專家觀點之三 以家庭政策為基礎完善居家養(yǎng)老服務體系

☉王晶

今年全國兩會期間，人口老齡化及養(yǎng)老服務相關話題備受關注。其中，《政府工作報告》明確提出“加快構建居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系”。在人口老齡化形勢日益嚴峻的背景下，居家養(yǎng)老服務怎么定位？怎樣支持居家養(yǎng)老服務發(fā)展？如何實現(xiàn)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老相協(xié)調？本文從以下三個方面簡要談談個人看法。

一是夯實居家養(yǎng)老服務基礎，健全家庭養(yǎng)老支持政策。2000年，《中共中央國務院關于加強老齡工作的決定》提出“建立以家庭養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、社會養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老機制”，明確了“居家養(yǎng)老”在我國養(yǎng)老服務體系中的基礎地位?！凹彝ァ痹谖覈鐣呓ㄔO中一直是一個“私領域”，家庭中老年人的養(yǎng)老需求不是很顯性化，被照料的老年人及照料者，很少被納入到公共領域中考量。比如在社會化照料體系建設中，更多地強調正式的照料體系建設，社區(qū)基礎設施建設、社會組織孵化培育，也較少涉及關于家庭的支持性政策。統(tǒng)計資料顯示，目前在家庭中接受養(yǎng)老照料的老年人比例達90%以上。無論未來照料服務體系如何發(fā)展，家庭仍然是照料老年人的主體。如何支持家庭更好地發(fā)揮養(yǎng)老功能是當下及未來的發(fā)力重點。家庭養(yǎng)老支持政策一方面能減輕家庭經(jīng)濟負擔，提高老年人生活質量，提升社會整體福利水平；另一方面，可以降低老年人進入機構的規(guī)模，緩解社會壓力。

二是“服務給付”和“現(xiàn)金給付”相結合，支持居家養(yǎng)老服務轉型發(fā)展。在西方社會政策發(fā)展路徑上，家庭養(yǎng)老支持政策分為兩類：一類是外部支持，即“服務給付”，比如通過社會力量提供日間照料、助餐助潔、康復護理等服務，在一定程度上減輕家庭照料者的壓力；另一類是內部支持，即通過“現(xiàn)金給付”，給予家庭照料者一定的支持，這種政策實際上是承認家庭照料者的社會功能，即家庭照料者與社區(qū)、機構共同承擔社會照料的責任。研究發(fā)現(xiàn)，家庭養(yǎng)老支持政策對解決失能、低收入老年人長期照護問題至關重要。從青島等地實際調研情況看，居家養(yǎng)老服務補貼、長期護理保險已經(jīng)在一定程度上為家庭照料者提供了程度不等的資金支持。特別是在長期護理保險試點中，越來越多的試點地區(qū)將失能老年人的居家護理服務作為長期護理保險支付范圍，并將范圍擴大到由親屬、朋友等非正式護理人員提供的護理服務。隨著長期護理保險試點的拓展，居家養(yǎng)老支持政策將逐步完善。

三是尋找政策交叉點，鼓勵機構和社區(qū)服務進入老年家庭。目前，我國居家、社區(qū)、機構三種養(yǎng)老服務模式間充分融合和有效銜接不夠。究其原因，一方面是社會基礎的問題，目前機構和社區(qū)層面專業(yè)化服務設施比較欠缺，如老年康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)，既缺乏基礎設施，也缺乏服務人才；另一方面是激勵機制還存在一些問題。以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員工資由地方財政全額撥付，在一定程度上難以有效激勵社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員為老年人提供上門康復、診療服務，同時社區(qū)衛(wèi)生服務中心缺乏與基層養(yǎng)老機構合作的動力，醫(yī)養(yǎng)結合開展效果有限。從長遠看，居家養(yǎng)老服務的拓展，需要優(yōu)化基層公共服務部門的激勵機制，大力發(fā)展社會組織，充分發(fā)揮市場機制，更好地引導服務機構以老年人家庭為中心，提供高質量的養(yǎng)老服務。