公立醫(yī)院的運營管理中，全面預(yù)算管理作為新型管理模式，具有全面性、機制性與戰(zhàn)略性等特點，這些特點是其他管理手段無法企及的。通過全面預(yù)算管理，公立醫(yī)院的內(nèi)部運行機制將更加完善。當(dāng)前階段，公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模在不斷擴大，這就對醫(yī)院的內(nèi)部管理水平提出了更高的要求。全面預(yù)算管理的實施實現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部各項管理工作的平衡與協(xié)調(diào)，使各個科室、各個部門的職責(zé)進一步明確，避免了各自謀取效益的分裂局面，實現(xiàn)了各科室之間數(shù)據(jù)信息的互聯(lián)互通。

同時，全面預(yù)算管理對醫(yī)院不同科室與部門實行了共同管理，這樣一來，工作效率得到進一步提升，且醫(yī)院的各項資源得到更合理的配置與更充分的利用，進而優(yōu)化醫(yī)院各項指標(biāo)體系，實現(xiàn)制度體系與組織體系的優(yōu)化，促進醫(yī)院內(nèi)部管理機制的進一步完善，體現(xiàn)了內(nèi)部決策機制的科學(xué)、民主、公平。

三、全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院運營管理中的改進策略

（一）明確預(yù)算管理目標(biāo)，完善目標(biāo)管理體系

在全面預(yù)算管理的實施中，預(yù)算目標(biāo)管理體系的建立作為起點，是醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的進一步延伸，同時也是醫(yī)院實施績效考核的重要參考依據(jù)。對于公立醫(yī)院而言，其公益性特征對醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的特性起到?jīng)Q定性作用，因此，在預(yù)算管理目標(biāo)的確立上，應(yīng)遵循以下原則：

第一，可行性原則。醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的定位必須遵循可行性原則，不可過高，也不可過低。目標(biāo)定位過高，預(yù)算目標(biāo)實現(xiàn)起來存在非常大的難度，且對職工的工作積極性產(chǎn)生打擊；目標(biāo)定位過低，則對于醫(yī)院的發(fā)展?jié)撃軣o法有效激發(fā)，同時無法體現(xiàn)出醫(yī)院全面預(yù)算管理的實施價值[5]。

第二，可控性原則。醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)必須是可控的，醫(yī)院在對各個科室、各個部門的預(yù)算目標(biāo)進行細(xì)分的過程中，可將難以控制的預(yù)算指標(biāo)進行轉(zhuǎn)化，使其成為責(zé)任單位可控的預(yù)算指標(biāo)。

第三，客觀性原則。醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的確立必須與醫(yī)院的實際需求相符合，在對醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境變化情況進行全面調(diào)查與分析的基礎(chǔ)上，關(guān)注對預(yù)算目標(biāo)產(chǎn)生影響的各個因素，在符合客觀需求的前提下，明確各科室的工作方向。

第四，系統(tǒng)性原則。從屬性上來講，醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)除了包含財務(wù)指標(biāo)之外，還包括許多非財務(wù)指標(biāo)。從范圍上來講，醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)除了縱向結(jié)構(gòu)的預(yù)算指標(biāo)之外，還包括許多橫向結(jié)構(gòu)的不同環(huán)節(jié)的預(yù)算指標(biāo)，這就充分體現(xiàn)了醫(yī)院預(yù)算指標(biāo)的全面性，要求預(yù)算目標(biāo)的確立要充分體現(xiàn)系統(tǒng)性原則。

（二）做好全面預(yù)算編制工作，確保全面預(yù)算管理體系的系統(tǒng)性

在公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作中，預(yù)算編制尤為關(guān)鍵，是決定醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行有效性的重要因素，同時對醫(yī)院資源的合理配置與充分利用產(chǎn)生直接的影響。因此，在全面預(yù)算管理中，必須加強對預(yù)算編制工作的重視程度，做好各項基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作，為全面預(yù)算管理工作的實施提供良好的保障。具體應(yīng)做到以下幾點：

第一，做好預(yù)算編制準(zhǔn)備工作。在明確醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的前提下，對影響醫(yī)院預(yù)算管理工作的因素進行提前預(yù)測與全面分析，對預(yù)算編制要深入了解，在堅持收支統(tǒng)管、以收定支的原則基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌兼顧，突出重點。

第二，科學(xué)選擇預(yù)算編制方法。在醫(yī)院的全面預(yù)算編制工作中包含了多種編制方法，例如，固定預(yù)算法、彈性預(yù)算法、零基預(yù)算法、增量預(yù)算法、滾動預(yù)算法等。在具體的編制工作中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的具體業(yè)務(wù)情況及各科室的工作方向謹(jǐn)慎選擇編制方法，在提升預(yù)算編制效率的同時，凸顯預(yù)算編制的科學(xué)性。

第三，合理設(shè)計預(yù)算編制內(nèi)容。公立醫(yī)院全面預(yù)算編制內(nèi)容除了包含財務(wù)預(yù)算以外，還包括了運營預(yù)算與資本預(yù)算等。在具體的實施過程中，以上各項預(yù)算內(nèi)容是相輔相成的，存在著緊密的聯(lián)系。因此，為了充分體現(xiàn)全面預(yù)算管理的價值，必須將以上各項內(nèi)容涵蓋其中，確保全面預(yù)算管理體系系統(tǒng)性與完整性[6]。

（三）強化職工意識引導(dǎo)，重視預(yù)算管理文化建設(shè)

公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作是一項全員參與的管理活動，因此，必須在全院范圍內(nèi)營造良好的預(yù)算管理文化氛圍，引導(dǎo)全體職工建立預(yù)算管理意識。具體應(yīng)做到以下幾點：

第一，確立科學(xué)的預(yù)算管理理念。在醫(yī)院預(yù)算管理工作中，必須堅持以患者為中心的服務(wù)理念，充分發(fā)揮管理、技術(shù)與設(shè)施三大要素的功能，提升服務(wù)水平，為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

第二，加強宣傳，重視意識引導(dǎo)。作為醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)積極倡導(dǎo)全面預(yù)算管理，加強預(yù)算管理宣傳，嘗試多種方法激發(fā)員工的預(yù)算意識，要求各科室明確醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，并要求科室領(lǐng)導(dǎo)充分發(fā)揮模范帶頭作用，自覺主動地參與到預(yù)算管理工作中來[7]。

第三，深刻理解預(yù)算管理的內(nèi)涵與意義。作為醫(yī)院財務(wù)人員，對預(yù)算管理的內(nèi)涵與意義要深刻理解，樹立全面預(yù)算工作理念，運用財務(wù)思維與管理思維開展預(yù)算管理工作，充分發(fā)揮全面預(yù)算管理主力軍的作用，推動醫(yī)院全面預(yù)算管理的有效實施。

（四）完善預(yù)算評價機制，強化預(yù)算考核

第一，完善預(yù)算評價機制。在醫(yī)院的預(yù)算管理中，應(yīng)建立健全預(yù)算評價機制，并根據(jù)醫(yī)院各科室的業(yè)務(wù)特點及工作情況設(shè)定科室預(yù)算考核指標(biāo)，對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進行客觀評價，以此反映醫(yī)院全面預(yù)算管理的實施效果[8]。

第二，嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行力度，保證預(yù)算管理剛性。為了保證全面預(yù)算管理實效，必須嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行力度，強化預(yù)算的全程控制，保證預(yù)算與具體執(zhí)行相符合。財務(wù)人員對已審批的預(yù)算認(rèn)真執(zhí)行，并對無預(yù)算支出加強控制，為執(zhí)行部門建立預(yù)算賬本，加強對報銷項目的審批。

第三，權(quán)責(zé)明確，強化考核。將全面預(yù)算管理指標(biāo)細(xì)化到各個部門、各個科室中去，由部門與科室將預(yù)算指標(biāo)落實到個人，進一步明確部門、科室及個人的職責(zé)與權(quán)限，同時通過加強績效考核來激發(fā)大家的工作積極性，提升預(yù)算管理實效。

四、結(jié)語

綜上所述，全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院的運營管理工作中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，同時也是提升醫(yī)院管理水平、改進醫(yī)院管理質(zhì)量的重要途徑。作為公立醫(yī)院，應(yīng)對全面預(yù)算管理引起高度重視，正視其對醫(yī)院健康發(fā)展產(chǎn)生的積極作用，充分借助于預(yù)算管理手段實現(xiàn)對醫(yī)院運營成本的控制與流量資金的實時掌控，在全院范圍內(nèi)建立全員預(yù)算管理意識，進而促進全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院運營管理中現(xiàn)實價值與重要作用的充分發(fā)揮。